血清Tg、TgAb及TSH水平檢測在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中應(yīng)用

郭凌霄 河南省確山縣人民醫(yī)院檢驗中心 463200

甲狀腺結(jié)節(jié)為頸部常見疾病，在接受頭頸部放射性治療、老年人、女性群體中發(fā)病率較高[1]。近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率逐漸上升，而對結(jié)節(jié)性質(zhì)進行準確判定利于為治療方案的制定提供參考[2]。甲狀腺癌生物學(xué)特征多變且起病隱匿，采用細胞學(xué)、影像學(xué)檢查極易出現(xiàn)與良性病變交叉現(xiàn)象，臨床應(yīng)用誤診風(fēng)險較高[3]。近年來，促甲狀腺激素(Thyroid stimulating hormone，TSH)、甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin，Tg)、抗甲狀腺球蛋白抗體(Anti-thyroglobulin antibodies，TgAb)等實驗室指標(biāo)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中逐漸應(yīng)用，且上述指標(biāo)與甲狀腺癌間具有密切聯(lián)系[4-5]。鑒于此，本文將觀察血清Tg、TgAb及TSH水平檢測在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月—2019年2月于我院接受甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的124例患者臨床資料，以術(shù)后病理結(jié)果將其中60例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料組成對照組，將64例甲狀腺癌患者臨床資料組成觀察組。觀察組：女40例，男24例；年齡29～76歲，平均年齡(49.87±5.01)歲；疾病類型：髓樣癌、濾泡狀癌、乳頭狀癌分別為5例、13例、46例。對照組：女37例，男23例；年齡27～78歲，平均年齡(49.91±4.97)歲；疾病類型：單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、單純甲狀腺腺瘤分別為7例、20例、33例。兩組性別、年齡資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選者臨床資料均較為完善，排除甲狀腺功能減退或亢進者。

1.2 方法 采集入選者5ml空腹肘靜脈血，離心分離血清(1 500r/min，離心15min)，置于-70℃環(huán)境中保存?zhèn)錅y，采用免疫分析儀(e601型，瑞士羅氏公司提供)檢查，采用放射免疫分析法測定TgAb水平，天津協(xié)和醫(yī)藥公司提供檢測試劑盒，采用化學(xué)發(fā)光法測定Tg、TSH水平，檢查試劑盒由美國貝克曼公司提供，嚴格依據(jù)試劑盒說明書、檢測儀器使用說明完成Tg、TgAb及TSH檢查。Tg、TgAb及TSH正常參考范圍：TSH：0.34～5.0mIU/L，TgAb<115IU/ml，Tg<35ng/ml。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組Tg、TgAb、TSH水平，分析Tg、TgAb及其聯(lián)合檢測陽性率，并分析TgAb、Tg+TgAb、TSH是否為甲狀腺癌發(fā)生的危險因素。

2 結(jié)果

2.1 Tg、TgAb及TSH水平 觀察組Tg、TgAb及TSH水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Tg、TgAb及TSH水平對比

2.2 Tg、TgAb、Tg+TgAb陽性率 兩組Tg陽性率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組TgAb、Tg+TgAb陽性率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 Tg、TgAb、Tg+TgAb陽性率對比[n(%)]

2.3 TgAb、Tg+TgAb、TSH與甲狀腺癌Logistic回歸分析 經(jīng)Logistic回歸分析，TgAb、TSH為甲狀腺癌危險因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 TgAb、Tg+TgAb、TSH與甲狀腺癌Logistic回歸分析

3 討論

甲狀腺癌屬于頸部常見惡性腫瘤，由于其發(fā)病隱匿，且病理進展較慢、惡性程度不等、生物學(xué)特性較為特殊，增加了其與甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷難度[6]。目前針刺穿刺為甲狀腺癌診斷中重要方法，但針刺穿刺診斷準確率為80%，臨床應(yīng)用仍可出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，耽誤患者最佳的治療時機[7]。故采取何種檢查方法以及早鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，對指導(dǎo)臨床治療、提升疾病治療效果具有重要影響。

Tg作為一種糖蛋白，由甲狀腺濾泡上皮分泌，通過對手術(shù)前、后Tg水平進行測定，利于評估治療效果及預(yù)后[8]。正常情況下，人體內(nèi)血清Tg水平較低，但若甲狀腺癌組織不斷生長將對甲狀腺正常組織解剖結(jié)構(gòu)、生理造成損傷，極易誘發(fā)炎癥反應(yīng)，促使甲狀腺組織細胞壞死，導(dǎo)致甲狀腺上皮細胞激活，并釋放Tg，進而將增加血清Tg水平。TgAb屬于Tg抗體，待Tg水平上升，將隨之增加TgAb水平[9]。本文結(jié)果顯示，觀察組Tg、TgAb水平較對照組高，TgAb、Tg+TgAb陽性率較對照組高，由此可見，甲狀腺癌患者體內(nèi)Tg、TgAb水平呈高表達狀態(tài)，且較良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者相比，甲狀腺癌患者中TgAb、Tg+TgAb陽性率較高。游離Tg、Tg-TgAb為血清Tg存在的兩種形式，若TgAb水平不斷上升，將影響血清Tg檢查結(jié)果，故基于TgAb與Tg的關(guān)系，本文中聯(lián)合了Tg、TgAb檢查。TSH作為生長因子，可對甲狀腺生長進行刺激，利于促進甲狀腺組織細胞分化，在甲狀腺癌發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮了重要作用[10]。甲狀腺癌診治指南指出，甲狀腺癌的首選檢查指標(biāo)為TSH，若TSH降低，則表明甲狀腺結(jié)節(jié)功能存在，惡性可能性相對較小。宋春峰等[11]研究中觀察了甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險與術(shù)前TSH水平相關(guān)性，結(jié)果得出，甲狀腺乳頭狀癌患者血清TSH水平較良性結(jié)節(jié)患者高，且經(jīng)Logistic回歸分析，TSH為甲狀腺乳頭狀癌危險因素。本文結(jié)果顯示，觀察組TSH水平較對照組高，提示出較良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者相比，甲狀腺癌患者TSH水平較高。結(jié)果還顯示，經(jīng)Logistic回歸分析，TgAb、TSH為甲狀腺癌危險因素，提示出通過測定TgAb、TSH水平利于對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進行良好診斷，利于提升甲狀腺癌檢出率，進而可為臨床診斷、治療方案的制定提供參考。趙躍等[12]研究中證實，血清學(xué)指標(biāo)TgAb、年齡等為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)危險因素，對TgAb水平進行測定利于對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供指導(dǎo)，與本文結(jié)果較為相似。

綜上所述，TgAb、TSH為甲狀腺癌危險因素，通過測定TgAb、TSH水平有助于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性。