泌尿系結石患者致病菌類型及藥物敏感性分析

全科立 湖南省懷化市第一人民醫院泌尿結石科 418000

泌尿系結石是臨床常見一種泌尿系疾病。該病患者與其他人群相比更易得泌尿系感染癥狀[1-2]。對于泌尿系結石患者，在其臨床治療中接受的侵入性、非侵入性操作較多，患者在治療過程后，患者的泌尿系感染更易引發嚴重并發癥狀，如導致術后感染、系統性炎癥反應綜合征等相關癥狀[3]。在《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》當中也提出，針對部分尿液白細胞水平升高的泌尿系結石病例，在術前需行抗感染治療[4]。對于尿液細菌培養檢查通常需2～3d才能獲得致病菌鑒定與藥敏結果，對此，在臨床上有必要結合尿沉渣革蘭染色檢查結果對患者進行經驗性用藥。研究主要探討分析泌尿系結石患者的感染致病菌類型及對抗生素藥物的敏感性情況。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取本院2019年1—12月收治泌尿系統結石患者采集的300份尿液細菌培養陽性的尿液樣本作為檢測對象。納入樣本患者中，男193例、女107例，年齡28～69歲，平均年齡(38.5±9.3)歲。排除合并存在其他臟器功能障礙或疾病患者，排除合并惡性腫瘤疾病、血液疾病患者。

1.2 方法 實驗室尿液培養檢查應用1μl定量接種法進行檢查，以檢查結果>103CFU/ml表示存在泌尿系感染致病細菌。尿液培養檢查采用哥倫比亞血瓊脂平板(OXOID公司)和麥康凱平板(OXOID公司)。快速革蘭染液(珠海貝索生物技術有限公司，珠海)。VITEK ComPactⅡ型號細菌鑒定與藥敏分析儀，藥敏測試卡(GN13、GN09與GP67，BioMerieux)，KB藥敏試驗紙片(OXOID公司)。藥敏試驗的判讀折點依據CLSIM 1002014進行。

1.3 統計學方法 通過SPSS20.0軟件分析泌尿感染致病菌及藥敏試驗結果，單例患者同種菌種僅納入第1次藥敏檢測結果。計數數據對比采用χ2值檢驗方法。

2 結果

2.1 患者尿培養的致病菌構成分析 300份尿液細菌培養陽性樣本分離菌株368株，其中數量排前10位菌株306株。分離革蘭陰性菌中，大腸埃希菌、奇異變形桿菌與肺炎克雷伯桿菌占比較高，均為腸桿菌科細菌。分離革蘭陽性菌中，腸球菌屬的糞腸球菌與屎腸球菌占比較高，腸球菌屬的占比相比葡萄球菌明顯更高。見表1。

表1 患者尿培養的致病菌構成分析

2.2 革蘭陰性菌藥敏結果分析 針對革蘭陰性菌的藥敏性檢查結果提示，藥敏性最高藥物為亞胺培南(IMP)、阿米卡星(AMK)。哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、頭孢哌酮舒巴坦(SCF)藥敏性相比IMP、AMK相對較低；銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌對于厄他培南(ETP)存在天然耐藥性，厄他培南(ETP)耐藥性相比TZP、SCF明顯更低，耐藥性最低藥物包括氨芐西林舒巴坦(SAM)、氨芐西林(AMP)、呋喃妥因(NIT)以及左氧氟沙星(LEV)。見表2。

表2 革蘭陰性菌藥敏結果分析

2.3 革蘭陽性菌藥敏結果分析 針對革蘭陽性菌的藥敏性檢查結果提示，藥敏性高的藥物為TGC、VAN、LZD；而NIT對屎腸球菌的藥敏性較低、對其他類型陽性菌藥敏性高，由于屎腸球菌數量在革蘭陽性菌中占比較低，也可認為NIT藥敏性相比其他陽性菌臨床常用抗生素較高。見表3。

表3 革蘭陽性菌藥敏結果分析

3 討論

泌尿系感染是泌尿系結石患者臨床較常見一類感染癥狀，尿培養是當前臨床診斷泌尿系感染的常用方法，該方法主要采集患者經尿道排出中段尿作為檢測樣本。檢測結果以細菌數≤103CFU/ml表示無感染[5]。當患者患上泌尿系感染癥狀時，其尿液樣本中細菌數通常>104～105CFU/ml，該界限是作為臨床診斷泌尿系感染的一個重要依據[6-8]。而尿液細菌培養檢查通常需2～3d才能獲得致病菌鑒定與藥敏結果，對此，在臨床中往往需對患者進行經驗性用藥。分析醫院收治泌尿系結石尿培養的致病菌分布類型及藥敏試驗結果具有重要意義[9-10]。

研究通過對本院收治300例患者尿液樣本進行培養分析發現，泌尿系結石患者的尿培養所分離的菌株中，大腸埃希菌、奇異變形桿菌與肺炎克雷伯桿菌占比較高，均為腸桿菌科細菌。腸球菌屬的糞腸球菌與屎腸球菌占比較高，且腸球菌屬的占比相比葡萄球菌明顯更高。即臨床收治泌尿系結石患者尿液感染樣本檢測結果中，革蘭陰性菌感染多見為腸桿菌科細菌感染，陽性球菌感染多數為腸球菌感染。臨床對于非發酵類、腸桿菌科、腸球菌以及葡萄球菌感染患者采取的用藥方法各不相同，通過藥敏試驗有助于協助醫師在診斷前進行經驗性用藥。

本文對致病菌的藥物敏感性分析顯示，針對于革蘭陰性菌最有效的抗生素藥物為AMK 與IMP，其次包括SCF、TZP、ETP、CAZ以及FEP。上述藥物均屬于CLSI推薦B組藥物。AMK為靜止期抗菌藥藥物，一般不進行單藥治療應用。

在革蘭陽性菌樣本中，腸球菌屬對于頭孢類抗生素具有天然耐藥性，MRS提示對頭孢類的藥物敏感性為0(無效)。而該次研究分離葡萄球菌當中，MRS的占比較高，因此，涂片檢查結果提示為革蘭陽性菌感染時，不可采用頭孢菌素治療。針對革蘭陽性菌的藥敏試驗顯示，藥敏性高的藥物為TGC、VAN、LZD、NIT。其中，TGC、VAN、LZD藥物的價格相對昂貴且存在一定的藥物副反應，NIT則對屎腸球菌的敏感性較低，但在對其他類型陽性菌的藥敏性高，臨床推薦對革蘭陽性菌感染進行經驗性治療可采用NIT治療。

綜上所述，在尿液培養結果未明確前，對泌尿系結石患者可依據尿沉渣涂片檢查結果進行經驗性用藥。針對革蘭陰性菌感染進行經驗性治療首選可采用AMK 與IMP，其次可選用SCF、TZP、ETP、CAZ以及FEP；針對尿液沉渣鏡檢提示存在革蘭陽性菌感染時不推薦使用頭孢菌素，建議采用NIT治療。