經陰道彩色多普勒超聲聯合血β-HCG檢測診斷早期宮外孕的價值研究

林 琴 廈門大學附屬第一醫院杏林分院超聲科，福建省廈門市 361022

宮外孕發生率較低，占妊娠的0.5%～1.0%，其中約95%為輸卵管妊娠。宮外孕為育齡期婦女急腹癥的主要疾病之一，如未得到及時有效治療，破裂后會導致大出血與失血性休克，嚴重者會危及母體生命[1]。因此，對早期診斷宮外孕十分重要，雖然目前臨床尚無一項宮外孕特異性診斷方法，但隨著超聲技術在臨床的不斷發展與進步，特別是經陰道彩色多普勒超聲(Transvaginal color Doppler sonography,TVCDS)在婦產科的應用，讓早期宮外孕診斷有了新途徑、新方法[2]。為提升早期宮外孕的診斷準確率，降低漏診率，避免誤診率，本文特對TVCDS聯合血β-人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin,β-HCG)檢測診斷早期宮外孕的價值進行探討，供同道借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院150例已手術或保守治療的宮外孕患者(均經病理證實)進行回顧性分析，年齡17～43歲，平均年齡(27.43±5.43)歲，就診原因：停經124例、不規則出血116例、腹痛94例。所有患者均進行血β-HCG檢測、經TAS檢查、經TVCDS檢查，通過保守治療或開腹手術或腹腔鏡手術治療，病理結果均證實為宮外孕。

1.2 方法

1.2.1 血β-HCG：150例患者均于就診當日或住院時抽取肘靜脈血2ml，采用化學發光法進行血β-HCG定量檢測。

1.2.2 經TAS、經TVCDS：采用GE-LOGIQ E9型彩色多普勒超聲儀(由美國GE公司生產)，腹部探頭頻率2.8～5.0MHz，陰道探頭頻率4.0～9.0MHz。經TAS：檢查前囑咐患者充盈膀胱，有尿意時進行檢查，取平臥位，探頭涂抹耦合劑，經腹部從不同角度掃查了解子宮情況包括大小、宮腔及附件情況。經TVCDS：患者排空膀胱后，取截石位，取一小枕墊高臀部，探頭涂抹耦合劑并套上一次性避孕套，緩慢置入陰道，從不同角度觀察患者子宮情況包括大小、子宮內膜厚度、宮腔是否存在孕囊、附件及子宮附近包塊情況。

1.3 觀察指標 比較經TAS、經TVCDS、血β-HCG聯合經TVCDS診斷結果，以術后病理組織學結果為金標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料采用率(%)表示，比較采用Fisher確切概率法檢驗，結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理組織學結果 病理組織學確診150例患者均為宮外孕，其中143例為輸卵管妊娠，7例為宮角妊娠。血β-HCG檢測結果：150例患者血β-HCG均呈陽性結果，其中血β-HCG<200mIU/ml合計7例，200～1 000mIU/ml合計54例，>1 000mIU/ml合計89例。經TAS、經TVCDS檢查可見150例患者超聲均表現為附件區妊娠包塊。

2.2 不同診斷方式診斷結果 經TAS確診宮外孕119例，漏診25例，誤診6例；經TVCDS確診宮外孕139例，漏診11例，無誤診病例；血β-HCG聯合經TVCDS確診宮外孕148例，漏診2例，無誤診病例；3種診斷方式確診率、漏診率、誤診率比較，差異有統計學意義(χ2=36.467，P=0.000<0.05)，詳見表1。

表1 經TAS、經TVCDS、血β-HCG聯合經TVCDS 診斷宮外孕結果情況[n(%)]

3 討論

研究發現，剖宮產、吸煙、不孕、宮外孕史、口服避孕藥等為宮外孕的獨立危險因素[3]。近些年，隨著生活節奏加快及人們生活壓力的增加，這些獨立危險因素對育齡女性影響日益增加，導致宮外孕發病率近些年呈上升趨勢。宮外孕為婦產科臨床常見急腹癥，主要表現為腹腔內出血，患者多以腹痛、不規則出血、停經等癥狀就診。為降低宮外孕出血風險，特別是針對未生育女性，早期確診與選擇合理治療方式可最大限度保留患者輸卵管功能，減少子宮的負擔。臨床早期宮外孕檢查，主要是通過生化檢查、病史檢查、影像學檢查及結合臨床實際表現進行確診，血β-HCG是評價妊娠狀態的敏感指標，但因在宮外孕、宮內早孕中存在一定重疊情況[4]，在孕早期含量變化幅度較大，正常妊娠血β-HCG倍增時間為2.5d左右，而對于宮外孕患者因輸卵管血供不豐富、妊娠黃體宮內不足等原因，倍增時間可延長至6d，因此，臨床上血β-HCG水平無法做到準確診斷宮外孕，應聯合其他診斷方法提升診斷準確性。

彩色多普勒超聲在臨床應用十分廣泛，因其具有操作簡單、無創、可重復性強、組織分辨率高等優點，逐漸被應用于宮外孕診斷中。彩色多普勒超聲診斷宮外孕一般有經TAS與經TVCDS兩種方式，其中經TAS為傳統檢查方式，可全面掃查腹部情況，無絕對禁忌證，常被用于宮外孕初診檢查。但該檢查方式存在一定缺陷，探頭距離病灶距離較大，雖然在掃查過程中可按壓腹部縮小距離，但依然存在信號弱，圖像清晰度不高等問題；此外，經TAS還容易受到腹腔氣體、脂肪厚度等影響因素影響，導致漏診、誤診。本文結果顯示：經TAS確診宮外孕119例(79.33%)，漏診25例(16.67%)，誤診6例(4.00%)；提示經TAS診斷宮外孕具有一定確診價值，但漏診率較高，且存在一定誤診情況。黃暢等[5]、陳紅霞等[6]學者研究報道與本次研究結果大致相仿。本文結果顯示：經TVCDS確診宮外孕139例(92.67%)，漏診11例(7.33%)，無誤診病例；提示經TVCDS診斷宮外孕確診率較高，且無誤診病例。經TVCDS是將探頭置入陰道內對子宮、盆腔等進行全面掃查，探頭可根據掃查需要置于宮頸、陰道穹窿，縮短與掃查部位距離，可清晰顯示掃查部位解剖結構；此外，經TVCDS具有較高分辨率，對于微小包塊、孕囊等也可清晰顯示，可檢測患者血流頻譜特征，從而為宮外孕治療方式的選擇提供科學依據。何小蘭等[7]研究報道與本文報道結果相符。

本文結果顯示：血β-HCG聯合經TVCDS確診宮外孕148例(98.67%)，漏診2例(1.33%)，無誤診病例，確診率明顯高于經TAS與經TVCDS，提示經TVCDS聯合血β-HCG檢測診斷早期宮外孕具有高確診率，可降低漏診率，無誤診率。李強[8]研究報道與本次結果具有一致性。本文結果顯示：150例患者血β-HCG均呈陽性結果，其中血β-HCG<200mIU/ml合計7例，200～1 000mIU/ml合計54例，>1 000mIU/ml合計89例，可以看出，本文150例宮外孕患者血β-HCG水平高低不一，無法僅憑單次血β-HCG水平來確診宮外孕，而經TVCDS則可針對血β-HCG水平陽性患者進行補充檢查，從而提升確診率，降低漏診率，避免誤診。

綜上所述，經TVCDS聯合血β-HCG檢測診斷早期宮外孕具有高確診率，可降低漏診率，無誤診率，可作為早期宮外孕檢測診斷首選方法。