低管電壓和低濃度對比劑對下肢動脈CTA檢查的圖像質量和輻射劑量的影響

葉 飛 徐 彪 羊章哲 王 英 福建省南平市第一醫院影像科 353000

目前股前外側穿支皮瓣移植術因優勢較多，在臨床中得到大量應用[1]。手術前予以CTA檢查，不僅能對穿支動脈直徑等信息進行記錄，同時對ALTPF術前設計以及提升安全性具有關鍵效果[2]。因術前下肢動脈CTA掃描范圍廣，患者進行的輻射劑量以及對比劑量較多，為了進一步確保圖像質量，達成ALTPF移植手術前的評定要求，臨床建議減少對患者的輻射劑量和碘攝入量[3]。為此本文將以2017年2月—2019年3月期間，納入我院進行下肢動脈CTA患者64例，評定研究價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院于2017年2月—2019年3月接收的64例行下肢動脈CTA患者。納入標準：(1)診治為口腔癌等頭頸部腫瘤，擬定進行ALTPF手術；(2)行下肢動脈CTA檢查[4]。排除標準：(1)肝腎功能異常；(2)碘對比劑過敏；(3)無法檢查；(4)孕期女性。通過信封隨機化模式均分為研究組(n=32)和對照組(n=32)。研究組中，男女16∶16，平均年齡(53.6±8.0)歲，平均BMI 21.5±2.6；對照組中，男女比20∶12，平均年齡(51.1±6.1)歲，平均BMI 22.8±2.0；兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 采用西門子第二代雙源CT設備進行雙側下肢動脈CTA掃描，保持仰臥位，腳部先進入，雙手自然上舉，掃描主要為頭部和腳部，掃描區域從髂棘水平直到足底位置。準直器寬度為128mm×0.625mm，螺距設定為0.7，旋轉為每周0.5s，管電壓100kV，管電流自動，矩陣設定為512×512，層厚設置為1mm，層間距為1mm。研究組管電壓以及對比劑濃度采用100kV，含碘300mg/ml處理，對照組采用120kV，含碘370mg/ml處理。研究組對比劑為碘海醇，對照組為碘普羅胺，予以雙筒高壓注射器按照每秒5ml流率經過肘正中靜脈注射對比劑1.5ml/kg，而后按照相同流率注射40ml生理鹽水。通過對比劑追蹤形式，將興趣區放在腹主動脈交叉位置，將閾值觸發150HU,觸發完成后延遲將近3s而后掃描。

1.3 觀察標準 數據傳送進工作站，對圖像質量進行評定。(1)主觀評定[5]：評定旋股外側動脈降支穿支動脈的顯示作用。判定5分：穿支動脈顯影較為顯著走形持續，能夠對穿支動脈流程進行清楚顯示。判定為4分：穿支動脈顯影常規走形基本不斷，能夠達到術前評定要求。判定為3分：穿支動脈有少許模糊，但是基本清楚能看出走形持續。判定為2分：穿支動脈部分模糊，但是顯影較為清楚可見。判定為1分：穿支動脈基本模糊走行持續。判定為0分：穿支動脈存在模糊顯影但不清楚，走形呈現為持續形態，穿支動脈未見準確顯示，達不到術前評定要求。(2)穿支動脈吻合率[6]：所有患者在下肢動脈CTA檢查7d后進行ALTPF移植手術。記錄穿支動脈吻合率。記錄信噪比(SNR)值：目標組織信號/圖像噪聲。

1.4 統計學方法 將SPSS17.0軟件分析數據，計量資料符合正態分布，兩組圖像質量對比用(均數±標準差)表示，行t檢驗；兩組吻合率比較納入率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 圖像質量 本次研究的患者均成功進行下肢動脈CTA檢查。3名醫師對圖像質量主觀分數具有一致性，Kappa=0.75。兩組主觀分值、旋股外側動脈降支SNR對比，組間無統計學意義(P>0.05)，碘攝入量和E/mSv對比，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圖像質量比較

2.2 吻合率分析 研究組中有30例手術中探查到術前定位的穿支動脈，完成ALTPF移植手術，有2例患者手術中未探查術前定位穿支動脈從而對供區更改，穿支動脈吻合率93.8%(30/32)；對照組有28例患者術中探查到術前定位，穿支動脈完成ALTPE移植術，有4例患者術中未探查到術前定位穿支動脈，以此對供區更改，穿支動脈吻合率87.5%(28/32)，組間穿支動脈吻合率對比，無統計學意義(χ2=0.735 6,P=0.391 0)。

3 討論

目前，頭頸部修復重建多采用ALTPF移植術處理，下肢動脈CTA能夠對雙側股前外側區數支穿支動脈顯示，在手術前對已經呈現出的穿支動脈解剖參數評定，對最為顯著的穿支動脈進行優化設計[7]，能夠清楚地提升移植皮瓣質量，降低損傷。術前下肢動脈CTA能夠更有效地提供穿支動脈直徑以及位置等數據，有利于臨床選取最為適合的穿支動脈達成ALTPF移植[8]。但是目前依然有較少分析評定低管電壓+低濃度對比劑，進行下肢動脈CTA檢查在術前ALTPF評定中，其圖像質量和輻射劑量的影響。

對管電壓下降，能夠讓X線光子呈現平均能量降低，組織結構對X線呈現為衰減上升，達到圖像質量降低目的。本文結果顯示，兩組主觀分值、SNR比較差異不明顯(P>0.05)。但研究組碘攝入量及E/mSv優于對照組，有統計學意義(P<0.05)，這一結果的出現是由于研究組對噪聲進行處理時，以此提升SNR。兩組穿支動脈吻合率對比，無統計學意義(P>0.05)。證實研究組圖像質量能達到ALTPF移植術評定準則。

綜合上述數據證實，通過低管電壓+低濃度對比劑予以下肢動脈CTA檢查，能夠確保圖像質量完成ALTPF移植術前評定準則，同時能夠在一定程度上對輻射劑量以及碘攝入量降低。這對于臨床研究具有重要作用。