超聲心動圖檢測慢性腎臟病患者心臟改變的價值分析

楊 陽 湖南省邵陽市中心醫院 422000

隨著人們生活節奏的加快，近年來慢性腎病發生率也有逐年上升趨勢，慢性腎臟病是各種原因所導致的慢性腎臟結構或功能障礙，若不能及時給予有效診斷和治療，會導致患者病情加重，嚴重時可引發尿毒癥、腎衰竭等疾病，威脅患者生命安全[1]。對于慢性腎臟病患者來說，大多數并非死于疾病本身，而是死于疾病所引發的并發癥，其中心血管疾病是各類并發癥中最危險的，是導致慢性腎臟病患者死亡的重要原因[2]。因此，及時做好慢性腎臟病患者的心血管并發癥預防和治療顯得極為重要，對于已經確診的慢性腎臟病患者，應加強對其心臟變化的監測，及早發現患者的心臟改變，并做好早期干預，促進患者的預后改善。超聲心動圖是一種操作簡便且安全無創的檢查方式，具有較好的重復性，是判斷慢性腎臟病患者心臟改變的重要手段[3]。為了解超聲心動圖應用于慢性腎臟病患者心臟改變檢測效果，本文展開了如下觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年1月—2018年6月期間收治的50例慢性腎臟病患者為研究組。所有患者均符合慢性腎臟病診斷標準，排除先天性心臟病、各類型心肌病、肺源性心臟病及安全性惡性腫瘤患者。其中男33例，女17例，年齡41～75歲，平均年齡(59.6±4.8)歲，疾病類型為高血壓腎病12例，糖尿病腎病16例，間質性腎炎3例，腎病綜合征15例，其他4例。慢性腎臟病分期為1期10例，2期16例，3期10例，4期8例，5期6例。另選取50例同期我院健康體檢者為對照組，其中男31例，女19例，年齡40～76歲，平均年齡(59.8±4.9)歲。兩組的性別、年齡差異不明顯(P>0.05)，符合對比需要。

1.2 方法 所有對象均給予超聲心動圖檢查，所使用儀器為 PHILIPS IU ELITE 彩色多普勒超聲診斷儀，指導患者取左側臥位，將探頭頻率設置為1～5MHz，然后對患者的心臟各切面進行掃查，測量患者的左心室后壁厚度(LVPW)、升主動脈內徑(AAO)、左心室射血分數(EF)、室間隔厚度(IVS)、室壁運動積分指數(WMSI)、左心室舒張期末內徑(LV)、二尖瓣舒張早期血流峰值與瓣環運動速度比值(E/Em)、左心房內徑(LA)以及二尖瓣舒張早期/晚期峰值流速比值(E/A)等指標，并將這些數據保存在工作站內，以便后期分析使用。觀察比較兩組各指標差異。

1.3 慢性腎臟病分期 根據美國腎臟基金會對慢性腎臟病分期的建議，以患者存在腎損害，腎小球濾過率(GFR)正常(≥90ml/min)判斷為1期，其防治應以減輕患者癥狀和保護腎功能為主[4]。2期：患者GFR在60～89ml/min，GFR存在輕度下降，其防治以降低心血管病發生風險為主。3期：GFR在30～59ml/min，中度下降，以減慢疾病進展，評估和治療并發癥為主。4期：GFR為15～29ml/min，出現重度降低，需要實施綜合治療，并做好透析前準備。5期：GFR不足15ml/min，出現腎衰竭或尿毒癥，需及時給予替代治療。

2 結果

2.1 研究組和對照組心臟功能各指標比較 分析表1可知，慢性腎臟病4期、5期組患者的LA、IVS、LV、LVPW、AAO、WMSI、E/A以及E/Em等指標與對照組比較，均顯著較高(P<0.05)，4期、5期慢性腎臟病患者的EF顯著低于對照組(P<0.05)。慢性腎臟病5期組患者的EF低于1～3期組和4期組，4期組低于1～3期組，隨著分期加重，EF具有下降趨勢。除EF外，5期組患者的各指標均高于4期組和1～3期組，4期組各指標高于1～3期組，除EF外的LA、IVS、LV、LVPW等指標均隨著疾病分期加重而增加。

表1 研究組和對照組心臟功能組各指標比較

2.2 隨訪1年后研究組心臟功能各指標比較 通過對50例慢性腎臟病隨訪1年，結果顯示，患者的各指標均出現了不同程度的進展，其中以IVS、LA、LVPW、EF、WMSI、LV等指標進展較為明顯，AAO無明顯進展，詳見表2。

3 討論

表2 研究組不同時間心臟功能各指標比較

慢性腎臟病是一種影響人們生活質量的常見疾病，以GFR下降為主要特征，是各種原因所導致的腎臟損害，患者病程在3個月以上，可伴有或不伴有臨床癥狀，通常可累及全身多個系統，若不能及時給予患者有效治療，很容易導致疾病進展，威脅患者生命安全[5]。隨著人們生活節奏的加快，慢性腎臟病發病率也具有明顯上升趨勢，據有關資料顯示，我國的慢性腎臟病發生率在10%左右，且慢性腎臟病容易引發心血管疾病，增加患者病死率[6]。因此，如何有效防治慢性腎臟病患者的心血管并發癥，也成為當前醫務人員關注的重點。超聲心動圖是一種臨床常見檢查方法，能夠較好地反映患者的心臟結構、功能以及血流動力學等變化情況，在患者心臟功能評價以及預后評估中均具有重要意義[7-10]。

本文中，通過對將研究組與對照組的超聲心動圖檢測結果進行分析發現，慢性腎臟病患者的EF低于對照組，LA、IVS、WMSI、E/ALV、AAO、LVPW及E/Em等指標高于對照組(P<0.05)，且隨著分期加重，患者的EF具有下降趨勢，其他指標呈上升趨勢，通過分析患者的超聲心動圖相關指標，能夠較好地判斷患者的病情嚴重程度。通過隨訪1年，觀察研究組患者的各指標改善情況發現，慢性腎臟病患者的IVS、LA、LVPW等指標均具有不同程度的進展，說明隨著時間進展，慢性腎臟病患者的病情也會隨之進展，通過對患者的心臟異常改變情況進行動態監測，可及時發現患者的異常狀況，并給予有針對性的處理，從而降低患者的心血管疾病發生風險。本文結果證實了超聲心動圖在慢性腎臟病心臟異常改變中的監測價值，但是仍存在一定不足，部分患者的心臟二維圖像欠佳，增加了測量的難度，且測量過程中不可避免會出現一定的誤差，所以未來還應進一步進行完善研究方法，進行更嚴謹、更深入的研究。

總而言之，對慢性腎臟病患者實施超聲心動圖檢查，能早期監測患者心臟異常改變，從而為臨床治療方案制定提供重要依據，減少患者心血管疾病發生，促進患者預后改善。