聚甲酚磺醛栓用于宮頸環形電切術后的效果觀察

李麗英 天津市寶坻區中醫醫院 301800

子宮頸上皮內瘤變(CIN)是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組子宮頸病變，常發生于25～35歲婦女[1]。高級別CIN被視為癌前病變，對其的診治能有效地降低宮頸癌的發生，隨著LEEP術越來越廣泛應用于臨床，由此術后如何減少并發癥，更好地促進創面愈合成為突出問題，本文選擇CIN行LEEP的患者，在術后使用聚甲酚磺醛栓取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年10月在我院經宮頸液基細胞學檢查(TCT)、HPV分型檢測、陰道鏡、宮頸活檢且病理為CINⅠ及以上的患者115例，患者年齡25～50歲，平均年齡37.5歲，宮頸疾病種類分布，差異無統計學意義。隨機分為兩組，觀察組60例，對照組55例。兩組中年齡及病變程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①持續CINⅠ無隨診條件者，或CINⅠ伴高危型HPV感染；②CINⅡ；③CINⅢ中重度不典型增生。(2)排除標準：①原位癌，尤其是原位腺癌；②妊娠期、哺乳期患者；③月經期患者；④合并糖尿病及嚴重心、腦、肺、腎疾病者；⑤生殖道有急性炎癥者；⑥不配合治療者；⑦對聚甲酚磺醛栓藥物成分過敏者。

1.3 治療方法 兩組均行宮頸環形電切術治療，時間選擇在月經干凈后3～7d，在陰道鏡(LC-9100C)下進行，用冰醋酸、復方碘溶液確定病變部位；用超高頻電波刀(型號GE-350LEEP-d)根據病變部位、范圍及深淺不同選用適宜刀頭，電切功率40W，電凝功率40W。患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰、陰道，鋪無菌單，暴露宮頸后依次用3%冰醋酸及1%碘液涂拭宮頸，錐切范圍包括切除寬度在病灶外5mm，深度7mm，頸管深度15mm左右，若用于CINⅠ或ASC時，宮頸深度和頸管深度均為4mm；術后陰道填塞紗布，錐切標本須作詳細的病理檢查，尤其是標本邊緣和椎頂組織，檢查有無殘存病灶。觀察組患者24h后取出紗布，使用聚甲酚磺醛栓(生產廠家：江蘇遠恒藥業有限公司，國藥準字：H20054347)時患者最好取仰臥位，先將栓劑用水浸濕，然后插入陰道深部，通常以晚間睡前用藥為宜，配合使用衛生帶，防止污染衣物和被褥，并隔晚放置1粒(90mg)，共用12次，經期停止治療；對照組陰道不放置任何藥物。

1.4 注意事項 術后2個月禁性生活、盆浴及劇烈運動，術后可能會出現陰道分泌物增多甚至大量排液，術后1～2周時因脫痂可有少量陰道出血，保持外陰清潔。

1.5 隨訪 術后第1個月，每周復查1次，第2個月，每2周復查1次，第3個月復查1次。主要了解陰道出血量及時間，創面愈合情況。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥比較 觀察組出現術后并發癥6例(10.0%)，顯著低于對照組13例(23.6%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病例術后并發癥比較[n(%)]

2.2 兩組創面愈合時間及愈合率比較 觀察組平均愈合時間短于對照組，且4周創面愈合率高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組創面愈合時間及愈合率比較[n(%)]

3 討論

子宮頸上皮內瘤變的患者往往無特殊癥狀，偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味，診斷需依靠子宮頸細胞學檢查、HPV檢測、陰道鏡檢查及活組織檢查。陰道鏡檢查不充分的低級別鱗狀上皮內病變、不能除外高級別鱗狀上皮內病變、ECC陽性及高級別鱗狀上皮內病變，采用子宮頸錐切術，包括宮頸環形電切術(LEEP)和冷刀錐切術。

LEEP由法國學者Cartier首創，是一種新型電切療法， 其采用超高頻電刀，通過金屬絲電極尖端傳導超高頻電波，快速準確的由內向外呈圓形切除發生病變的宮頸組織。LEEP術治療宮頸病變是一種新型的切除大塊組織的電切療法，且切除的標本無碳化，不影響組織病理檢查，起到了診斷和治療的雙重效果。具有快速、簡便、廉價、并發癥少、便于門診治療等優點。由于LEEP術的并發癥有脫痂期出血，宮頸管組織增生，宮頸管粘連狹窄等[2]。術后出血多發生在術后5～15d，大面積脫痂可引起多于月經量的出血，或出血時間延長，術后陰道排液并持續1～2周，且宮頸創面暴露在陰道微生態環境內，陰道的條件致病菌容易引起宮頸創面感染，感染刺激宮頸管黏膜增生至宮頸外口，表現為宮頸外口息肉樣增生，并發癥的出現必然加大患者的心理壓力、增加再就診率，減低患者對治療的滿意度，為此尋求可加速創面愈合，減少并發癥的方法符合臨床需求。

聚甲酚磺醛的作用機制是通過強酸和蛋白凝固作用殺滅細菌、真菌和滴蟲，選擇性地引起壞死或病變組織及柱狀上皮蛋白變性，引起血管收縮和血漿蛋白凝固而止血。聚甲酚磺醛具有廣譜抗菌作用，包括常見的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌和某些病毒，其中Gardnerella Vaginatis、厭氧菌、滴蟲和念珠菌對之尤為敏感。但陰道乳酸桿菌卻基本不受影響，目前此藥尚無引起抗藥性的報道。聚甲酚磺醛對壞死或病變組織具有選擇性的凝固作用，能夠促進組織再生和上皮的重新覆蓋。健康的鱗狀上皮則不受影響，而柱狀上皮的胞漿和細胞核卻可能在接觸此藥后發生腫脹，隨后幾秒鐘皺縮。聚甲酚磺醛栓局部應用不產生毒性。本藥對健康組織無損害且有消炎止血及創面愈合作用。故LEEP術后通過應用聚甲酚磺醛使患者創面愈合時間縮短，宮頸管組織增生減少，明顯縮短治愈時間，是一種值得推廣的治療方法。