鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的效果及對患者并發癥的影響

袁選軍 懷化愛爾眼科醫院眼科，湖南省懷化市 418000

作為臨床常見的眼部疾病，慢性淚囊炎是由鼻淚管阻塞或狹窄引起的，多見于中老年女性中。慢性淚囊炎可影響淚液排除，引發眼部不適，還可誘發感染，影響視覺[1]。鼻淚管未完全堵塞者，臨床多用抗生素滴眼液滴眼治療，而對鼻淚管狹窄者，則需實施手術治療。傳統的鼻腔淚囊吻合術雖可暢通淚囊通道，改善淚道堵塞問題，手術時間長，切口大，術后面部易形成瘢痕，且并發癥發生風險較高[2]。隨著微創技術的發展，鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術因其手術切口小、手術時間短、面部美觀度高、預后效果好等優點逐漸被廣泛應用于慢性淚囊炎的臨床治療中[3]。本文分析了鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的效果及對患者并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年11月—2019年12月收治的58例慢性淚囊炎患者，根據電腦隨機盲選法，分為治療組和對照組，每組29例。對照組：男12例，女17例，年齡24～60(35.69±3.12)歲。病程0.5～4(1.96±1.13)年。治療組：男15例，女14例，年齡23～62(34.89±3.42)歲。病程0.7～7(2.86±1.85)年。兩組患者自然資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)經眼科檢查，符合慢性淚囊炎臨床診斷標準[4]；(2)臨床資料完整，可參與研究；(3)手術適應證；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并肝腎等重要器官器質性障礙；(2)合并其他眼部疾病引發的淚管堵塞者；(3)合并精神障礙或言語、認知功能異常者；(4)合并凝血功能障礙者。

1.2 方法 所有患者術前7d，使用生理鹽水及0.9%氯化鈉溶液交叉沖洗淚道，確定淚囊位置。術前15min均注射腎上腺素4ml與地卡因25ml配制而成的地卡因腎上腺素，1%利多卡因在中鼻道前方、淚囊黏膜下注射，行鼻腔表面麻醉。對照組經外路實施鼻腔淚囊吻合術?；颊呷⊙雠P位，于內眥韌帶前方2mm、內眥角鼻側4mm作一U型切口，分離鼻腔黏膜至鉤突前緣、淚骨嵴、下鼻甲上緣，越過中鼻甲平面，咬骨鉗分次咬出淚骨。淚骨較厚者，使用電鉆緩慢磨出淚骨。擴大并磨平骨窗，使淚囊充分顯露，探針引導下，使用小血管鉗縱向切開淚囊，使囊內側壁呈兩瓣門型。負壓吸引淚囊中膿液，銀夾夾住兩瓣門型淚囊及鼻腔黏膜，敞開兩瓣門型淚囊。使用無菌紗布壓迫吻合口，止血，填塞鼻腔，使鼻腔黏膜與淚囊瓣吻合。治療組在鼻內窺鏡下實施鼻腔淚囊吻合術，以鉤突為后界，于中鼻甲附著平面上方3mm作一10mm×10mm切口，使淚骨前緣及上頜骨額突充分暴露，使用骨鑿磨去局部骨質，形成圓形骨窗，使淚囊內壁充分暴露，置入鼻內窺鏡。插入探針，在鼻內窺鏡下，移動探針至淚囊位置，切開淚囊，翻轉鼻腔黏膜瓣，與淚囊瓣吻合。對淚道狹窄患者，置入引流管，給予地塞米松滴眼液及慶大霉素注射液交叉沖洗淚道，確定吻合口暢通后，電凝止血，使用可吸收性海綿壓迫造口處10～15min。術后均給予抗生素3～5d，并給予布地奈德混懸液霧化吸入。每日使用地塞米松滴眼液及慶大霉素注射液交叉沖洗淚道，2次/d。7d后內窺鏡探查吻合情況，清除吻合口血痂及增生肉芽，至吻合口上皮化。

1.3 評價指標 (1)比較兩組患者手術時間、切口大小、術中出血量及住院時間。(2)比較治療效果。治愈：治療后癥狀消失，淚道暢通，鼻腔淚囊造口良好，恢復正常，熒光液滴眼10～15min后，可見明顯熒光素反應；顯效：治療后癥狀基本消失，淚道基本暢通，鼻腔淚囊基本恢復，熒光液滴眼10～15min后，可見熒光素反應；有效：癥狀部分改善，淚道沖洗，可見液體流出，但淚小點液體流出量較小，熒光液滴眼10～15min后，可見輕微熒光素反應；無效：治療前后癥狀無改善，淚道堵塞，熒光液滴眼10～15min后，未見輕微熒光素反應。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。(3)比較兩組患者并發癥發生情況，包括腫脹、疼痛、吻合口黏膜增殖等。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量等觀察指標對比 治療組的手術時間、術中出血量、切口大小、住院時間均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量等觀察指標對比

2.2 治療效果對比 治療組的治療總有效率高于對照組(χ2=9.54，P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果對比[n(%)]

2.3 并發癥發生率對比 治療組術后有1例出現腫脹，占比3.4%，有1例出現劇烈疼痛，占比3.4%，并發癥發生率為6.8%；對照組術后有3例出現腫脹，占比10.3%，有3例出現劇烈疼痛，占比10.3%，有1例吻合口黏膜增殖，占比3.4%，并發癥發生率為24.1%。兩組數據相比，有統計學意義(χ2=7.645，P<0.05)

3 討論

慢性淚囊炎臨床表現為溢淚、淚小點流膿或滲液等癥狀。沙眼、淚道外傷、鼻息肉、鼻炎、下鼻甲份肥大等疾病均可引發鼻淚道堵塞。若治療不及時，淚液無法排出，長期停留于淚囊中，即形成慢性淚囊炎。鼻腔淚囊吻合術主要適用于淚點和淚小管正?；颊撸浄e極治療后，可治愈。外路鼻腔淚囊吻合術及鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術為慢性淚囊炎兩種常用術式。外路鼻腔淚囊吻合術的臨床療效雖早已被臨床認可，但其缺陷也不可忽視，外路鼻腔淚囊吻合術對手術醫師專業技術要求高，操作難度較大，手術切口大，術后可形成較明顯面部瘢痕，影響美觀，加大患者心理負擔[5]。鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術為一種新型術式，通過鼻內窺鏡實施操作，可實現淚囊的準確定位，有效去除骨質，操作時不需切開皮膚、內眥韌帶及肌肉，對組織損傷小，具有操作簡便、切口小、術后并發癥發生率低、預后效果好、面部美觀度高等優點，同時，鼻內窺鏡下實施鼻腔淚囊吻合術，在提高手術效果的同時，還可準確發現并處理鼻腔其他病變，保護正常淚囊結構，抑制肉芽增生，降低二次手術風險，有效改善預后，提升患者生活質量[6]。

在本文中，對照組經外路實施鼻腔淚囊吻合術，治療組在鼻內窺鏡下實施鼻腔淚囊吻合術，結果顯示，治療組的手術時間、術中出血量、切口大小、住院時間及并發癥發生率均低于對照組，其治療總有效率高于對照組。提示鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術對機體創傷小，可縮短手術時間，減少出血量，暢通淚道，有效改善溢膿、溢淚等癥狀，對改善面部美觀度、縮短康復進程及改善預后有積極意義?？赡芘c鼻內窺鏡可充分暴露術區視野，便于手術醫師明確鼻腔淚囊解剖結構，準確施術，減少手術對鼻腔其他組織的損傷有關。同時，鼻內窺鏡也適用于鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻竇炎、鼻息肉等疾病的手術治療中，具有組織損傷小。手術時間短、出血量低，術后康復快、預后效果好等優點，可實現充分矯正效果，尤其適用于鼻腔細微操作中，可有效通暢鼻腔，降低畸形、瘢痕等并發癥發生率，改善面部美觀，符合患者心理需求，提升其生活質量[7]。同時，術后在鼻內窺鏡下及時實施有效的鼻腔清理，使用生理鹽水沖凈膿液，去除血凝塊、脫落黏膜及壞死組織，對降低并發癥發生率，促進康復也有重要意義[8]。

綜上所述，鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的效果確切，可有效改善臨床癥狀，降低并發癥發生率，改善預后，可推廣。