鎖骨骨折內固定手術中臂叢加頸淺叢神經阻滯麻醉的效果分析

黎柯芬 福建省廈門市第五醫院麻醉科 361000

鎖骨骨折為臨床常見骨折類型，骨折切開復位內固定是治療該病的常用手術方法，鑒于骨折部位生理結構的特殊性，麻醉方式的選擇直接影響手術效果。對該類手術治療患者如采用高位硬膜外阻滯麻醉，風險相對較高；且對患者生理影響大。為進一步探討有效的鎖骨骨折內固定手術患者麻醉方法，選取我院114例患者為本次觀察對象進行組分析，現將相關情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月—2019年4月行鎖骨骨折內固定手術治療患者114例，按隨機數字表法分為參照組和研究組。參照組57例，男35例，女22例，年齡32～70歲，平均年齡(45.31±4.58)歲，其中交通事故傷44例，跌倒摔傷例13例。研究組57例，男36例，女21例，年齡30～69歲，平均年齡(45.37±4.56)歲，其中交通事故傷43例，跌倒摔傷例14例。兩組患者基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 參照組實施臂叢神經阻滯麻醉，取患者平臥位，將頭偏向對側，超聲引導下肌間溝入路臂叢神經阻滯，常規消毒皮膚，橫向放置超聲探頭，辨認頸動脈，一旦看見頸動脈，輕輕沿著頸部向外側滑動探頭，辨認斜角肌和位于前、中斜角肌之間的臂叢神經，應用平面內技術向臂叢進針，當針穿破椎前筋膜時，可有明顯突破感，小心回抽無血液時，給予0.4%羅哌卡因20ml。研究組采用臂叢加頸淺叢神經阻滯麻醉，超聲引導下肌間溝臂叢麻醉10min后，超聲探頭放置在頸部外側，胸鎖乳突肌中點水平，一旦看見胸鎖乳頭肌，探頭向后方移動，直到胸鎖乳頭肌后緣出現在超聲屏幕的中間，尋找肌間溝，頸淺叢緊靠在椎前筋膜的下方，椎前筋膜位于肌間溝表面，穿刺針穿過皮膚，頸闊肌，椎前筋膜進入神經叢附近，回抽無血或腦脊液后注入0.4%羅哌卡因10ml。

1.3 觀察指標 統計兩組患者麻醉效果：麻醉阻滯深度、范圍符合手術相關要求，判定為優；麻醉阻滯深度、范圍基本符合手術要求，需采用輔助鎮靜藥物方可順利手術，判定為良；麻醉阻滯深度、范圍與手術相關要求不相符，無法進行手術，判定為差；優良率為(優+良)/總例數×100%。統計兩組患者HR(心率)、MAP(平均動脈壓)、SpO2(血氧飽和度)指標水平。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比 研究組優良率為98.25%，明顯高于參照組的75.44%，對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者HR、MAP、SpO2指標水平對比 研究組患者HR、MAP指標水平低于參照組，對比差異顯著(P<0.05)；兩組患者SpO2指標水平對比無較大差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者HR、MAP、SpO2指標水平對比

2.3 兩組患者手術時間、麻醉持續時間對比 參照組患者平均手術時間(63.57±7.15)min，麻醉持續時間(264.28±21.14)min；研究組患者平均手術時間(63.48±7.13)min，麻醉持續時間(264.36±21.17)min。兩組患者平均手術時間、麻醉持續時間對比無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

鎖骨骨折在骨折疾病類型中的占比為3.96%，該骨折多發生于喙鎖韌帶附著的近側，患處伴有局部腫脹、皮下淤血或壓痛，畸形處可觸骨折斷端，斷端移位后可見肩峰同胸骨柄間距變短[1-3]。正因該種骨折類型生理位置特殊，對鎖骨骨折手術治療患者而言，合理的麻醉方式可一定程度影響治療效果，而麻醉成功的關鍵也在于麻醉技巧和醫護人員麻醉熟練度的掌握。加強對解剖組織關系的了解和解剖學定位的準確性，確保穿刺成功率，也是影響麻醉效果的關鍵所在。在單采用肌腱溝臂叢神經阻滯麻醉時，置入鋼針內固定會給患者帶來較大脹痛，而單采用頸淺叢神經阻滯麻醉雖然可在理論上完全覆蓋手術所需阻滯區域，但在進行鎖骨內側骨膜剝離及骨折復位時，會帶來較重疼痛感，該種情況下必須使用鎮靜止痛藥物輔助麻醉，影響手術治療效果且給患者帶來額外負擔。另有研究表明，鎖骨及周邊皮膚軟組織受頸叢、臂叢雙重支配，因此對鎖骨骨折內固定手術治療患者應選取頸叢、臂叢聯合阻滯方可達到較好的麻醉效果[4]。

研究證實，鎖骨表層皮膚痛感是受C3～4神經支配，鎖骨軟組織痛覺受C3～6鎖骨上神經支配。而鎖骨內側區域痛感神經則主要受頸叢神經支配，外側受臂叢神經支配。鑒于此，對鎖骨骨折手術治療患者的手術麻醉，麻醉關鍵在于C3～6臂叢神經、頸叢神經同時阻滯麻醉，且為了避免麻醉過程中對椎動脈造成損傷，一般情況下采用頸淺叢神經阻滯麻醉，從而降低麻醉風險。從患者機體角度而言，頸部血管相對豐富，用藥后麻醉藥物可迅速作用于機體，但需要依照相關標準嚴格控制麻醉藥物劑量，避免過度麻醉帶來的高危風險[5]。藥物注射前需進行注射器芯反復回抽，確保無液體或血液時方可進行藥物注射，麻醉過程中也應對患者生命體征及指標變化情況進行及時觀察，異常情況及時停止給藥并做對癥處理。

本次對研究組57例患者實施臂叢加頸淺叢神經阻滯麻醉，結果表明研究組手術治療患者麻醉優良率高于參照組，表明了臂叢加頸淺叢神經阻滯麻醉可提升鎖骨骨折內固定手術治療患者麻醉效果。且本文結果顯示，選用該種麻醉方式后患者HR、MAP指標表現更穩定，為手術順利進行做好鋪墊。在手術時間、麻醉持續時間對比方面，兩種麻醉方式基本相同[6]，進一步證實了聯合麻醉的安全性和適用性。同單一采用臂叢神經阻滯麻醉、頸淺叢神經阻滯麻醉方式相比，臂叢加頸淺叢神經聯合阻滯麻醉具有下述優點;(1)操作過程中我們使用了超聲引導，麻醉效果更確切，操作更方便，有效減少了麻醉效果不理想導致的鎮靜止痛藥物輔助麻醉使用的可能性，避免了對患者更多的生理干擾，節約了麻醉費用和手術治療費用;(2)該麻醉方式彌補了單一麻醉方式的不足，減少了在骨折斷端牽引、內固定時給患者帶來的局部疼痛和酸脹不適;(3)加用麻醉藥物后阻滯時間長，可確保手術順利進行[7]，且患者術后長時間內無痛感，更易被患者接受。

綜上所述，對鎖骨骨折內固定手術治療患者實施臂叢加頸淺叢神經阻滯麻醉的效果顯著，麻醉效果更好且患者HR、MAP指標水平表現更穩定，不會延長手術治療時間和麻醉持續時間，具有臨床推廣價值。