探究可吸收微型骨錨在腱性錘狀指損傷治療中的重建效果*

王昌義 蕭志雄 溫賢金 梁曉宗 彭肅豹 廣東省佛山市高明區人民醫院手外科 528000

錘狀指畸形指的是手指Ⅰ區伸指肌腱斷裂或撕脫造成的遠側指間關節屈曲畸形，屬于臨床常見手部損傷[1]。錘狀指畸形發生原因是由于手指端受到外力碰撞，導致傷指末節突發強力屈曲，進而使得伸指肌腱在止點周圍發生斷裂或者末節指骨基底部背側撕脫骨折，肌腱連續性遭到破壞后，力傳導會嚴重受阻，導致手指末節屈伸力失去平衡，而遠側指間關節(DIP)受屈指力影響呈現出屈曲狀態，最終造成錘狀指畸形[2]。目前，手術是治療腱性錘狀指損傷的有效方法，克氏針內固定肌腱止點縫合術是常用術式之一，該方式操作簡便，容易掌握，但固定效果不太理想，且術后容易發生畸形等并發癥。而本文通過對腱性錘狀指損傷患者采取可吸收微型骨錨釘治療，取得較好的重建效果，現做報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月—2019年9月收治的125例腱性錘狀指損傷患者作為觀察對象，按照不同治療方法將患者分為克氏針組(n=62)和骨錨釘組(n=63)。克氏針組男37例，女25例；年齡19～73歲，平均年齡(45.67±5.33)歲；左手29例，右手33例；傷指：食指20例，中指17例，環指15例，小指10例。骨錨釘組男39例，女24例；年齡18～72歲，平均年齡(45.72±5.42)歲；左手30例，右手33例；傷指：食指21例，中指19例，環指15例，小指8例。將以上各組數據錄入統計學表格計算發現差異并無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準[3-4]：均符合腱性錘狀指損傷診斷標準；均為單發畸形，閉合性損傷；Watson-Jones分型為Ⅱ～Ⅲ型；無外傷引起的局部皮膚軟組織損傷；無手術禁忌證；患者與家屬對本研究內容已知情同意，且已獲得我院倫理委員會審批。排除標準：骨骼存在病理狀態者；合并嚴重肝腎功能不全者；合并精神疾病障礙者；具有相關手術禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 克氏針組采用克氏針內固定肌腱止點縫合治療，方法如下：在患指根雙側行神經阻滯麻醉，選取手指遠側指間關節的背側做一S形切口，將皮下切開深入皮下組織，使撕脫骨折塊充分顯露，然后將撕脫骨折塊和伸肌腱止點連同翻到背側，在翻的過程中需注意保護骨折塊與肌腱的連續性。接著清理骨折斷端的壞死組織，并采用小刮勺清除骨折端的血腫及纖維組織，暴露骨折斷端，將遠指間關節向背伸5°左右，隨后置入1枚1.0mm克氏針進行固定。撕脫骨折快復位完畢后繼續將2枚0.8mm克氏針呈10°～20°角度鉆入組織中固定好撕脫骨塊，術中對復位情況拍片，確認復位良好后即可縫合皮膚。3枚克氏針均留在皮外，剪去多余部分后包扎好傷口。

1.2.2 骨錨釘組采用可吸收微型骨錨釘治療，方法如下：給予患者臂叢神經阻滯麻醉，術中采用氣囊止血帶。于經遠指間關節背側取一縱S形切口，使Ⅰ區伸肌腱止點全部顯露，將伸肌腱近側斷端銳性分離，確保其具有足夠的滑動度，分離時注意保護關節囊。對肌腱斷端進行修整，清除增生的瘢痕組織，在末節指骨基底和肌腱止點處橫切部分骨膜，同時剝離遠側骨面使其平整，若伴有撕脫骨折，且骨片較小無法固定的可將其清除。對末節指骨背側、肌腱止點稍遠處進行預鉆孔，然后置入可吸收線Mitek微型骨錨系統的錨體進行合理固定，注意維持遠指間關節與過伸位平衡，適當調整腱骨交界處的對合角度及張力。最后采用固定錨體尾部所帶的4/0 Ethibond線經Kessler法縫合到近側斷端，采用褥式縫合加固腱周組織以及骨膜。

1.2.3 術后處理：兩組患者術后均給予抗生素治療2d，預防感染，隔日換藥，定期清潔切口。克氏針組在術后8～10d拆線，術后4周拔針。骨錨釘組的鋁夾板固定遠指間關節于輕度過伸位要維持4周。術后第1、2周拍攝傷指X線片，觀察關節復位情況。3～4周拍攝X線平片后可拆除夾板，開始進行傷指指間關節保護性屈曲鍛煉，后續按照循序漸進原則過渡到主動伸直功能鍛煉。

1.3 觀察指標與療效判定標準 術后對患者隨訪4周，采用Crawford功能判定標準評價患者治療優良率及術后并發癥發生率(甲根損傷、肌腱粘連、切口感染、線結反應等)。Crawford功能判定標準共分為4個等級[5]：DIP可充分主動屈伸，靜息或活動時均無痛為優；DIP可充分屈曲，伸直受限為0°～10°，靜息狀態下無痛為良；DIP伸直受限在10°～25°，存在明顯屈曲障礙，但無持續性疼痛為可；DIP伸直受限>25°，疼痛持續且明顯為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據均錄入SPSS22.0軟件進行計算分析，計數資料以(%)表示，數據間比較采用χ2檢驗；若P<0.05則差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療優良率比較 隨訪4周后發現，骨錨釘組的治療優良率顯著高于克氏針組(χ2=4.74，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療優良率比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 隨訪4周后發現，骨錨釘組的并發癥發生率顯著低于克氏針組(χ2=4.74，P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較

3 討論

錘狀指畸形主要由外力直接撞擊所致，是臨床常見的手部疾病，主要分為肌腱Ⅰ區損傷導致的堿性錘狀指及末節指骨基底背側撕脫骨折所致的骨性錘狀指。錘狀指發生損傷后若處理不得當，可會引起DIP畸形、活動受限，給患者的正常生活帶來極大不便。因此，臨床對于此類患者的治療應給予高度重視，盡早恢復DIP伸屈力的平衡，以確保患者身心健康。由于DIP背側長期處在屈曲狀態，在受到撞擊時易引起疼痛，從而降低患者手部功能，同時影響手部外觀，晚期治療效果不佳，所以DIP伸肌腱止點損傷治療方法也是臨床手外科重點研究的課題[6]。

傳統方法治療腱性錘狀指損傷主要采用克氏針內固定肌腱止點縫合術，該手術雖能進行解剖復位，有效恢復伸指肌腱的力臂，但術后骨折端間容易發生出血及纖維軟組織填充現象，因此療效欠佳。而可吸收Mitek微型骨錨釘主要以修復原有解剖關系為治療目的，可有效恢復DIP伸曲力的平衡，合理固定DIP的過伸位，有助于肌腱組織盡早愈合。本文通過深入分析克氏針內固定肌腱止點縫合術與可吸收微型骨錨釘術后發現，對患者隨訪4周后，骨錨釘組的治療優良率(93.65%)顯著高于克氏針組(80.65%)(P<0.05)，該結果與劉濤[7]的研究結果相似，其報道中顯示，骨錨釘組術后手指功能活動優良率為93.33%，顯著高于克氏針組的70.00%(P<0.05)；由此可見，可吸收微型骨錨釘治療肌腱性錘狀指損傷重建效果良好，有利于促進手指功能盡早恢復，提高患者生活質量。除此之外，骨錨釘組在隨訪期間的并發癥發生率(6.35%)顯著低于克氏針組(19.35%)(P<0.05)，說明可吸收微型骨錨釘的治療安全性較高，不會引起較多的術后并發癥，患者預后良好。可吸收微型骨錨釘是在傳統骨錨縫合伸肌腱止點技術的基礎上改進的縫合手術，能有效改進傳統手術引發的皮膚壞死、異物反應、錘狀指復發等并發癥，從而顯著提升肌腱愈合質量，減少患者痛苦。錨釘是可吸收的，相比傳統修復技術，其主要具有以下優點：(1)手術簡單，對軟組織影響小；(2)可預防經皮固定PIP 關節，促使肌腱與骨質緊密相連；(3)外固定時間短，通常在3～4周；(4)適合早期進行功能鍛煉[8]。

綜上所述，可吸收線微型骨錨釘治療腱性錘狀指損傷的效果較為理想，術后并發癥較少，有利于促進遠側指間關節快速重建，最大程度減少患者的不適。