手法聯合核心穩定性訓練治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

張 坤 張 杰 王 寧 王 森 河南省虞城縣人民醫院骨科 476300

自腰椎間盤突出癥被報道以來，國內外學者對其進行了深入研究，其診治方法日益完善，越來越多的微創術式開始得到應用[1-2]。也有學者認為多數患者可采用非手術治療，如手法、牽引、按摩、推拿、藥物治療等[3]。核心穩定性訓練是近些年來在腰椎間盤突出癥治療中應用的一種新非手術療法，是相對傳統腰背肌力訓練而言的，其更為強調訓練的整體性、穩定性、協調性等[4-5]。本院對腰椎間盤突出癥患者應用手法聯合核心穩定訓練治療取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年5月在我院骨科就診的腰椎間盤突出癥患者200例。排除伴有骨折、脫位、中樞神經系統損傷、腫瘤、交流障礙及治療依從性差和中途主動退出者。將其隨機分為兩組，每組100例。對照組男46例，女54例，年齡37～75歲，平均年齡(55.9±9.4)歲；病程9～67個月，平均病程(47.8±11.4)個月；病變節段：L3～4段11例，L4～5段39例，L5～S1段26例，L4～5段24例。觀察組男50例，女50例，年齡39～78歲，平均年齡(56.6±9.7)歲；病程10～72個月，平均病程(48.5±11.6)個月；病變節段：L3～4段14例，L4～5段35例，L5～S1段28例，L4～5段23例。兩組的一般資料對比差異不明顯(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規藥物治療、手法治療和腰背肌力訓練。觀察組在對照組基礎上采用核心穩定性訓練：(1)協助患者取仰臥位，引導其在正常呼吸狀態下收腹、屏氣；保持腹肌的單次持續收縮時間10s～3min之間，隨后根據患者的狀況進行站立位、坐位訓練。(2)雙橋運動：患者取仰臥位，上肢伸直平放在軀體兩側，雙下肢并攏后屈髖屈膝，隨后緩慢將軀干撐起直到軀干與大腿在一條直線上，維持10～15s，隨后恢復到原始體位，重復5～10遍。(3)單橋運動：在雙橋運動的原始體位基礎上，緩慢抬起一側下肢保持15s，然后恢復到原始體位，改成另一側下肢抬起保持15s，重復5～10遍。(4)四點跪位：雙手、雙膝與肩、髖同寬跪在床面上，頭臀部在一條直線上，收縮腹部繃緊，然后呼氣，伸直左腿、右手，與軀干形成一條直線，保持10s；然后吸氣緩慢回復到原始體位，換成右腿左手，如此替換，重復5～10遍。(5)反橋運動：取一瑞士球，患者仰臥在瑞士球上，雙足平放于地面與肩同寬，膝關節屈曲90°保持1min，回復到原始體位，重復10遍。(6)雙腿分開，保持腰背挺直地坐于瑞士球上，指導患者臀部左右緩慢擺動，同時腰部也隨之扭動保持軀體平衡，10組為1遍，重復2遍。(7)側方搭橋：患者取側臥位，手外展90°，屈肘90°支撐于床面上，而另一側手則伸直在軀干旁，雙下肢伸直，隨后緩慢將軀干撐起，雙下肢、軀干與頭處于一條直線上，維持10～15s不動，隨后緩慢回復到原始體位，重復10遍。

1.3 觀察指標 于治療前、治療2周后、治療6周后使用VAS法評估兩組患者的疼痛感，得分0～10分，得分越高則疼痛程度越高。于治療前、治療2周后、治療6周后使用JOA量表評測患者的腰椎功能，滿分29分，得分越高則腰椎功能越好。使用ROM評測患者的腰椎活動度，正常的腰椎前屈關節活動范圍在0°～90°。在出院后隨訪6個月統計兩組的再住院率。

2 結果

2.1 疼痛程度對比 治療2周后、6周后，觀察組的VAS疼痛評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分對比分)

2.2 JOA評分對比 治療2周后、6周后，觀察組的JOA腰椎功能評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組JOA評分對比分)

2.3 ROM對比 治療2周后、6周后，觀察組患者的腰椎活動度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組ROM對比

2.4 再住院率對比 隨訪6個月，觀察組的再住院率為6.0%(6/100)，對照組的再住院率為18.0%(18/100)，兩組之間差異顯著(χ2=6.818，P<0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要為椎間盤突出導致的神經根刺激，引起長期的反復疼痛，造成腰部肌肉功能的減退、脊柱穩定性下降。關于其發病機制，非常復雜，多數學者認為硬膜外瘢痕形成、椎間盤失穩是引起腰椎間盤突出癥的主要病因。隨著臨床研究的深入，有學者指出：腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀與椎間盤突出程度之間并不是都呈現出正相關關系，而主要與突出部位、椎管相對容積相關，其中有大約1/5的患者雖然有明顯的椎間盤突出，但是卻無明顯癥狀，這指出人體的椎管對于突出物是有一定可容能力的，這也同時為非手術療法提供理論基礎。

手法治療是常見的非手術療法之一，有松解粘連組織、放松痙攣肌肉、糾正小關節紊亂、提高脊柱穩定性等作用[6]。腰椎間盤突出癥患者的腰背肌功能紊亂，經手法治療后可逐步恢復腰背肌的柔韌性、協調性，松解相連組織的粘連現象，促使突出物位移，擴大側隱窩的容積，緩解突出物對神經根的壓迫刺激作用。另外，手法治療還可改善局部微循環，緩解病變部位炎癥反應、缺血缺氧等癥狀，達到改善臨床癥狀，減輕疼痛感等作用[7]。但是手法治療是物理治療，長期單一使用容易產生依賴性，進而加重病理的發展，故而在經手法治療緩解疼痛癥狀等的基礎上需及時調整治療方案，注重腰背肌功能的重建方面。

核心穩定性訓練是在訓練的過程中，逐步加大其中的不穩定因素，并且通過不穩定因素來增加肌肉力量訓練的強度，并且更注重協調性、柔韌性、平衡力的訓練。通過機體的非平衡狀態下的訓練來逐步強化機體感受器感受功能，并且整個訓練不單純涉及腰背肌，其更涉及整個軀干、骨盆、腹部等，尤其是深層的小肌肉群，充分調動核心穩定肌群參與到訓練中的收縮中，維持機體的平衡狀態，最終達到改善脊椎功能的效果[8]。結果顯示：觀察組的VAS評分明顯低于對照組，且JOA評分和ROM活動度高于對照組，證實手法與核心穩定性訓練結合起來應用更有助于患者疼痛癥狀的緩解，促進腰椎功能恢復，提高生活質量。本文結果還顯示，隨訪6個月觀察組再住院率更低，核心穩定性訓練的應用有較好的遠期療效，能避免患者病情的反復發作。當然，筆者認為患者需長期堅持核心穩定性訓練，這是逐步糾正紊亂腰椎力學結構，預防復方的關鍵。

綜上所述，手法聯合核心穩定性訓練用于腰椎間盤突出癥治療中療效顯著，有利于改善腰椎功能，緩解疼痛感，預防病情反復發作，提高患者的生存質量，值得推廣。