七福飲加減聯(lián)合鹽酸美金剛治療中重度阿爾茨海默病的臨床療效觀察

李 婧 梁 攀 湘南學院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，湖南省郴州市 423000

阿爾茨海默病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性病變，患者可有生活能力低下、認知功能障礙以及精神狀態(tài)異常等癥狀[1]。該疾病好發(fā)于老年人，而且發(fā)病率僅次于心腦血管疾病以及癌癥。中醫(yī)認為阿爾茨海默病屬于“癡呆”“神呆”“善忘”“郁證”的范疇[2]。有研究指出癡呆病首次提出是在《華佗神醫(yī)外傳》中，該疾病病因較為復雜，中醫(yī)認為是由于氣血衰少、精腎虧虛所致，著重強調了引發(fā)該疾病的首要原因為七情失調，如心腎陰血虧虛、虛火上擾，則引發(fā)癡呆虛證；而思慮過度、飲食不節(jié)等引發(fā)脾虛，致使痰濁內阻蒙竅致呆病虛實夾雜證[3]。西醫(yī)對該疾病發(fā)生的原因并沒有詳解，當前用于治療該疾病的藥物為β淀粉樣蛋白的藥物、改善神經(jīng)遞質的藥物以及保護神經(jīng)的藥物，但是經(jīng)臨床實踐證明，該治療方法只是能改善患者的基本癥狀，不能阻止該疾病的發(fā)展，因此積極尋找有效治療方法意義重大[4]。近些年來對中醫(yī)藥材的藥理作用進行了深入的研究，而臨床證明中藥治療的效果通常優(yōu)于西藥，且沒有不良反應。本文就中西藥聯(lián)合治療在阿爾茨海默病患者中的應用效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月—2019年10月收治的90例中重度阿爾茨海默病患者，按照不同的治療方式，將全部患者分為治療組和常規(guī)組，各45例。治療組中男25例，女20例；年齡61～82歲，平均年齡(72.02±1.22)歲；根據(jù)病情的輕重度分類：中度30例，重度15例。常規(guī)組中男24例，女21例；年齡62～83歲，平均年齡(72.36±1.07)歲；根據(jù)病情的輕重度分類：中度30例，重度15例。兩組的資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準[5]：(1)患者符合《神經(jīng)病學診斷與統(tǒng)計手冊》以及中醫(yī)學會內科學會修訂的《老年呆病的診斷》對阿爾茨海默病的診斷；(2)患者經(jīng)頭顱CT檢查或者是磁共振檢查提示有腦萎縮；(3)患者有家屬陪同，且同意參與研究。排除標準：(1)患者有其他腦器質性病變，而致使智能受到損害；(2)患者因頭部外傷后伴有認知障礙；(3)患者合并心、肝、腎等臟器嚴重的損害；(4)患者對本研究的藥物過敏。

1.2 方法 常規(guī)組患者接受鹽酸美金剛片(廠家：廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云；批準文號：國藥準字：H20193268)口服，用藥方法：開始服用的劑量為5mg/次，2次/d；從第2周開始增加藥量至10mg/次，2次/d；從第3周開始增加藥量至15mg/次，2次/d，且晨起后服用10mg，下午服用5mg；從第4周增加藥量至20mg/次，2次/d。連續(xù)治療12周。治療組在常規(guī)組的基礎上接受七福飲加減治療，中藥方劑：黨參30g、炒白術10g、熟地30g、當歸10g、遠志10g、杏仁10g、炙甘草6g，選加鹿角膠10g、阿膠10g、紫河車10g。每天服用1劑，早晚溫水煎服。根據(jù)患者的身體情況給予藥物的增減，如患者有言行不經(jīng)、五心潮熱等癥給予丹參、菖蒲、蓮心；若患者有脈滑數(shù)、苔紅而黃膩為內蘊痰熱，可以給予清心滾痰丸服用。患者連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標 (1)觀察對比兩組治療前、后的日常生活能力改善情況，使用的量表為日常生活能力量表[6]，共計100分，分數(shù)越高則意味著患者的生活能力高。(2)觀察對比兩組治療前、后的精神情況評分，采用的量表為簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)量表[7]，共計30分，正常為27～30分，輕度為21～26分，中度為10～20分，重度0～9分。(3)統(tǒng)計并分析兩組治療前、后的認知功能，使用蒙特利爾認知功能量表對患者認知情況進行判定[8]，內容包括抽象思維、注意力情況、記憶、語言、計算情況等，共計有30分，分數(shù)越高，則意味著患者的恢復情況越好。(4)對比兩組治療后的效果，判定標準[9]：顯效為患者經(jīng)過治療后證候積分下降為70%及以上，且MMSE積分提高40%及以上；有效為患者經(jīng)過治療后，證候積分下降為30%及以上，且MMSE積分提20%～39%及以上；無效為患者的臨床癥狀以及體征在治療后沒有改善。

2 結果

2.1 兩組治療前、后日常生活能力對比 治療后，較之常規(guī)組，治療組的日常生活能力評分明顯更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后的精神情況評分對比分)

2.2 兩組治療前、后的MMSE評分對比 治療后，較之常規(guī)組，治療組的MMSE評分明顯更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后的MMSE評分對比分)

2.3 兩組治療前、后的認知功能評分對比 治療后，較之常規(guī)組，治療組的認知功能評分明顯更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前、后的認知功能評分對比( x±s，分)

2.4 兩組治療后的效果對比 治療后，治療組的治療總有效率為91.11%，明顯高于常規(guī)組的73.33%(χ2=4.865，P=0.027<0.05)，見表4。

表4 兩組治療后的效果對比[n(%)]

3 討論

阿爾茨海默病屬于隱匿的進行性、發(fā)展性的中樞神經(jīng)退行性病變，患者可表現(xiàn)為失用、失語、記憶障礙、視空間技能損害、失認、執(zhí)行功能障礙以及行為人格改變等；若在65歲之前發(fā)病被稱為早老性癡呆，在65歲以后發(fā)病，則被稱為老年性癡呆。在阿爾茨海默病的研究中指出[10]，該疾病最早的病理發(fā)現(xiàn)之一為底神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的缺失，而該部位是向皮質膽堿能神經(jīng)傳遞的起始部位。也有研究認為[11]，中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿酯酶合成障礙會引發(fā)腦組織微循環(huán)障礙，繼而會導致腦實質慢性炎癥、缺血以及呈現(xiàn)淀粉樣病變，該現(xiàn)象也是引起阿爾茨海默病的主要病理機制。

鹽酸美金剛是一種新型的NMDA拮抗劑，能夠抑制中樞神經(jīng)內NMDA與EAA 的結合，進而防止產生神經(jīng)毒性炎癥反應，該藥物親和力強，作用于人體之后阻斷了過度開放的受體，且能夠有效調控興奮性低脂，進而減緩神經(jīng)退化的過程，也已經(jīng)被美國食品藥品管理局批準為中重度阿爾茨海默病的治療用藥[12]。但是從臨床研究可以看出該藥物單純改善了患者的神經(jīng)癥狀，不能夠阻止疾病的進一步發(fā)展，因此患者預后情況一般。

七福飲方劑出自《景岳全書》中，具有健脾安神的作用，治療氣血虛虧、心神不安的患者效果較好，在現(xiàn)代用于腦萎縮以及老年性癡呆的患者中效果明顯。方劑中的主要成分為熟地黃，該藥物能夠滋陰補腎，而且能夠改善人的空間記憶以及學習記憶，也具有減輕焦慮的作用；當歸具有抗炎、清除自由基、增強免疫力、保護腎臟的作用，并且可以擴張腦、外周血流量，進而改善微循環(huán)；方劑中黨參、白術以及炙甘草合用，具有健脾的功效，能夠強壯后天之本，其中白術用于脾胃氣虛、運化無力患者中效果較好，而且可以增強機體免疫力，促進機體的自身修復；杏仁以及遠志合用具有化痰宣竅的作用，而且能夠填精補髓，其中遠志具有益智安神、祛痰消腫的功效，也可以對腦組織產生保護作用，治療抑郁患者效果較好；杏仁中含有多種微量元素與維生素，也能夠補充蛋白質，改善脂肪條件，能夠降低心、腦血管不良事件的發(fā)生。整個藥方合用能夠起到填精養(yǎng)神、充沛腎氣、通行氣血的功效，根據(jù)中藥材的現(xiàn)代藥理作用分析，其能夠對中樞膽堿能系統(tǒng)功能進行改善，增進腦神經(jīng)細胞發(fā)育，增強患者的學習與記憶能力，對于阿爾茨海默病患者而言，在改善其智力低下、記憶力減退等癥狀時效果明顯。本文結果顯示：較之常規(guī)組，治療組的治療總有效率明顯更高(P<0.05)，提示七福飲聯(lián)合鹽酸美金剛能夠明顯改善患者的腦神經(jīng)功能，并且改善患者的相應癥狀，加之根據(jù)患者的身體機能進行辨證治療，可以從根本調節(jié)患者身體機能，促進自身修復。

本文結果顯示：較之常規(guī)組，治療組的MMSE、認知功能、日常生活評分明顯更高(P<0.05)，提示中西醫(yī)結合在治療阿爾茨海默病患者中的效果提高明顯，不僅改善了神經(jīng)功能癥狀，而且調節(jié)患者身體機能，繼而阻止了病情的進一步發(fā)展。

綜上所述，給予中重度阿爾茨海默病患者七福飲加減聯(lián)合鹽酸美金剛治療，明顯改善了患者的日常生活功能、認知功能等情況，促進了患者身體的恢復。