住院偏癱患者心理痛苦狀況及影響因素分析

肖 藝

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南省鄭州市 450000

偏癱(hemiplegia)又叫半身不遂，多由腦血管疾病等誘發(fā)而引起[1]。由于偏癱使患者的行為活動嚴重受限，這不僅給其日常生活帶來諸多不便，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量有所下降，嚴重時甚至還會影響到其心理健康，如發(fā)生焦慮、抑郁、心理痛苦等[2]。而心理痛苦是指由心理、社會、精神等多重因素所引起的一種不愉快的情緒體驗[3]，不僅會對個體的生活造成極大困擾，還會對其軀體癥狀的控制及治療帶來不利影響[4]。因此，在偏癱患者的治療與護理中，及時了解其心理痛苦發(fā)生情況，并探究引起其心理痛苦的原因是極為必要的。然而查閱國內(nèi)相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)鮮有對該領(lǐng)域的相關(guān)報道。為此，本研究擬對偏癱患者心理痛苦程度及相關(guān)影響因素開展調(diào)查，為后續(xù)積極開展有效的心理護理提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本研究采用隨機抽樣的方法，于2018年1月—2019年1月對河南省某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的偏癱患者進行橫斷面調(diào)查。納入標準：(1)符合全國第四屆腦血管會議制定的診斷標準[5]；(2)患者病情穩(wěn)定；(3)均有一側(cè)癱瘓；(4)患者知情同意，并自愿接受調(diào)查。排除標準：(1)合并有其他嚴重疾病者；(2)有智力障礙者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷：研究者自行設(shè)計，主要包括了患者的年齡、性別、婚姻狀況、個人月收入、照顧者、文化程度、醫(yī)保類型、病程。

1.2.2 日常生活能力量表(ADL)[6]:該量表主要用于評定被試者的日常生活能力。量表共有14項，包括兩部分，(1)軀體生活自理量表；(2)工具性日常生活活動量表。采用4級評分，總分介于14～64分之間，按照總分分為3級：<16為完全正常，16～21功能輕度障礙，≥22功能明顯障礙。本研究Cronbach’s α系數(shù)為0.876。

1.2.3 心理痛苦溫度計(DT)[7]：美國國立綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)推薦使用DT作為快速識別心理痛苦的篩查工具。是一個從0(無痛苦)～10(極度痛苦)的單一條目量表，指導(dǎo)患者在最符合他/她近1周所經(jīng)歷的平均痛苦水平的數(shù)字上做出標記。具體分度：0分無痛苦，1～3分輕度痛苦，4～6分中度痛苦，7～9分重度痛苦，10分極重度痛苦。本研究Cronbach’s α系數(shù)為0.863。

1.3 調(diào)查方法 共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷116份，有效回收率89.2%。擇選符合標準的患者在征得其同意后方可進行調(diào)查，調(diào)查前向其說明調(diào)查的目的，并闡明保密原則，要求患者根據(jù)自己的情況如實填寫。資料收集過程中，詳細講解填寫問卷的相關(guān)注意事項，問卷要求患者自行填寫，必要時代為填寫。調(diào)查結(jié)束后及時收回問卷并檢查。錄入的數(shù)據(jù)資料需經(jīng)兩人核對、確認無誤后錄入數(shù)據(jù)庫。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共納入116例患者，其中男77例，女39例；年齡22～85歲，平均年齡(63.77±13.88)歲。病程0.2～10.0(2.17±1.76)年。個人月收入：<1 000元31例，1 000～3 000元42例，3 000～5 000元29例，>5 000元14例；醫(yī)保類型：城市67例，農(nóng)村49例；婚姻狀況：未婚9例，已婚86例，離異或喪偶21例；照顧者：直系親屬37例，旁系親屬或朋友27例，護工52例；文化程度：小學(xué)44例，初中或高中43例，大學(xué)及以上29例；日常生活活動能力：輕度功能障礙6例，明顯功能障礙110例。

2.2 心理痛苦程度及其原因分析 116例偏癱患者中心理痛苦平均得分為(5.22±2.13)分，其中有顯著心理痛苦(DT≥4分)患者67例，占57.8%。偏癱患者中存在情緒問題和身體問題的占81.0%和74.1%，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理痛苦的主要原因。引起偏癱患者心理痛苦的具體原因發(fā)生情況，見表1。其具體原因中描述頻率居于前5位的排序依次是擔憂、身體活動受限制、疲乏、悲傷、孤獨。

表1 心理痛苦相關(guān)原因

2.3 偏癱患者心理痛苦影響因素單因素分析 以偏癱患者是否發(fā)生中重度(包括極重度)心理痛苦為因變量，以患者的基本資料為自變量分別進行χ2檢驗，結(jié)果顯示：不同年齡、病程、照顧者、日常生活活動能力的偏癱患者中、重度心理痛苦發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 偏癱患者心理痛苦影響因素單因素分析(n)

2.4 偏癱患者心理痛苦狀況的多因素回歸分析 以偏癱患者中重度心理痛苦(包括極重度)發(fā)生與否為因變量，以年齡分組、病程分組、照顧者及日常生活能力為自變量，進行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡分組、照顧者以及日常生活能力是患者心理痛苦狀況發(fā)生與否的獨立影響因素，見表3。

表3 偏癱患者心理痛苦影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 偏癱患者心理痛苦狀況 結(jié)果顯示，偏癱患者中存在顯著心理痛苦(DT≥4分)的患者有67例，占57.8%，與國外Tonsing KN等[8]對門診癌癥患者所報道的顯著心理痛苦發(fā)生率51.0%相比偏高,與國內(nèi)黃壘等[9]對肺癌患者顯著心理痛苦檢出率的研究結(jié)果47.9%,相比明顯偏高。分析其原因，可能是癌癥雖病情兇險，但通常經(jīng)治療存活后預(yù)后較好，不會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥或致殘，而偏癱患者在治療后多存在不同程度的行為或語言障礙，嚴重影響日常生活和社會交往，導(dǎo)致情緒體驗持續(xù)異常糟糕。這可能是此類患者心理痛苦程度較重的主要原因。因此醫(yī)療工作者在幫助偏癱患者恢復(fù)肢體功能的同時也要注重患者心理的變化，及早準確識別，采取有效的干預(yù)手段，努力幫助患者最大限度地緩解和消除負面情緒。

結(jié)果顯示，導(dǎo)致偏癱患者出現(xiàn)心理痛苦的主要原因是情緒問題。這與邱良枝等[10]研究結(jié)論一致。臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，很多患者最大的擔憂和顧慮就是恢復(fù)的速度和程度，對此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極給患者普及康復(fù)知識、援引康復(fù)案例。針對出現(xiàn)的疲乏等生理癥狀，可通過調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、改善睡眠質(zhì)量、按摩和理療相結(jié)合、適度鍛煉等方式來改善。而不良情緒如悲傷、孤獨等，可通過合理引導(dǎo)、情感宣泄，增進社會家庭支持等方式來予以緩解。此外，針對其他癥狀，均應(yīng)探究適應(yīng)性且有針對性的干預(yù)措施，以最大限度地降低患者的心理痛苦程度。

3.2 心理痛苦多因素分析

3.2.1 日常生活能力：結(jié)果顯示，日常生活能力越差，心理痛苦程度就越高。提示日常生活狀況與患者感知到的心理痛苦息息相關(guān)。對此，醫(yī)務(wù)人員干預(yù)的重點，仍應(yīng)放在提高患者的治療信心上。可根據(jù)患者的具體情況，進行Barthel指數(shù)評分，然后進行行為方法指導(dǎo)和日常功能有效性訓(xùn)練，1個月后再評定，讓患者看到自己的進步，從而逐步削弱患者對日常行為力缺失的敏感程度，緩解心理痛苦。

3.2.2 年齡：結(jié)果顯示，年齡越小，心理痛苦程度越高。這與牟倩倩等[11]研究結(jié)果一致。分析可能與年輕患者通常缺乏生活經(jīng)驗，在面對突如其來的打擊時更難合理應(yīng)對，表現(xiàn)出積極的心態(tài)有關(guān)。此外，年輕患者承受來自各方面的壓力也相對較多，加之對未來生活的信心嚴重下降，因而可能會表現(xiàn)出更強烈的心理痛苦。提示醫(yī)務(wù)人員要尤為重視該群體患者，并采取可行的心理護理指導(dǎo)措施，必要時可尋求心理工作者的幫助。

3.2.3 照顧者：結(jié)果顯示，護工照顧的偏癱患者心理痛苦程度最重。應(yīng)引起醫(yī)護人員的重視。由于出現(xiàn)心理痛苦會導(dǎo)致住院患者在一定程度上康復(fù)進程受阻，難于盡早出院。這不僅增加了住院開銷而加重經(jīng)濟負擔，同時，也使患者在最有效的治療環(huán)境中未能得到最優(yōu)化的治療效果。因此，醫(yī)護人員應(yīng)盡可能地與其家人溝通，非特殊原因，最好克服困難由直系親屬來照顧。