江蘇省基層轉診預約系統接口研究與應用

盧道兵，姜雪峰

1. 南京醫科大學附屬淮安第一醫院 信息中心，江蘇 淮安 223300；2. 衛寧健康科技集團股份有限公司，上海 200072

引言

近年來，隨著人民生活水準的不斷提升，人們對自身的健康指數也提出了更高的要求。患者尤其是急重患者往往最先想到大醫院看病[1-2]。但是，由于大醫院的專家號源數量有限，患者通過基層平臺（即市平臺網絡的公眾預約方式）很難預約到理想的專家。這不僅影響疾病救治的最佳時間，同時也會無形中增加患者醫療成本。因此，為了保障基層患者享有預約大醫院專家號源的權利，在全省范圍內建立基層轉診預約系統已經成為民生向往的必然趨勢[3]。

根據江蘇省衛生計生委《關于開展基層轉診預約服務進一步推進分級診療工作的通知》（蘇衛醫政〔2016〕53 號）[4]要求，建立“江蘇省基層醫生轉診預約系統”，逐步將二、三級醫院專家號源優先提供基層醫生轉診預約。2017 年6月12 日江蘇省衛生計生委發布《關于啟用轉診預約通道進一步做好基層轉診預約工作的通知》（蘇衛醫政〔2017〕30 號）[5]的通知。要求各級衛生計生行政部門按照通知內容，做好轄區內二、三級醫院號源維護接入及基層醫師轉診預約應用等工作，加強跟蹤指導，確保轉診預約通道順利運轉。

本文依據省廳相關文件規定及接口規范，修改醫院原醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）預約規則，制定新接口方案，積極做好與省轉診預約系統聯通對接，使基層轉診預約系統在全省范圍內的應用成為現實。

1 轉診預約業務流程

1.1 預約號源分配

傳統的醫院專家預約號源全部進入省預約號源中轉平臺，供全國患者網上預約。而基層轉診預約系統的上線，將醫院上傳的專家預約號源劃出20% 進入省轉診號源中轉平臺，供基層患者轉診預約專用。其余資源進入預約號源中轉平臺。預約號源分配示意圖如圖1所示。

圖1 預約號源分配示意圖

1.2 轉診預約就診流程

為了實現基層轉診預約，醫院首先按照省廳給定的接口文檔，維護基礎數據，如：醫院信息、醫生信息及科室信息等。其次，上傳排班信息，如：醫生排班、號源數及停診信息等。再次，根據接口方案，醫院端還要增加預約取消和消息提醒等功能。轉診預約成功后，預約上午專家的患者需在當天上午9：30 之前現場取號，預約上午專家的患者需在15：30 之前取號。超過指定的時間視為爽約，號源將被回收并釋放給現場掛號。取號可以到人工窗口或銀醫通自助設備，憑手機短信反饋的預約碼進行掛號操作。具體業務流程如圖2 所示。

基層機構的醫生在為患者辦理轉診預約的同時，患者的相關信息如：姓名、性別、身份證號及手機號等將同步傳給對方醫院。預約成功的患者，手機將會收到預約成功的短信息，包括：預約的醫院、科室、專家、取號日期及預約碼等內容。若因特殊原因，在取號的前1 d 基層醫生可以為患者申請取消預約或院方其他原因專家停診，患者手機也將收到相關取消或停診的信息。

1.3 轉診預約規則

轉診預約周期為14 d。用n 表示預約當日，n+m 表示從當日往未來數第m 日，預約周期分兩個階段：① 預約第n+1 日至第n+7 日的號，使用的是公眾號源；② 預約第n+8 日至第n+14 日的號，使用的是轉診預約通道專用號源。第n+8 日未使用完的專用號源，在進入第二天時釋放，可被公眾預約。

醫院除了按不低于20%投放轉診專用號源之外，還應將號源總數、剩余號源數通過接口傳給省平臺，用于考核轉診預約號源實際投放比例。

2 接口通訊技術

通過適配器，客戶端連接到前置機開放的Web Service，在同步傳輸技術中使用下面的服務調用。如圖3所示。

圖3 Web Service服務調用流程

簡單對象訪問協議（Simple Object Access Protocol，SOAP）是一種輕量的、簡單的、基于XML（標準通用標記語言下的一個子集）的協議[6-7]，它被設計成在Web上交換結構化的信息，并提供了標準的RPC 方法來調用Web Service。網絡服務描述語言（Web Services Description Language，WSDL）是一種使用XML 編寫的文檔[8]。用于描述Web Service 及其函數、參數和返回值，在客戶端生成調用服務器接口的方法。統一描述、發現和集成協議（Universal Description Discovery and Integration，UDDI）是一種用于描述、發現、集成Web Service 協議棧的技術[9]。包括：UDDI 數據模型、UDDI API 和UDDI 注冊服務三個方面。 Web Service 是一個平臺獨立的，低耦合的，自包含的、基于可編程的Web 的應用程序[10-14]。

3 服務調用

3.1 請求xml格式

SIGN 對應加簽校驗字符串，根據FUN_CODE、USER_ID、REQ_ENCRYPETD 字段按a～z 排序后，加上KEY 值，MD5 加簽后生成。

3.2 請求業務參數

REQ_ENCRYPTED 對應帶加密字符串，根據相應服務的請求參數整個REQ 節點加密成功。

3.3 返回xml格式

SIGN 對應加簽校驗字符串，根據RETURN_CODE、RETURN_MSG、RES_ENCRYPETD 字段按a～z 排序后，加上KEY 值，MD5 加簽后生成。

3.4 返回業務參數

…

RES_ENCRYPTED 對應待解密字符串，根據相應服務的返回參數整個RES 節點加密成功。

4 接口應用

4.1 資質審核

4.1.1 縣級醫院—轉診預約權限醫師審核

通過“江蘇省衛生計生人力資源管理系統”[15]—縣醫院管理員帳號登錄，在“人力資源”模塊下的“轉診預約權限醫師審核”查看本機構符合基本條件的所有執業醫師。根據實際需要，選擇授權醫師，點擊“添加預約權限”，可為所選醫生開啟預約權限；也可以點擊“撤回預約權限”，取消對應醫師的預約權限。

4.1.2 二三級醫院特殊專家資質審核

提供預約號源的各二、三級醫院，通過“江蘇省衛生計生人力資源管理系統”醫院管理員帳號登錄，在“人力資源”模塊下的“特殊預約特殊專家審核”查看本機構符合基本條件的所有執業醫師，根據實際情況，勾選具體條件的特殊專家醫師，點擊“設為特殊專家”，可以標注該醫生為特殊專家，作為轉診預約申請時的分類標志；也可以點擊“收回特殊專家身份”，取消對應醫師的特殊專家標志。

4.2 轉診預約

具有預約權限的醫師，在登錄“江蘇省衛生計生人力資源管理系統”后，在個人檔案頁面右側“擴展功能”下，有“預約轉診”按鈕顯示如圖4 所示。

圖4 江蘇省衛生計生人力資源管理系統

點擊“轉診預約”按鈕，跳轉至預約資質說明頁面，詳細說明當前所具有的預約權限，以及相應的可預約二、三級醫院。點擊下方的預約按鈕，將跳轉至“轉診預約系統”界面如圖5 所示。

圖5 江蘇省基層醫生預約轉診平臺

填完“轉診預約信息”后，點擊“提交預約申請”，轉診預約系統會向對應的號源管理單位申請該專家號源，并將預約結果進行實時反饋。

申請醫生可以在“預約記錄”模塊下，查看“歷史預約記錄”。并可以對仍在預約有效期內的預約記錄進行“取消”操作。

5 應用效果

5.1 基層轉診預約與基層平臺預約比較

全省各二、三級醫院歷經近1 年時間的接口調試，江蘇省基層轉診預約系統于2019 年1 月正式啟用。為了直觀地驗證基層轉診預約的應用效果，現隨機抽取今年3 月1 日至10 日與去年同期基層平臺預約進行比較。如表1～2 所示。

從上述表1 中可以看出，基層轉診預約的患者數量占當日門診掛號的比重保持在19.5%左右，與江蘇省衛生計生委的文件要求基本相一致。與此同時，表2 中的基層平臺預約的患者數據僅占當日掛號數量的12%左右。基層轉診預約系統達到以下應用效果。

（1）大大提高了基層患者的參與度。從表1 和表2 中可以看出，基層轉診預約數量遠遠超過去年同期的基層平臺預約，在方便鄉鎮衛生機構預約二、三級醫院專家的同時，也解決了基層患者預約大醫院專家號源一票難求的現狀。

（2）縮短了患者的救治時間。新系統改變了基層患者的就診意向，可以掛到自己滿意的專家，為患者提供整體性，持續性醫療服務。既解決了鄉鎮衛生院的急重難題，又促進了專科互動，為急重患者的救治贏得了時間。

（3）節約了患者醫療費用，并提高治療效果。新系統將鄉鎮衛生院向二、三級醫院的轉診預約變成現實。根據患者情況，基層衛生機構可以有針對性地為患者預約二、三級醫院的專家號源，減少了患者因盲目投醫而增加的醫療開銷。同時，依病情預約的專家，能夠達到最佳的治療效果。

5.2 患者滿意度測評

為了客觀評價基層轉診預約系統接口的應用效果，2019 年2 月27 日上午院紀律行風建設處分別在門診內科和外科候診區域的青年患者隨機發放滿意度測評問卷共160 份。試卷分為基層轉診預約和基層平臺預約，各80 份。卷面設計為：預約途徑、開放號源、精準預約和治療效果。每個部分均設定為：非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，患者根據每個環節自行選擇評價。對填寫不規范或不合格的問卷采取作廢處理，并重新發放問卷，最后回收全部合格的160 份調查問卷。經過整理和匯總，滿意度測評結果如表3 所示。

從表3 中可以看出：基層轉診預約在預約途徑、開放號源、精準預約和治療效果的滿意度均明顯高于基層平臺預約模式。

表1 2019 年3 月1 日至10 日門診掛號、基層轉診預約及比重

表2 2018 年3 月1 日至10 日門診掛號、基層平臺預約及比重

表3 患者滿意度測評結果

6 結論和討論

基層衛生機構根據患者病情，經巡查問診后能夠有針對性地精準預約二、三級醫院的專家。這樣的治療效果將會大大超過患者自主預約。其次，基層轉診的預約號源相對充足。文件規定，省內二、三級醫院的專家號源開放不低于20%供基層衛生機構患者轉診預約[16]。這樣，基層患者不僅可以享受到充足號源的保障，而且能夠讓自身治療具有連續性，避免跑空趟和治療中斷的現象。因此，基層轉診預約的患者滿意度大大超過了基層平臺預約。

然而，基層轉診預約系統接口的應用因上線時間短，經驗不足，在運行中也曾暴露出許多問題。如：① 基層衛生機構因把關不嚴，造成部分非急重病情的患者也通過轉診預約系統占用專家號源，造成過度轉診；② 各地連接到省平臺的電纜，因市政施工原因，導致線路經常受到破壞而影響轉診業務的正常開展。所有這些問題均應加強管理，一方面要加強基層衛生機構培訓，明確轉診預約的目的性和重要性，同時也可以考慮將其納入年度考核范疇[17-18]；另一方面市政施工單位對可能影響線纜業務的施工，需提前向省平臺備案，以便在平臺上發出公告。這樣可以獲得患者理解并減少投訴。