綜合管理信息平臺對老年COPD患者家庭無創呼吸機使用的效果

謝湘梅 朱菱 萬婷 周極新 李自強 何麗蓉 康蘋

(南昌大學第二附屬醫院 1呼吸與危重癥醫學科，江西 南昌 330006；2信息科)

在我國慢性阻塞性肺疾病(COPD)在所有疾病負擔統計中死亡率占第4位，致殘率占第3位，給我國帶來沉重經濟和健康負擔〔1〕。近年來，越來越多的穩定期COPD患者選擇家庭無創呼吸機作為首選治療方案〔2〕。家庭無創呼吸機作為一種新型裝置，可以減少患者住院率，降低患者的治療費用，提高醫療效益，是將來呼吸系統疾病治療有前景的方向〔3〕。但目前我國的家庭無創呼吸機治療缺乏切實有效的管理規范，醫護人員與患者難以有效溝通并及時調整治療方案〔4〕，因此伴隨著我國網絡技術及通訊工具的發展，綜合管理信息平臺廣泛在各個領域應用并逐漸發展到醫學領域〔5〕。本文擬分析綜合管理信息平臺對老年COPD患者家庭無創呼吸機的使用效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料與分組 選取2018年1月至2019年6月南昌大學第二附屬醫院治療的87例COPD患者。觀察研究的起始時間為該次住院的出院時間，觀察時間6個月。納入標準：①符合COPD的診斷標準，伴或不伴呼吸衰竭〔6〕；②住院期間已經使用無創呼吸機，并經醫生診斷，出院后需在家繼續使用無創呼吸機者；③無意識障礙或精神疾患等不能配合的情況；④年齡≥65歲。排除標準：①患者放棄治療；②意識不清，有視覺、聽力及認知障礙，不能進行良好的語言溝通者；③既往或目前有精神疾病者。按照簡單隨機抽樣將患者分為對照組及觀察組。觀察組44例，其中男32例，女12例，年齡65～87歲，平均(68.3±5.7)歲。對照組43例，其中男29例，女14例，年齡67～87歲，平均(65.6±5.9)歲。兩組基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者簽署知情同意書并報醫院倫理委員會批準。對照組按照常規出院指導自行回家使用家庭無創呼吸機，觀察組實施綜合信息平臺管理。

1.2研發綜合管理信息平臺 (1)由本科室護士長、主管護師、入職3年以上的專科護士、呼吸專家、呼吸治療師、信息工程師共17人組成建立家庭無創呼吸機專科管理團隊。(2)開發家庭無創呼吸機綜合管理信息平臺：信息平臺包括4大模塊，基礎數據庫、專家會診平臺、家庭無創呼吸機知識閱覽平臺、家庭無創呼吸機患者管理平臺。①基礎數據庫：收集患者基本檔案信息、呼吸機型號、呼吸機參數。②專家會診平臺：創建微信平臺及網絡在線咨詢平臺，實現與患者的網絡互動，著重解決患者在使用家庭無創呼吸機過程中遇到的問題，給予在線指導。醫護人員可通過微信平臺及網絡平臺隨時瀏覽患者的無創呼吸機使用數據(吸氣壓力、呼氣壓力、呼吸流速和波形、使用時間等)及相應檢查結果，并對患者進行實時在線指導、參數分析及調整、與患者的溝通與治療建議。③家庭無創呼吸機知識閱覽平臺：創立專科微信公眾號及網頁，制作家庭無創呼吸機的健康教育宣傳片，內容包括長期家庭無創呼吸機治療的目的和意義、無創呼吸機的主要部件和連接方法、開關程序、鼻罩或鼻面罩的佩戴和解除方法、濕化方法、管路連接與消毒、可能出現的并發癥和解決方法、緊急住院治療的指征、專科管理團隊的聯系方式。④家庭無創呼吸機患者管理平臺：實時收集及同步分析患者使用無創呼吸機的數據、心率、血氧飽和度等，通過微信平臺、網絡平臺、電話建立患者通訊錄，對患者實行隨訪，且建立建議采集系統，了解患者對信息平臺護理質量的評價，采集患者的意見及建議從而進一步提高護理質量。

1.3測評相關指標 采用呼吸機管理問卷比較兩組無創呼吸機治療呼吸機自我管理情況〔7〕，包括面罩佩戴、儀器消毒、平臺閥使用、使用時間、機器保養、更換濾網、報警處理、呼吸配合、氣道濕化、壓力性潰瘍(壓瘡)預防；利用肺功能檢查比較兩組無創呼吸機護理前后呼吸功能〔1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)/FEV1〕變化情況，利用血氣分析比較兩組無創呼吸機護理前后血氧分壓(PaO2)及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)變化;用SF-36 生活質量量表比較兩組治療后6個月無創呼吸機護理前后生活質量〔8〕，包括生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會功能、精神健康、情感功能8個維度；通過急性發作次數、住院次數、住院天數、治療費用比較兩組無創呼吸機治療前后疾病控制情況及相關并發癥、遵醫依從性和滿意度。

1.4統計方法 應用SPSS22.0 軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組呼吸機自我管理情況比較 觀察組面罩佩戴、儀器消毒、平臺閥使用、使用時間、機器保養、更換濾網、報警處理、呼吸配合、氣道濕化、壓瘡預防均顯著優于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組無創呼吸機治療呼吸機自我管理情況(%)

1)相應操作正確率；2)使用呼吸機大于4 h的天數

2.2兩組無創呼吸機護理前后呼吸功能比較 兩組護理前FEV1、FVC/ FEV1差異無統計學意義(P>0.05)，兩組護理前后FEV1及FVC/ FEV1差異均有統計學意義(P<0.05)，且護理后觀察組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組無創呼吸機治療前后呼吸功能變化情況

2.3兩組無創呼吸機護理前后血氣分析比較 兩組護理前PaO2及 PaCO2差異無統計學意義(P>0.05)，兩組護理前后PaO2及PaCO2差異均有統計學意義(P<0.05)，且護理后觀察組PaO2高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，護理后兩組PaCO2差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后血氣分析變化比較

2.4兩組無創呼吸機治療后6個月生活質量比較 觀察組生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會功能、精神健康、情感功能均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組無創呼吸機治療后6個月生活質量比較(分，

2.5兩組無創呼吸機治療6個月后疾病控制情況及滿意度比較 觀察組急性發作次數、住院次數、住院天數、治療費用及無創呼吸機相關并發癥、遵醫依從性和滿意度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組無創呼吸機治療后6個月疾病控制情況及滿意度比較

3 討 論

隨著老齡化的加劇，我國COPD患者還將繼續增加，而由于COPD屬于慢性終生性疾病，長期住院治療不僅會給患者帶來巨大的經濟壓力，且影響遵醫依從性，還將給醫療系統帶來繁重的工作負擔。近年來多種功能齊全、性能卓越、攜帶方便、價格便宜的無創家庭呼吸機的出現，使COPD患者有條件在家里進行機械通氣治療。但目前我國社區護理及家庭護理的發展仍處于早期階段，患者出院后需要延續型護理提供綜合性方案，包括疾病健康教育、康復鍛煉、家庭無創呼吸機的使用等，但由于脫離了醫護人員的有效干預，對無創呼吸機的參數設置、維護保養及消毒方面知識欠缺，機器處于無人監管狀態〔9〕。此外，我國遠程護理監管體系不完善，護理服務質量不高，護理內容較為局限，缺乏專業團隊為家庭患者提供服務〔10〕，使得患者在家庭使用無創呼吸機的過程中無法發現問題及時反饋。因此無創呼吸機家庭使用者需要專業管理團隊提供必要的醫療服務和定期隨訪。

在發達國家利用網絡工具進行醫療咨詢和健康教育已成為常態。 Marceglia等〔11〕基于網絡的遠程綜合護理系統提倡多學科協作和信息共享以實現對帕金森病術后患者進行持續監測、報警和照護者健康教育指導，為居家環境中病情嚴重的患者提供了一個新的長期評估途徑。劉金萍等〔12〕通過綜合管理信息平臺，對老年糖尿病實施出院后健康教育，實現了居家老年患者健康狀態的遠程監測，并提高了護理協調性。姚祚星〔13〕基于常識模式和自我效能兩種理論，提出了延續護理的網絡全息護理干預模式，并將其應用于老年糖尿病延續護理網絡平臺的構建，通過檔案管理、隨訪管理、交流溝通3個環節來實現醫務人員與患者之間的互動。

本項目組在計算機工程師協作下開發家庭無創呼吸機綜合管理信息平臺，借助信息化高速發展，以互聯網為載體，應用各種移動通訊設備、物聯網技術及云平臺，提供醫療、護理健康服務和遠程教育，實現患者、醫院的信息共享，在線指導功能，實現醫生對家庭無創呼吸機患者的遠程管理，大大減少醫患在時間、金錢和人力上的負擔，緩解我國醫療資源相對缺乏及地域資源不平衡的狀況〔14〕。促進家庭無創呼吸機延續性護理模式的改革，建立一個全面性、合作性、協調性、延續性的護理管理模式，建立新型醫療在線隨訪機制，提高家庭無創呼吸機患者自我管理能力，提高生活質量，減少住院次數。通過綜合管理信息平臺，對使用家庭呼吸機患者實行遠程實時數據監控及收集，及時有效調整呼吸機參數，提高患者居家接受呼吸機治療的安全性和依從性，從而提高家庭呼吸機治療效果。患者在家里任何時間都可以上傳呼吸機數據、在線咨詢、學習無創呼吸機使用知識，促進呼吸慢病管理模式的新突破。

本研究結果表明，通過綜合管理信息平臺干預的患者能更好地對呼吸機進行合理使用及常規維護；家庭無創呼吸機在兩組護理模式下都能起到提高患者呼吸功能的作用，但綜合管理信息平臺可以協同家庭無創呼吸機進一步改善患者呼吸功能；而且綜合管理信息平臺的運用對于患者PaO2的改善作用比PaCO2的改善更為顯著；此外通過綜合管理信息平臺的干預，能有效地改善患者生活質量，完善患者社會功能；并在疾病的遠期控制及經濟學效益上有著更大的優勢，可以減少患者的急性發作次數、住院次數、住院天數，控制COPD的病情進展，使患者獲得長期緩解，減輕患者痛苦，提高社會老年人生活質量及社會功能，還可以減少治療費用，減輕國家疾病負擔。此外，由于呼吸機相關并發癥是家庭無創呼吸機的主要缺陷，而綜合管理信息平臺可控制呼吸機相關并發癥，使其可直接彌補對照組的不足，而改善遵醫依從性和護理滿意度更可以增進醫患關系，幫助醫護人員進一步提升患者醫療質量，使得患者的疾病控制進入正性循環，使我國慢性病的遠程管理進入全新階段。

通過“互聯網+”醫療的綜合管理信息平臺，對使用家庭無創呼吸機的老年COPD患者提供了醫療服務和遠程管理，實現資源共享，促進醫療體系的健全，為醫療行政部門的決策提供科學依據〔15〕。