經陰道超聲檢測老年卵巢癌患者血流參數及其與微血管密度的相關性

楊小芳 遲嬌 王萍 吳丹

(海南省中醫院超聲科，海南 海口 570201)

卵巢癌為女性最常見惡性腫瘤之一，其發病率位居女性生殖系統疾病首位，是導致女性死亡的主要疾病之一，由于卵巢癌發病隱匿，早期缺少癥狀，60%～70%患者確診時已進展至晚期，預后較差〔1～3〕。研究指出，尋求一種便捷、準確的卵巢癌早期篩查方法，對提高卵巢癌早期檢出率、改善患者預后至關重要〔4〕。既往腹部超聲檢查為臨床篩查卵巢癌的常用方法，但靈敏度欠佳。隨著陰道彩色多普勒血流顯像(TV-CDFI)逐漸應用，可將傳統腹部超聲與彩色多普勒血流顯像參數有效結合，能更準確評估患者病情〔5，6〕。此外，臨床研究表明，腫瘤組織內新生血管是腫瘤進展、轉移的基礎，在卵巢癌發展過程中發揮重要作用，無創判定腫瘤內血管分布及數量，對卵巢癌的早期診斷、病情評估有重要指導作用〔7～9〕。而微血管密度(MVD)被認為是反映腫瘤血管分布及數量的“金標準”〔10〕。因此，本研究分析經陰道超聲檢測老年卵巢癌患者血流參數及其與MVD的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院倫理委員會審批通過，選取2017年2月至2019年3月海南省中醫院110例老年卵巢癌患者作為研究組，年齡61～78〔平均(70.35±3.81)〕歲，體重指數(BMI)20.5～26.8〔平均(23.17±1.32)〕kg/m2，病理分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期27例，Ⅲ期27例，Ⅳ期27例。同時選取同期收治老年卵巢良性腫瘤患者98例作為良性對照組，年齡60～79〔平均(69.54±4.16)〕歲，BMI 20.8～27.2〔平均(23.41±1.27)〕kg/m2，另選取同期老年健康體檢者84例作為健康對照組，年齡60～80〔平均(70.81±4.30)〕歲，BMI 21.0～27.5〔平均(23.54±1.25)〕kg/m2。3組年齡、BMI比較，差異均無統計學意義(F=2.302，P=0.102；F=2.105，P=0.124)。

1.2選擇標準 納入標準：①研究組、良性對照組均經病理診斷確診，健康對照組體檢結果正常；②年齡≥60歲；③認知功能良好，無溝通交流障礙；④所有研究對象及家屬知曉本研究，已簽署同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②精神疾病者；③嚴重血液系統疾病者；④心腦肝腎功能嚴重障礙者；⑤不能配合完成研究者。

1.3方法

1.3.1超聲血流參數檢測方法 儀器選用美國GE公司生產的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統，探頭頻率6.0～7.5 MHz，指導受檢對象檢測前排空膀胱，取截石位，探頭置入陰道內，先進常規檢查，隨后切換至CDFI模式，測量卵巢動脈血管搏動指數(PI)、阻力指數(RI)、舒張末期流速(EDV)、峰值流速(PSV)、平均流速(VM)，以上參數均連續測量3個穩定周期，計算平均值。

1.3.2MVD檢測方法 取手術切除腫瘤組織切片、染色，Weidener法計數：低倍鏡下知道“熱點區”，即微血管分布較多區域，采用高倍鏡觀察，選取“熱點區”內5個獨立視野，統計被染色血管條數，取平均值，即為MVD。

1.4觀察指標 ①3組超聲血流參數，包括PI、RI、EDV、PSV、VM。②研究組不同病理分期患者超聲血流參數。③研究組、良性對照組MVD。④研究組經陰道超聲血流參數與MVD的相關性。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0軟件行t檢驗、χ2檢驗、單因素方差分析、LSD-t分析、Spearman相關性分析。

2 結 果

2.13組超聲血流參數比較 3組超聲血流參數比較，差異有統計學意義(P<0.001)；與健康對照組比較，研究組、良性對照組RI、PI明顯下降，EDV、PSV、VM明顯升高，且研究組RI、PI明顯低于良性對照組，VM、EDV、PSV明顯高于良性對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 3組經陰道超聲血流參數比較

2.2研究組不同病理分期患者超聲血流參數比較 研究組不同病理分期患者PI、RI、VM、EDV比較差異有統計學意義(P<0.001)，PSV比較差異無統計學意義(P>0.05)；隨病理分期升高，PI、RI隨之下降，VM、EDV隨之上升，差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 研究組不同病理分期超聲血流參數比較

2.3研究組、良性對照組MVD 研究組MVD〔(42.39±9.41)個〕明顯高于良性對照組〔(16.58±5.14)個〕，差異有統計學意義(t=24.130，P<0.001)。

2.4研究組經陰道超聲血流參數與MVD的相關性 研究組超聲血流參數RI、PI與MVD呈負相關(r=-6.538，P=0.007；r=-7.062，P=0.001)，EDV、PSV、VM與MVD呈正相關(r=7.380，P<0.001；r=6.317，P=0.008；r=7.325，P<0.001)。

3 討 論

卵巢癌好發于絕經后10～20年女性，早期腫瘤體積較小，缺乏典型臨床癥狀，即使有癥狀也無特異性，且篩查作用有限，因此早期診斷較困難，導致卵巢癌病死率居高不下，高居婦科癌癥首位〔11，12〕。

研究指出，早期發現、及時采取手術切除是保障卵巢癌患者治療效果，挽救其生命的關鍵環節〔13〕。但卵巢癌的早期診斷一直是臨床上一大難題。目前，臨床診斷卵巢癌的主要方法有超聲檢查、CT檢查、免疫學診斷、腹腔鏡檢查、淋巴造影、MRI檢查等，腹部超聲可明確腫瘤的大小、位置、形態、內部結構、輪廓、血流等情況，且操作便捷、成本低、可重復性高，臨床應用十分廣泛〔14，15〕。尤其是經陰道彩色多普勒超聲的應用，與傳統腹部超聲相比更靠近卵巢，使超聲診斷的準確率得到進一步提升〔16〕。相關研究表明，卵巢良惡性腫瘤的癥狀、血管組成、血供各具特點，超聲檢測卵巢腫瘤組織血供情況可作為鑒別良惡性的重要標準〔17〕。本研究低阻力、高流速為老年卵巢癌患者的陰道彩色多普勒血流顯像主要特點，可作為鑒別卵巢腫瘤良惡性的敏感性指標。本研究結果究其原因在于：隨著腫瘤病理分期的升高，腫瘤組織內新生血管數量越多，腫瘤組織內血流阻力降低、流速進一步增大，超聲表現為PI、RI下降，VM、EDV上升。表明陰道彩色多普勒血流顯像血流參數可作為評估卵巢癌病理分期的重要指標。

臨床研究證實，腫瘤組織內豐富的微循環系統是腫瘤生長、侵襲的基礎〔18～20〕。目前，臨床發現血管發生和血管新生是腫瘤微循環的形成主要條件，趙小琪〔21〕指出，新生血管是卵巢癌細胞內物質交換、新陳代謝、血液流通的通道，腫瘤的發生發展、擴散轉移均與新生血管有密切關系。MVD作為衡量、平均腫瘤新生血管情況的“金標準”，其值越高表明腫瘤內新生血管越多，病情程度越嚴重，但MVD需手術切除腫瘤組織后進行檢測，卵巢癌早期難以通過MVD評估血供情況〔22〕。本研究結果與韓建梅等〔23〕研究結果相似，進一步證實陰道彩色多普勒血流顯像血流參數與卵巢癌MVD具有密切相關性，可作為評估卵巢癌病理分期、血管新生情況的重要指標。