腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剔除術的手術護理配合

秦惠軍

（丹東市婦女兒童醫院手術室，遼寧 丹東 118002）

卵巢腫瘤是女性生殖器常見的腫瘤，但是對于良性卵巢腫瘤仍需盡快手術切除，以消除癥狀，并阻止可能的癌變危險[1]。腹腔鏡良性卵巢腫瘤剔除術是目前開展較多的術式，隨著醫院接收的此類患者的數量越來越多，如何做好腹腔鏡良性卵巢腫瘤剔除術的手術護理已成為護士十分關心的問題。本研究旨在探討腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剔除術的手術護理配合方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月至2018年5月在我院治療的140例良性卵巢腫瘤患者為研究對象，患者均經影像學檢查、腫瘤標志物及手術病理活檢明確診斷[2]，均自愿接受腹腔鏡良性卵巢腫瘤剔除術，并簽署手術同意書。排除標準：①有腹腔鏡手術禁忌證者；②有精神疾患史者；③有身體器官功能缺陷者；④理解能力低下的高齡患者。按就診時間分為兩組（研究組與對照組），每組70例。研究組：年齡27～78歲，平均年齡（43.15±9.04）歲，良性畸胎瘤39例，單純性卵巢囊腫21例，漿液性囊腺瘤2例，卵巢冠囊腫3例，子宮內膜異位癥3例，黃體囊腫2例。對照組：年齡25～77歲，平均年齡（44.08±7.93）歲，良性畸胎瘤36例，單純性卵巢囊腫18例，漿液性囊腺瘤5例，卵巢冠囊腫8例，子宮內膜異位癥2例，黃體囊腫1例。兩組性別、年齡、病種等比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統的手術護理 包括：①術前1 d入病房對患者進行訪視，檢查患者的身體狀況，有無腹腔鏡手術的禁忌證，簡單介紹腹腔鏡手術的知識和患者應注意的事項等。②術前常規皮膚準備和腸道準備。③術中常規護理配合等。

1.2.2 研究組采用質量改進后的優質手術護理 具體內容如下：

1.2.2.1 優質的術前訪視 在常規術前訪視的基礎上，做好患者的心理評估與調護，采用多途徑的宣教方式，讓患者了解腹腔鏡手術的優點，消除對手術的恐懼，提高患者心理、生理與社會狀態的舒適度[3]。

1.2.2.2 優質的術前準備 加強基礎護理，做好皮膚護理，充分落實皮膚局部的消毒，降低局部的帶菌率，防止術后感染。在皮膚準備的同時注意保護局部皮膚，尤其是保持局部皮膚的完整性[4]。選擇清潔效果好、價格便宜、安全性高的腸道準備方法。過早禁食可引起機體脫水，甚至降低機體的抵抗力，按目前快速康復外科理念，術前對患者進行營養支持治療，并縮短術前禁食時間，可以提高患者對手術的耐受性，減少術后并發癥[5-7]。

1.2.2.3 優質的麻醉護理 協助麻醉師進行麻醉操作，同時注意安撫患者的情緒，如采用眼神、手勢等非語言溝通技巧為患者加油打氣，鼓勵患者勇敢面對手術，消除不良情緒，減少血流動力學波動，保證手術順利進行。

1.2.2.4 優質的體位護理 指導患者取截石位，頭低腳高位，術中注意患者的體位改動，以防對生理功能產生影響，出現缺氧、低血壓、氣腹蓄積等不良情況[8-10]。

1.2.2.5 優質的術中配合 建立人工氣腹是腹腔鏡手術的重要環節，臨床常用CO2氣腹，而控制好氣腹的壓力（一般為10～14 mm Hg）是手術的重要環節，應盡量降低氣腹的壓力，防止引起高碳酸血癥及生理功能紊亂[11]?？刂坪贸錃獾乃俣?，避免充氣速度多快，以減輕患者術后肩酸背痛的癥狀[12]。麻醉藥物可使患者的眼瞼松弛，護士應注意調節手術室內的光線，避免光線過強，造成淚液蒸發引起角膜干燥，同時避免眼球充血、水腫，以減少術后畏光、異物感的發生[13]。必要時可在術中使用眼膏或膠布對眼部進行保護。術中密切監護患者的生命體征，控制液體的輸注量與速度，減少機體內臟的負擔，且盡量輸注預加溫的液體，以減少低溫、寒戰的發生。同時妥善準備各種手術儀器和設備，密切配合醫師，提高手術效率，縮短手術時間。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的手術相關指標，包括麻醉時間、術中出血量、輸液量、手術時間；②通過自制腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剔除術護理滿意度問卷調查兩組患者的護理滿意度，問卷內容包括護士的術前訪視、心理護理、服務態度、人文關懷和專業素養與技能，每項可打0～10分，其中術前訪視、心理護理、服務態度、人文關懷由患者打分，專業素養與技能由手術醫師打分。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，麻醉時間、術中出血量、輸液量、手術時間、滿意度評分等計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉時間、術中出血量、輸液量、手術時間比較 研究組患者術中輸液量與手術時間明顯少于對照組，比較有統計學意義（P＜0.05），兩組的麻醉時間和術中出血量比較無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度評分比較 研究組術前訪視、心理護理、服務態度、人文關懷、專業素養與技能的滿意度評分明顯高于對照組，比較有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組麻醉時間、手術時間、術中出血量及輸液量比較（）

表1 兩組麻醉時間、手術時間、術中出血量及輸液量比較（）

表2 兩組護理滿意度評分比較（分，）

表2 兩組護理滿意度評分比較（分，）

3 討論

為了進一步深化醫療改革，近些年優質護理工程在各大醫院得到積極的推廣，持續質量改進是其核心所在。腹腔鏡手術微創、安全、美觀，近些年已成為越來越多患者的首選，對于良性卵巢腫瘤患者來說，由于患者為女性，使用腹腔鏡手術能夠明顯減少對患者的創傷，疼痛輕，外觀美觀性好，符合女性愛美的心理，因而具有更特殊的意義。良性卵巢腫瘤發生在女性的生殖器部位，這個部位發病對于女性的心理打擊是較大的，因為它涉及女性的私密與尊嚴，加上患者多為第一次接受手術，所以不良情緒多，如果在醫院內接受不到良好的護理服務，那么將會進一步加重女性的負面情緒，嚴重時還會加重應激反應，引起血流動力學波動，增加手術的風險。因而，改進手術護理的質量，提高患者的心理與生理舒適度是十分有必要的。本研究結果顯示，兩組患者的麻醉時間和術中出血量比較無統計學意義，而研究組患者的術中輸液量與手術時間明顯少于對照組。同時，研究組術前訪視、心理護理、服務態度、人文關懷、專業素養與技能的滿意度明顯高于對照組，說明患者和醫師對護士的滿意度均提高。可見，在腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剔除術的手術護理中，加強護理質量持續性改進，能有效縮短手術時間，提高患者和醫師的滿意度。