不同護(hù)理模式對腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)效果的影響

汪歡歡

（大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

腹部手術(shù)是外科手術(shù)中較為常見的術(shù)式，實(shí)施此類手術(shù)的患者腹部一般會受到病變的影響或外傷刺激，手術(shù)治療能夠起到顯著的治療效果[1]。但是，受到患者自身疾病或外傷的影響，加之麻醉、手術(shù)本身等因素的刺激，患者不僅需承受生理上的痛苦，還需要承受較大的心理壓力，上述因素均可能影響患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，甚至延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)展，增加患者痛苦[2]。為此，在腹部手術(shù)圍手術(shù)期引入護(hù)理干預(yù)，以提升患者的治療效果，促進(jìn)術(shù)后胃腸道恢復(fù)及營養(yǎng)水平的提升。本研究旨在探討腹部手術(shù)患者術(shù)后不同護(hù)理干預(yù)對其胃腸功能恢復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月于大連市第五人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的60例腹部疾病患者，隨機(jī)分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），對照組中女性患者和男性患者分別為13例和17例，年齡最小20歲，年齡最大64歲，平均年齡（39.61±1.50）歲。觀察組中女性患者和男性患者分別為14例和16例，年齡最小21歲，年齡最大62歲，平均年齡（38.92±1.31）歲，兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：具備明顯手術(shù)指征，手術(shù)耐受性均較好，且均順利完成手術(shù)治療[3]；對麻醉藥物不過敏；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期；存在肝、腎、心臟等系統(tǒng)功能障礙；伴有凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病或者免疫系統(tǒng)疾病；存在意識障礙或者溝通障礙；合并惡性腫瘤；臨床資料不完整。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理配合手術(shù)，術(shù)后監(jiān)測患者的康復(fù)情況，觀察患者腹部恢復(fù)情況及引流情況，根據(jù)患者的手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)后活動。觀察組在圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①心理護(hù)理：患者在接受腹部手術(shù)治療時均會出現(xiàn)不同程度的心理壓力，這屬于正常的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加上術(shù)后疼痛等因素的影響，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不配合治療及護(hù)理，甚至放棄治療的情況，護(hù)理人員需為患者提供優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的有效溝通，根據(jù)患者的實(shí)際接受能力及醫(yī)院的實(shí)際條件選擇視頻或者圖冊等方式，向患者介紹手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)以及術(shù)后康復(fù)期的注意事項(xiàng)，幫助患者正確認(rèn)識相關(guān)知識，使其積極配合治療及護(hù)理。②疼痛護(hù)理：疼痛是術(shù)后較為常見的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，劇烈的疼痛不僅會增加患者的痛苦，還會影響患者各類激素的分泌水平，增加心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率；護(hù)理人員需根據(jù)患者的實(shí)際疼痛位置及疼痛程度選擇適合的方式緩解疼痛，必要時需予以鎮(zhèn)痛藥物，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。③胃腸道護(hù)理：術(shù)后，患者往往需臥床休息一段時間，當(dāng)臥床時間較長時，很容易引發(fā)下肢深靜脈血栓，進(jìn)而影響緩患者胃腸道功能的恢復(fù)速度，故術(shù)后需進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動訓(xùn)練，以提升患者胃腸道功能的恢復(fù)速度；術(shù)后第1天協(xié)助患者開始進(jìn)行體位訓(xùn)練，根據(jù)患者的實(shí)際感受調(diào)整為平臥位或側(cè)臥位，以患者舒適為宜，將床頭抬高20°～30°，以提升血液的循環(huán)速度，緩解腹部張力，提升肺通氣量，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的；術(shù)后第2天，可將體位調(diào)整為頭高足低位，待患者病情穩(wěn)定后每間隔2 h為患者按摩或翻身1次，避免出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞；出院前，指導(dǎo)患者及其家屬掌握術(shù)后康復(fù)運(yùn)動的方式。④飲食護(hù)理：便秘是腹部手術(shù)患者術(shù)后較常出現(xiàn)的不適癥狀，護(hù)理人員需加強(qiáng)對此類情況的重視，告知其合理飲食對及定時排便的重要性；根據(jù)患者的實(shí)際情況為其開展針對性的飲食護(hù)理，通過早期食療增強(qiáng)對患者胃腸道的刺激，增強(qiáng)腸道蠕動情況，以促進(jìn)肛門排氣；術(shù)后6 h，可指導(dǎo)患者進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，每日飲用淡鹽水3次，每次500 mL，逐步增加飲食量，適當(dāng)調(diào)整飲食類型，主要以易消化、清淡的食物為主；指導(dǎo)患者家屬掌握腹部按摩技巧，囑其為患者進(jìn)行腹部按摩，以提升其腹部血液循環(huán)速度，緩解腹部脹氣，進(jìn)而增強(qiáng)患者的食欲和進(jìn)食量，確保術(shù)后康復(fù)期營養(yǎng)物質(zhì)的正常供給。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況。分別于術(shù)前及術(shù)后3 d檢測兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)，包括白蛋白、前白蛋白及總蛋白。采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者對護(hù)理工作的滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。術(shù)后胃腸道恢復(fù)情況及營養(yǎng)指標(biāo)等計量資料采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況的比較 觀察組術(shù)后排氣時間、首次排便時間、住院時間均比對照組時間短，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后營養(yǎng)狀況的比較 術(shù)后3 d，觀察組患者的營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況的比較（d，）

表1 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況的比較（d，）

表2 兩組手術(shù)前后營養(yǎng)狀況比較（）

表2 兩組手術(shù)前后營養(yǎng)狀況比較（）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意20例，基本滿意9例，不滿意1例，滿意度為96.67%；對照組非常滿意12例，基本滿意10例，不滿意8例，滿意度為73.33%。觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.405，P=0.011）。

3 討 論

腹部手術(shù)患者受腹部病變、創(chuàng)傷及手術(shù)等因素的影響，會導(dǎo)致腹部正常組織解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度的紊亂，胃腸道的激素調(diào)節(jié)機(jī)制也會發(fā)生變化[4]；加上患者術(shù)后需長時間臥床休息，導(dǎo)致胃腸道的生理功能下降，腹脹、營養(yǎng)不良等胃腸道系統(tǒng)相關(guān)問題也越來越多，嚴(yán)重影響患者對脂肪、能量及蛋白質(zhì)的吸收和消耗，甚至導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力低下[5-7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施是在科學(xué)的理論基礎(chǔ)上，在圍手術(shù)期根據(jù)患者的實(shí)際情況開展的相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，將傳統(tǒng)的被動護(hù)理進(jìn)行調(diào)整，多為患者考慮，積極開展各項(xiàng)護(hù)理工作，在護(hù)理以及溝通過程中需要更加耐心和細(xì)心，對患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行關(guān)注和分析，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)和緩解，站在患者的角度對其實(shí)際感受進(jìn)行分析，確保患者在治療過程中生理和心理狀況的穩(wěn)定，提升其自主神經(jīng)功能的支配作用以及副交感神經(jīng)的張力，進(jìn)而促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)以及營養(yǎng)水平的提升，有利于促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效提升術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)速度，縮短住院時間。術(shù)后3 d，觀察組白蛋白、前白蛋白、總蛋白水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），說明腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患者術(shù)后自身營養(yǎng)水平的提升有重要作用，可促進(jìn)患者自身對蛋白質(zhì)的吸收速度，緩解負(fù)氮失衡情況，促進(jìn)組織再吸收，緩解小腸壓力，進(jìn)而緩解胃腸道菌群失調(diào)。此外，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能縮短患者胃腸道恢復(fù)時間，并提高患者的護(hù)理滿意度，還能夠減輕患者的饑餓感和焦慮感受，使其保持良好的心態(tài)積極配合治療及護(hù)理。

綜上所述，腹部手術(shù)患者術(shù)后予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果顯著，有利于促進(jìn)患者快速康復(fù)。