人文關(guān)懷聯(lián)合親情護(hù)理對(duì)肝硬化腹水并疝氣術(shù)后患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響

宗 莉

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。大多數(shù)病因是肝炎和肝硬化，少部分是酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化。肝硬化腹水不是單獨(dú)的疾病，而是多種肝臟疾病的終末期表現(xiàn)，即肝功能失代償期最突出的表現(xiàn)[1]。肝硬化引起門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥導(dǎo)致液體滲漏至腹腔形成腹水。疝氣即人體內(nèi)某一器官通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)偏離原來(lái)的位置[2]。外科中常見(jiàn)疝氣以腹壁疝為主，腹壁疝主要包括腹股溝疝、臍疝等，往往隨年齡增長(zhǎng)、腹肌不斷弱化而不斷加重，臨床治療常以手術(shù)為主。但在治療過(guò)程中，患者身心備受煎熬，心理上容易滋生不良情緒[3]。針對(duì)這一特點(diǎn)，必要的護(hù)理干預(yù)尤為必要。本研究為部分肝硬化腹水并疝氣患者予以人文關(guān)懷聯(lián)合親情護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中納入我院選取的60例肝硬化腹水并疝氣患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2017年1月至2020年2月，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男女比例為13∶17，年齡32～66歲，平均年齡（40.91±4.95）歲；觀察組男女比例為14∶16，年齡33～65歲，平均年齡（41.03±5.06）歲；兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。所有患者均知情，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者的體征變化，叮囑患者各項(xiàng)注意事項(xiàng)，為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，為患者營(yíng)造良好的環(huán)境。

1.2.2 觀察組 給予人文關(guān)懷聯(lián)合親情護(hù)理，護(hù)理方案如下。①術(shù)前干預(yù)：術(shù)前1 d，護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行探視，告知患者手術(shù)流程，講述手術(shù)的實(shí)際流程，為患者介紹主治醫(yī)師、手術(shù)室環(huán)境，叮囑患者各項(xiàng)注意事項(xiàng)。針對(duì)患者的心理情緒與病情狀況，有針對(duì)性的為患者護(hù)理。積極與患者溝通，了解患者的愛(ài)好習(xí)慣，拉近護(hù)患之間的距離，增強(qiáng)患者的信賴(lài)感。護(hù)士可私下與患者家屬溝通，了解患者的性格特點(diǎn)，做到因人施護(hù)。同時(shí)，叮囑患者家屬多陪伴患者，與患者聊天，帶給患者正能量，適當(dāng)為患者講故事，促使患者保持良好的心情，放松內(nèi)心的苦悶與壓力。②術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，派遣患者熟悉的醫(yī)護(hù)人員來(lái)接送，給予患者心理方面的支持，減輕患者心理上存在的負(fù)擔(dān)、焦慮與恐慌。手術(shù)中配合醫(yī)師展開(kāi)手術(shù)操作，做好患者的保暖工作，安排較高年資的護(hù)士以溫和的態(tài)度、柔和的語(yǔ)言與患者溝通，安撫患者內(nèi)心的不安。麻醉散失后，患者會(huì)出現(xiàn)程度不同的疼痛，護(hù)士與家屬應(yīng)對(duì)患者反應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注，若患者因?yàn)榭只诺惹榫w出現(xiàn)疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)給予安慰，應(yīng)用音樂(lè)和聊天的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度面對(duì)不適癥狀。對(duì)于創(chuàng)口出現(xiàn)的疼痛，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物予以處理。③術(shù)后護(hù)理：a.飲食護(hù)理。根據(jù)患者的飲食特點(diǎn)與愛(ài)好，和營(yíng)養(yǎng)師共同制定科學(xué)合理的食譜。多進(jìn)食新鮮瓜果蔬菜，適當(dāng)將粗纖維食物增加，忌食辛辣、油膩、刺激的食物，嚴(yán)格限制鈉與水的攝入量，做好相關(guān)記錄。b.皮膚護(hù)理。定時(shí)對(duì)患者的皮膚進(jìn)行擦洗，更換床單與被罩。對(duì)患者的四肢加以按摩，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，做好皮膚與壓瘡破損的預(yù)防工作，抬高患者的陰囊部位，避免陰囊出現(xiàn)血腫。c.切口護(hù)理。將無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行，將切口沙袋的壓迫時(shí)間不斷延長(zhǎng)，觀察患者是否出現(xiàn)滲血跡象，為患者采用止血藥物做好止血工作。d.腹水滲漏護(hù)理。及時(shí)更換敷料與床單，為切口腹水滲漏患者輸注血漿，對(duì)患者的低蛋白血癥加以改善。e.定期隨訪。為患者建立專(zhuān)門(mén)的檔案，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑治療，定期實(shí)施復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的生活質(zhì)量：采用自制生活質(zhì)量量表，測(cè)定患者的生活質(zhì)量評(píng)分，主要包括活動(dòng)、睡眠、情緒3個(gè)方面，滿分100分，評(píng)分高低與生活質(zhì)量呈正比。②記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在SPSS20.0系統(tǒng)中輸入本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（生活質(zhì)量評(píng)分比較）采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率比較）采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分的比較 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（睡眠質(zhì)量、活動(dòng)質(zhì)量、精神狀況）評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討 論

肝硬化后期形成腹水的原因主要有以下6個(gè)方面：①門(mén)靜脈壓力增高，腹腔毛細(xì)血管床靜水壓增高，組織間液吸收減少而漏入腹腔；②低清蛋白血癥是指血漿清蛋白低于30 g/L，肝功能減退時(shí)，清蛋白合成減少，蛋白質(zhì)攝入和吸收障礙，導(dǎo)致血管內(nèi)液外滲。③當(dāng)肝靜脈回流受阻時(shí)，肝淋巴液生成增多，超過(guò)了胸導(dǎo)管的引流，淋巴管內(nèi)壓力增高，漏入腹腔；④抗利尿激素分泌增多，水的重吸收增加；⑤繼發(fā)性醛固酮增多；⑥腎臟因素。疝氣在臨床上稱(chēng)為腹股溝疝，按照發(fā)生部位和臨床表現(xiàn)的不同，分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝、股疝。腹股溝斜疝常發(fā)生于青年人和兒童；腹股溝直疝多發(fā)生于老年人，男性多見(jiàn)；股疝多發(fā)生于中年婦女，特別是在經(jīng)產(chǎn)婦中較為常見(jiàn)。腹股溝疝主要采取手術(shù)治療，術(shù)式包括：常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、疝囊高位結(jié)扎手術(shù)[4-7]。

腹水會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)的壓力增高，引起腹部膨隆，導(dǎo)致腹痛，嚴(yán)重者會(huì)因?yàn)榫菏д{(diào)而引起多臟器的功能衰竭，所以，肝硬化腹水容易出現(xiàn)嚴(yán)重性感染的情況[8-9]。疝氣容易導(dǎo)致疝環(huán)局部粘連，甚至出現(xiàn)卡壓，會(huì)導(dǎo)致腸管卡壓、壞死，甚至誘發(fā)感染性休克。臨床治療主要以手術(shù)為主，患者經(jīng)受著病痛與心理的雙重折磨，因此，人文關(guān)懷與親情護(hù)理就顯得格外重要[10]。

人文關(guān)懷是從人的自身需求、人的欲望出發(fā)，滿足人的需求，維護(hù)人的利益，從而達(dá)到對(duì)人權(quán)的基本尊重[11]。從護(hù)理角度來(lái)說(shuō)，即在對(duì)患者充分了解的基礎(chǔ)上，減少患者的痛苦，滿足患者的需求，盡最大努力給予患者必要的幫助。本研究這一系列護(hù)理貫穿于術(shù)前到術(shù)后整個(gè)過(guò)程。部分患者術(shù)前會(huì)因?yàn)閼峙率中g(shù)心理上產(chǎn)生不安，護(hù)理人員的開(kāi)導(dǎo)對(duì)患者的情緒疏導(dǎo)起決定性作用，通過(guò)為患者詳細(xì)講述手術(shù)流程，為患者介紹主治醫(yī)師，拉近護(hù)患之間的距離，使患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的溫暖[12-14]。術(shù)后從切口、皮膚等各個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，幫助患者制訂合理的膳食計(jì)劃，加速患者的康復(fù)。親情護(hù)理同樣是建立在良好服務(wù)基礎(chǔ)之上，護(hù)士一聲親切的問(wèn)候，不僅能使患者感受到護(hù)理服務(wù)的熱情，又可消除患者與醫(yī)護(hù)人員之間的心理隔閡。也就是護(hù)理人員應(yīng)從自身的一言一行加強(qiáng)注意，為患者帶去溫情。本研究為部分患者提供人文關(guān)懷的同時(shí)聯(lián)合親情護(hù)理，護(hù)理效果良好。研究結(jié)果中，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)肝硬化腹水并疝氣患者提供人文關(guān)懷聯(lián)合親情護(hù)理，可以提高生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。