強化健康教育對維持性血液透析患者護理質量的影響

楊曉娜

（營口市中心醫(yī)院血液透析室，遼寧 營口 115003）

維持性血液透析為臨床上治療慢性腎臟疾病的常用方式，該治療方式屬于替代療法的一種，在維持患者生命、延長其生存期方面有重要價值[1-2]。但治療期間患者極易受疾病不適感、對疾病認知的缺乏等因素的影響而產生不良情緒[3]，因此，做好對血液透析患者知識宣教的重視非常必要。本研究中以強化健康教育方式對收治的維持性血液透析患者進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2018年1月至2019年1月收治的維持性血液透析患者70例；患者均知曉研究內容，簽署知情同意書；按照護理方式的不同將患者分為兩組，對照組35例，其中男20例，女15例，患者年齡最小22歲，最大66歲，平均年齡為（50.32±4.02）歲；病程最短3個月，最長8年，平均病程為（4.61±0.52）年。觀察組35例，其中男21例，女14例，患者年齡最小23歲，最大65歲，平均年齡為（51.72±3.90）歲；病程最短5個月，最長9年，平均病程為（4.77±0.73）年；本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過，兩組基本資料比較無較大差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 對照組以常規(guī)方式干預，即進行常規(guī)口頭宣教，講解治療情況、注意事項等。觀察組則行強化健康教育，具體措施如下：①成立健康教育小組。科室需成立專門的健康教育小組，由護士長擔任小組組長，負責任務布置、教育內容更新、質控檢查等，并明確小組成員的具體工作職責，保證每位護士分管6～8個患者。同時患者入院后，小組成員需及時對患者情況進行了解與評估，根據患者情況及健康需求為其制訂個性化的知識宣教方案，提高宣教的針對性與有效性。此外，護理人員還需全面了解患者病情，包括營養(yǎng)狀況、透析前血鉀、血磷、血壓等情況、用藥情況、血管通路情況等，以便為患者提供更高質量的服務。②教育方式。知識宣教方式的選擇需要結合患者具體情況進行，根據患者認知水平選擇最合適的宣教方式；包括一對一口頭宣教、發(fā)放健康教育資料、定期開展健康教育講座、定期更新健康教育宣傳欄、廣播宣教、微信宣教等；盡可能以多種宣教方式相結合的形式進行干預，以不斷強化患者對健康知識的認知與掌握程度。③強化健康教育內容。a.做好心理疏導。疾病不適感、長期治療、經濟壓力等均會對患者情緒造成影響，而焦慮、緊張等負面心理的出現(xiàn)則極易影響患者的配合度，甚至會影響治療效果。因此，護理人員需要積極與患者溝通，主動與患者交流，耐心傾聽患者交流，對患者性格特點、家庭狀況、擔憂問題等進行了解，并根據患者情況進行針對性得到疏導，予以患者充分鼓勵與安慰，以盡可能穩(wěn)定患者情緒，減輕其心理負擔。b.藥物指導。護理人員需叮囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，并告知患者每種藥物的使用方法、作用、注意問題等，并讓患者明白不良用藥習慣對病情的影響，提高患者的依從性。c.飲食指導。合理飲食是維持患者機體營養(yǎng)狀況、提高機體抵抗力的關鍵，透析期間，護理人員需指導患者合理飲食，控制蛋白質攝入量，但不可大量進食水果，以防引發(fā)高鉀血癥；另外，需叮囑患者不可進食堅果、動物內臟等含磷較多的食物，且不可進食腌制食物、濃肉湯等，以防引發(fā)高血磷等不良現(xiàn)象。d.血管通路護理。血管通路為血液透析患者的生命線，維持血管通路通暢、血流量充足對保證治療效果有重要意義；這就需要護理人員耐心的指導患者掌握血管通路自我維護的方法。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者干預后健康知識掌握情況，以自制健康知識掌握問卷表進行評估，包括自我護理知識、疾病知識、藥物治療、治療方案等，各指標評分均為0～100分，分值越高表示掌握程度越好[4]；②對兩組護理效果進行比較，包括血磷達標率、血壓控制率、高血鉀發(fā)生率、急診率等；③以自制護理質量評估表評估兩組患者的護理質量情況，包括環(huán)境質量、服務態(tài)度、操作技能、溝通交流、并發(fā)癥處理等；各指標評分均為0～100分，分值越高表示護理質量越好[5]；④以生存質量評分量表評估兩組患者干預前后的生存質量，滿分為100分，分值與生存質量呈正比；以焦慮自評量表評估兩組患者焦慮情緒，以50分為分界值，分值越高表示焦慮情緒越嚴重[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據資料以SPSS20.0處理，計量資料（包括健康知識掌握情況、護理質量、生存質量及焦慮狀態(tài)）采用（）表示，兩組間行t檢驗，計數資料（包括血磷達標率、血壓控制率、高血鉀發(fā)生率、急診率）采用（n，%）表示，兩組間行χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康知識掌握情況比較 干預后，觀察組患者對健康知識各指標的掌握度評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康知識掌握情況比較（分，）

表1 兩組患者健康知識掌握情況比較（分，）

2.2 兩組護理效果比較 觀察組中血磷達標率、血壓控制率、高血鉀發(fā)生率、急診率分別為85.71%（30/35）、91.43%（32/35）、2.86%（1/35）、2.86%（1/35）；對照組分別為54.29%（19/35）、57.14%（20/35）、20.0%（7/35）、20.0%（7/35）；兩組比較差異均存在統(tǒng)計學意義（χ2=8.23、10.77、5.08、5.08，P=0.004、0.001、0.024、0.024）。

2.3 兩組護理質量比較 觀察組護理質量（包括環(huán)境質量、服務態(tài)度、操作技能、溝通交流、并發(fā)癥處理）評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理質量比較（分，）

表2 兩組患者護理質量比較（分，）

2.4 兩組生存質量及焦慮狀態(tài)比較 干預前，觀察組生存質量評分及焦慮評分分別為（55.62±3.03）分、（55.21±3.30）分；對照組分別為（56.04±3.22）分、（55.72±3.02）分。兩組比較均無較大差異（t=0.540、0.663，P=0.296、0.255）；干預后，觀察組生存質量評分及焦慮評分分別為（92.81±2.52）分、（39.80±3.00）分；對照組分別為（79.92±4.42）分、（44.82±3.60）分。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=15.081、6.312，P=0.000、0.000）。

3 討 論

慢性腎臟病為臨床常見疾病，其發(fā)生率較高，病程有升高趨勢，已成為威脅人類健康的一項公共健康問題[7-8]。若不及時開展治療，則極易隨病情的發(fā)展而引發(fā)終末期腎臟疾病，對患者安全造成威脅。維持性血液透析為臨床上治療慢性腎臟病的常用手段，其在改善患者病情、延長患者生存時間方面效果理想[9-10]。但由于治療時間較長，患者生理及心理上通常會遭受雙重影響，極易導致患者產生焦慮、緊張等不良情緒，甚至會影響患者的遵醫(yī)行為，致使不合理用藥、透析次數減少等不良現(xiàn)象發(fā)生，進而對治療效果造成嚴重影響[11-13]。因此，強化健康教育對患者進行干預與宣教是非常必要的。

本次研究中以強化護理方式為收治的維持性血液透析患者開展干預，結果顯示觀察組干預后疾病知識掌握情況、護理質量、護理效果、生存質量及焦慮評分等指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示強化健康教育在改善維持性血液透析患者護理質量中可發(fā)揮積極作用。通過成立專門的健康教育小組，在全面評估患者病情及認知情況的基礎上，為患者制訂宣教方案、選擇宣教方式，可顯著提高知識宣教的針對性與有效性；同時通過強化對患者心理疏導的重視還可進一步緩解患者不良情緒，促使其以更好的狀態(tài)配合治療，遵從醫(yī)囑。而通過加強對患者飲食干預、藥物指導、血管通路維護等的重視則可有利于提高患者自我管理能力，減少不良飲食、不良用藥現(xiàn)象發(fā)生，并有利于保證血管通路通暢，從而進一步改善治療效果。

綜上所述，針對維持性血液透析患者開展強化健康教育效果顯著，具有臨床推廣應用價值。