延續性護理在老年高血壓護理中的應用

鄭 然

（遼寧省北票市中醫院內五科，遼寧 北票 122100）

高血壓是誘發腎病、糖尿病以及心腦血管疾病等多種慢性疾病的危險因素。有報道指出，高血壓患者收縮壓每降低10～20 mm Hg，那么患者發生腦卒中及心腦血管病的概率則分別降低到8.00%和20.00%[1]。因此通過有效的護理干預來控制血壓水平，對改善患者預后和提高其生活質量有重要意義[2]。規律用藥及與健康的行為方式是保證治療效果的關鍵[3]。因此，在臨床護理中需要從心理、用藥、飲食等多方面入手，通過規范化的、連貫性的護理干預來提高治療效果[4]。本研究旨在探討延續性護理在老年高血壓護理中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究納入我院收治的80例老年高血壓患者，病例資料選取時間從2018年1月至2019年1月，將所有研究對象按照隨機信封法分成兩組。研究組40例中男性、女性患者分別為21例和19例，年齡為47～79歲，平均年齡為（62.53±6.45）歲，病程為1～6年，平均病程為（3.12±0.57）年；對照組40例中男性、女性患者分別為22例和18例，年齡為47～79歲，平均年齡為（62.47±6.36）歲，病程為1～6年，平均病程為（3.23±0.46）年。患者均知情同意簽署研究書面同意書；無意識模糊和精神類疾病。兩組上述資料中的組間數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組開展高血壓住院期間常規護理，如口頭宣教或發放高血壓知識宣傳手冊，指導患者低鹽飲食，并指導其進行健康管理和規范用藥。在對照組的基礎上研究組開展延續性護理，具體內容如下：①健康知識宣教。多數老年患者出現記憶力減退和理解力下降的表現，護理人員需要使用通俗易懂的語言為患者及其家屬講述高血壓的發病機制、治療方案、護理措施等，讓患者了解維持血壓穩定和長期治療的必要性。同時留取患者家屬的聯系方式和家庭住址，建立延續性隨訪電子病歷，定期開展電話隨訪、家庭訪視、微信平臺等多種形式的健康宣教，同時組織社區專題講座，以提高患者對自身疾病的認識和對自身行為的管理能力，提升患者的治療依從性。②指導正確用藥。多數老年患者因記憶力下降往往會出現漏服和錯服現象，護理人員需要指導家屬在藥盒上明確寫明藥物的用法和用量，并將藥物分類放置，在家屬的監督下指導患者用藥。同時在每次隨訪中向患者反復強調規律、按時、長期用藥的必要性，避免患者隨意刪減藥量。另外，囑患者定時定點監測血壓水平，以便及時調整用藥。③心理和運動護理。由于家庭積極負擔、病情影響等多種因素，多數患者常伴有沮喪、焦慮、悲觀等消極心理，不利于治療和維持血壓穩定。因此護理人員需要采用積極的肢體示范、心理暗示、語言溝通等指導其宣泄不良情緒，同時讓家屬多陪伴患者讓其感受到家庭的溫暖。此外結合患者的身體狀況指導其進行適度的有氧運動，如慢走、太極等，以調節情志，增強機體體質，促進身體健康。④生活方式指導。讓患者及其家屬明白健康生活方式對維持血壓穩定和延緩病情進展的積極作用；告知吸煙患者尼古丁會引起血管痙攣，囑其戒煙禁酒；肥胖患者需要合理控制飲食以減輕體質量，主要以高蛋白、低鹽、低脂的飲食為主，可適當的攝取木耳、海帶等含鉀的食物，同時多吃草莓、橙子等富含維生素的新鮮果蔬；可讓患者每日晨起服用一杯溫蜂蜜水以預防便秘引起的血壓上升。

1.3 觀察指標 ①隨訪護理3個月后測定并比較兩組患者護理前后的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）水平。②對比兩組患者的健康行為管理評分，采用自行設計的調查表進行評估，包括8項內容，即疾病知識、自我檢測、癥狀管理、心理管理、飲食管理、藥物管理、運動管理以及定期復查，采用5等分法進行評估，其中不依從計0分，較少依從計1分，基本依從計2分，大部分依從計3分，完全依從計4分。

1.4 統計學處理 用SPSS23.0系統處理數據，計量資料（包括舒張壓、收縮壓、健康行為管理評分）采用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后舒張壓和收縮壓變化情況 護理前兩組的SBP和DBP水平差異不具有顯著性（P＞0.05）；護理后兩組的SBP和DBP水平均明顯降低，且研究組的SBP和DBP水平降低幅度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后舒張壓和收縮壓變化情況（mm Hg，）

表1 兩組患者護理前后舒張壓和收縮壓變化情況（mm Hg，）

2.2 兩組患者健康行為管理評分 護理后研究組患者的各項健康行為管理評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者健康行為管理評分（mm Hg，）

表2 兩組患者健康行為管理評分（mm Hg，）

3 討 論

高血壓是常見慢性疾病，常見于老年人群，患者病程常遷延不愈，嚴重影響其身心健康能和生存質量[5]。因此，在治療的同時給予患者有效的護理干預有重要意義。延續性護理作為一種新型護理模式，是一種住院護理向院外的延伸，目前越來越多的被應用于慢性病患者的護理中[6]。該護理理念強調的是護理內容的協作性、全面性以及連續性，通過制定規范化的護理流程，收集患者的病情資料，為其制訂個性化的護理方案，并開展持續的隨訪監督指導，可解決出院后護理內容的不連續問題，實現護理的連續性和動態實效性，使院內護理有效延伸至家庭及社區，能夠及時調整治療和護理方案，對提高護理質量，改善患者預后有積極的作用[7-8]。

本研究結果發現，與對照組相比，研究組老年患者的護理后的收縮壓、舒張壓均明顯改善（P＜0.05），這與時澤華[9]研究結論基本一致，提示良好的健康行對維持患者的血壓穩定有直接作用。同時護理后研究組老年患者的各項健康行為管理指標均優于對照組（P＜0.05），說明通過開展定期電話隨訪、家庭訪視、社區講座宣教等形式的延續性護理，能夠提高患者對疾病的認知程度，幫助其養成良好的飲食和生活習慣，建立良好的健康行為，同時也可提高其服藥依從性，提高患者對自身疾病的管理水平；此外加上針對性的心理干預，可緩解患者的不良情緒，提高患者治療的信心和服藥的依從性。另外在院外為延續性護理中，通過充分調動患者家屬的積極性，也可在一定程度上提高患者的治療信心，建立良好的護患關系，從而減少護患糾紛事件發生[10]。

綜上所述，延續性護理有助于提升患者對自身疾病的管理水平，提高治療的依從性，能夠維持患者的血壓水平處于穩定狀態，在臨床可積極推廣。