護理干預在全胃切除術治療胃癌中的應用價值

朱曉玲

（遼寧省朝陽市建平縣醫院，遼寧 朝陽 122400）

胃癌（gastric carcinoma）是臨床上發病率較高的消化系統疾病，臨床主要行全胃切除術進行治療。患者在手術治療中，常會出現一些并發癥，嚴重影響其生活質量[1]。為了分析護理干預在全胃切除術中的治療效果，我院選擇2017年12月至2018年12月收治的72例胃癌患者，分別采用不同的護理方式，以常規護理作為對照，研究護理干預在全胃切除術治療胃癌中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的胃癌患者72例，患者的收治時間在2017年12月至2018年12月，采用抽簽法將患者分為觀察組和對照組各36例。觀察組中，男性患者20例，女性患者16例；年齡50～81歲，平均年齡為（56.87±3.28）歲；分化程度：Ⅰ期4例，Ⅱ期21例，Ⅲ期11例；病程時間1～6年，平均病程時間為（3.15±1.43）年。對照組中，男性患者19例，女性患者17例；患者年齡49～82歲，平均年齡為（56.32±3.13）歲；分化程度：Ⅰ期3例，Ⅱ期21例，Ⅲ期12例；病程時間1～6年，平均病程時間為（3.61±1.16）年。兩組胃癌患者的一般資料采用統計學軟件處理，不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經病理、胃鏡檢查后確診為胃癌；②無表達能力障礙和精神障礙者；③心臟功能評估可耐受手術，自愿進行全胃切除術。排除標準：①凝血機制障礙者；②存在語言障礙和溝通能力障礙者；③精神疾病者。

1.3 方法 對照組采用常規護理；觀察組采用護理干預，護理方式如下：①胃癌健康教育：胃癌患者對疾病認知水平層次不齊，且對胃癌手術流程、預后情況等了解程度較低。患者術前心理壓力較大，極易出現恐懼、抑郁等不良情緒，護理人員應實施術前健康教育工作，針對疾病知識、治療方式、手術流程、術后康復、注意事項等知識予以全面介紹，提高患者對胃癌及手術治療相關知識的認知水平[2]。針對胃癌患者心理狀態予以干預與護理，改善患者不良情緒，防止患者心理壓力造成其內分泌紊亂問題。②體溫護理：術中患者麻醉后易發生寒顫及體溫下降問題，手術中，護理人員要做好患者的體溫護理，應用保溫毯對患者四肢予以保溫，防止患者術中寒顫問題。③疼痛護理：護理人員可以采用鎮痛泵為胃癌患者予以疼痛干預，其鎮痛時間為48 h，如患者疼痛感較強，可遵醫囑給予患者術后鎮痛藥物。術后患者需仰臥休息，術后6 h后，可在家屬及護理人員幫助下緩慢、輕柔調整體位。此外，護理人員可以在患者病房內安裝音響，播放輕柔舒緩的音樂，幫助患者保持良好的心態，轉移患者的注意力，以此達到陣痛的效果。④消化道護理：胃癌患者術后需給予營養支持，一般術后當日給予營養液，根據患者消化情況及康復情況調整其營養液比例，逐步達到250 mL。患者排氣后，護理人員可經口給予營養液，其液量保證在1000 mL左右[4]。為患者做好消化道護理，開展消化道重建。此階段患者易出現惡心、嘔吐、厭食，護理人員在化療前給予鎮靜、止吐藥物，減輕患者的胃腸道反應。⑤口腔護理：幫助胃癌患者在化療期間保持口腔的清潔，及時漱口，避免口腔炎癥的產生。護理人員需要詳細為胃癌患者講解胃癌以及化療的疾病知識，讓胃癌患者及家屬認識到胃癌是可以治愈的，并讓患者及家屬了解現代治療胃癌的醫療手段。化療期間忌油膩、過咸飲食，建議胃癌患者通過硒維康片做好生物補硒調理，提升體內血硒含量，修復受損細胞，提升免疫力，降解化療產生的骨髓抑制、脫發、食欲缺乏、白細胞降低、惡心嘔吐等不良反應。

1.4 觀察指標 ①對比兩組全胃切除術患者的腸胃功能情況（腸鳴音恢復時長、排便時長、禁食時間）；②對比兩組全胃切除術患者的并發癥發生率（并發癥包括造口周圍皮膚炎、造口狹窄、造口出血、造口壞死）；③對比兩組全胃切除術患者的護理滿意評分。

1.5 統計學分析 兩組全胃切除術患者的數據在確認無誤后輸入到統計學軟件SPSS20.0處理分析，腸鳴音恢復時長、排便時長、禁食時間、護理滿意評分等計量資料采用（）表示，組間差異采用t檢驗；患者造口周圍皮膚炎、造口狹窄、造口出血、造口壞死等計數資料采用（n，%）表示，組間差異采用χ2檢驗。存在統計學意義用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組胃腸功能情況能對比 觀察組全胃切除術患者的腸鳴音恢復時長、排便時長、禁食時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比 觀察組全胃切除術患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組全胃切除術患者的胃腸功能情況對比（h，）

表1 兩組全胃切除術患者的胃腸功能情況對比（h，）

表2 兩組全胃切除術患者的并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 兩組護理滿意評分對比 觀察組全胃切除術患者的護理滿意評分（96.45±2.13）分高于對照組的（89.65±5.65）分（t=7.1843，P=0.0000），差異有統計學意義。

3 討 論

胃癌是我國發病率最高的惡性腫瘤之一，尤其是西北及東部沿海地區發病率較高，主要發病群體以中年男性為主。胃癌是指患者胃部黏膜上皮細胞增生而導致的惡性腫瘤，臨床治療多采用外科手術方式，其治療難度較大，對患者造成的創傷致使其術后恢復困難[5]。胃癌患者需要及時接受胃癌治療，如治療不及時，會威脅患者的生命安全[6]。全胃切除術是治療胃癌的主要方式，部分患者進行全胃切除后出現并發癥，如患者在術后的進食量驟減，消化不良，導致患者的體質量下降、營養不良、貧血等，這些術后并發癥嚴重影響患者的生活質量，所以全胃切除術后對患者進行腸內營養支持的護理干預顯得格外重要[7]。

胃癌患者化療時往往會承受巨大的痛苦，且化療的不良反應（如脫發、惡心、嘔吐等）深深影響著患者的精神、心理健康，影響整體的治療效果，常規護理雖然能夠在一定程度上降低患者的不良情緒，但是效果缺乏靈活性[8]，全胃切除術后的護理干預可以幫助患者提升食物貯存功能，改善患者的生活質量，有效幫助患者排便，調整患者的營養狀態，保證患者進食后可以通過十二指腸和膽胰分泌來促進吸收，改善患者的消化功能[9]。就胃癌手術而言，術前主要針對胃癌患者手術風險予以全面評估，并進行術前健康宣教工作，對患者心理狀態予以干預，使其身體、心理均調整至最佳狀態，能夠有效提升手術效果。患者胃部需要實施手術，需對患者消化道實施清潔準備。術中護理主要針對手術配合及指征監測方面，避免患者體溫下降。術后應降低阿片類鎮痛藥物的使用，防止對患者中樞神經造成影響。早期康復訓練十分重要，護理人員需根據患者實際情況鼓勵其下床活動，不僅能夠防止患者出現便秘及靜脈血栓，同時也能有效提升患者康復效果，降低肌肉萎縮、壓瘡等不良反應的發生率。

本文的研究結果顯示，觀察組的并發癥發生率更低。蘭芙蓉[10]在研究中，對全胃切除術患者采用兩種不同的護理方式，觀察組發生1例腹瀉；對照組發生2例吻合口瘺、2例感染、1例梗阻、2例腹瀉，觀察組并發癥發生率（1.37%）低于對照組（10.77%），差異有統計學意義（P＜0.05）。研究結果與本研究基本一致。

綜上所述，全胃切除術治療胃癌中采用護理干預后胃腸功能更好，并發癥發生率更低，護理滿意度更高。