循證護理在心肌梗死并發心力衰竭患者護理中的應用效果

宋 琳

（遼寧省大連中心醫院，遼寧 大連 116300）

心肌梗死在臨床上具有較高的病死率，而且容易并發其他并發癥，其中心力衰竭就是常見并發癥的一種，對心肌梗死并發心力衰竭要及早治療，配合有效的護理措施，能有效降低病死率。可見，科學有效的護理措施能提高患者救治效果，改善患者的生活質量[1]。循證護理屬于新興護理模式，是以患者為中心開展的針對性護理工作，避免了常規護理過于薄弱的護理問題，可以更好的滿足患者需求，通過更全面、更科學的護理方案，為患者提供有針對性的護理服務[2-3]。選取本院收治84例心肌梗死并發心力衰竭患者分組研究，兩組分別應用常規護理與循證護理，結果對比也證明了這一論點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用2017年1月至2019年3月我院接收的84例心肌梗死并發心力衰竭患者進行研究，按照抽簽法，把患者劃為對照組與觀察組各42例。對照組男24例，女18例；年齡為38～79歲，平均年齡為（64.7±7.9）歲；并發癥：并發冠心病9例，合并高血壓心臟病10例，合并擴張型心肌病23例；病程為1～20 d，平均病程（6.5±2.3）d；觀察組男25例，女17例；年齡為39～79歲，平均年齡為（64.7±8.5）歲；合并癥：合并冠心病10例，合并高血壓心臟病11例，合并擴張型心肌病21例；病程為1～20 d，平均病程為（6.2±2.6）d；對比可見，兩組患者臨床資料基本一致，差異不具有統計學意義（P＞0.05），能夠相比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有研究對象都患有心肌梗死、心力衰竭；②該研究得到我院醫學倫理委員會審批通過；③所有患者對本研究內容均已知情并同意進行。排除標準：本研究不包含其他臟器病癥患者，精神病史患者和配合度低的患者。

1.3 方法 對照組實施基礎護理，協助醫師進行搶救工作，根據醫囑指導正確用藥方式，對患者生命體征進行密切關注，完成基本護理措施。觀察組患者實施循證護理，主要內容包括：①建立護理團隊。組織科室內護士長、責任護師參與到循證護理小組工作中，由護士長任組長，其他人員為組員。循證小組要定期參與醫院組織的循證護理培訓工作，以此掌握最新的循證護理理念，及時分析心肌梗死并發心力衰竭時發現的護理問題，針對這些問題查閱期刊和文獻，找出循證依據和科學支持，從而為患者制訂科學的護理計劃。②提出循證問題。根據患者病情，護理人員做出綜合的評估，按患者病情進展情況分析護理問題，發現心肌梗死患者病情變化較快，臨床表現出心區疼痛、睡眠差，當用力排便或情緒過于激動時，都會并發心力衰竭[4]。③循證支持。根據提出的循證問題，查閱大量期刊文獻、知網數據庫等資料，找出循證支持，以科學評價方法評價資料，保證患者各項資料信息的實用性和真實性。④具體循證護理措施的實施。制訂循證護理計劃以前，護理人員要調查患者基礎情況，掌握患者病情進展和患者需求，查閱文獻資料，找出對應的治療和護理方法，向醫師建議護理方案，做好相關準備工作以后，為患者制定循證護理計劃表。擴理人員為患者健康教育，掌握患者對疾病信息的了解程度，指導患者需要注意的內容，監測患者生命體征變化，發現異常及時上報醫師處理，與患者積極溝通，緩解患者情緒，幫助患者解決問題，制訂科學飲食計劃，保持良好的作息習慣，指導患者正確用藥。部分患者對疾病知識了解不多，會產生負面心理，因此，醫護工作者要對患者實施心理護理，通過耐心的話語、真誠的態度和患者交流，做個忠實聽眾，對患者進行言行一致的支持和鼓勵，為其進行心理疏導，幫助患者消除心理壓力。疼痛嚴重時根據醫囑使用鎮痛藥，保持病房適宜的溫濕度，使患者保持良好的睡眠，控制親友探視次數與時間，防止患者情緒過于激動影響臨床治療。按患者病情進展進行飲食指導，指導患者盡量選擇低鹽、低熱量、容易消化的食物，控制適宜的進食量，忌用力排便，防止心力衰竭病情加重。當患者病情穩定以后，根據患者的耐受程度指導患者選擇適宜的運動項目，根據循序漸進原則指導患者進行康復訓練。觀察患者的排便次數，難易程度，以順時針方式為患者腹部進行按摩，培養患者按時排便的良好習慣。

1.4 觀察指標 ①統計兩組搶救成功率。②根據相關標準[4]對兩組臨床治療效果進行評估。顯效：癥狀明顯消失或緩解；有效：癥狀得到顯著改善；無效：癥狀沒有緩解甚至更加嚴重；總有效率=顯效率+有效率。③根據GQOL-74生活質量綜合評估問卷表[6]，對兩組生活質量各項目（心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活）改善情況進行評分，每項總分為100分，得分越高表示患者生活質量改善越理想。④根據我院自擬滿意度調查問卷[7]，統計兩組患者滿意度，滿分100分，超過90分即非常滿意，80～90分即滿意，少于80且超過70分即一般滿意，70分以下為不滿意。

1.5 統計學方法 通過SPSS22.0軟件做數據統計，計數資料（包括患者年齡、性別等一般資料，治療有效率、搶救率、滿意度）采用（）表示，組間行t檢驗，計量資料（包括生活質量評分）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗，當P＜0.05時，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 搶救率對比 觀察組搶救成功41例，搶救成功率為97.62%（41/42），對照組搶救成功32例，搶救成功率76.19%，觀察組搶救成功率高于對照組（χ2=8.4732，P=0.0036），兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 治療率對比 觀察組顯效、有效、無效例數分別為19、16、7例，總有效率83.33%；對照組顯效、有效、無效例數分別為11、16、15例，總有效率64.29%。觀察組臨床療效高于對照組（χ2=3.9413，P=0.0471），兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質量評分比較 根據GQOL-74評分，對比兩組生活質量各項目（心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活）評分，對比有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質量評分比較（分，）

表1 兩組生活質量評分比較（分，）

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組非常滿意、滿意、一般、不滿意人數分別為25、10、5、2例，滿意度為95.24%；對照組12、12、6、12例，滿意度為71.43%；觀察組護理滿意度高于對照組（χ2=8.5714，P=0.0034），兩組滿意度比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

心肌梗死是心血管疾病的一種，臨床發病率較高，主要是由于冠狀動脈閉塞，而血液出現持續性或急性的供應不良，引起心肌缺血、缺氧或壞死[8]。由于癥狀持久，患者胸骨后有劇烈的疼痛，檢測患者血清心肌酶活性明顯增高，經心電圖檢查發現心律失常，甚至出現心力衰竭，臨床主要表現出咳嗽、煩躁、呼吸困難等，有些甚至出現肺水腫、水腫及肝大等癥狀，患者生命安全受到威脅。針對心肌梗死患者的護理工作中要找出護理依據選擇合適的護理方案，結合護理人員技能與經驗，結合患者實際情況和需求開展護理服務。循證護理是以患者為中心，以患者實際情況出發，以護理研究為依據，結合護理人員經驗和技能開展個性化護理措施[9]。

循證護理具有較高專業性、診斷性，為臨床治療提供針對性護理，根據科學的、可靠的研究資料，結合患者需求，為患者選擇適宜護理模式，在臨床經驗和相關文獻的基礎上，為患者實施心理疏導，盡可能避免并發其他疾病，達到提升搶救成功率的目的。本文研究結果表明，觀察組在搶救成功率方面的數據優于對照組，兩組搶救成功率比較有顯著差異（P＜0.05）；觀察組治療總有效率（83.33%）高于對照組（64.29%）；兩組比較有顯著差異（P＜0.05）；根據GQOL-74評分，觀察組生活質量各項目（心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活）評分優于對照組，對比有顯著差異（P＜0.05）；觀察組滿意度（95.24%）高于對照組滿意度（71.43%）；兩組滿意度比較有顯著差異（P＜0.05），與程麗[10]研究相符。可見，護理人員為患者實施心理疏導，消除患者焦慮情緒，根據醫囑指導患者自我管理，防止患者病情加重并發其他疾病，提高臨床治療效果。循證護理小組經過專業培訓后，可以提高理論知識與專業技能水平，為心肌梗死患者臨床護理工作中打下堅實的基礎，通過針對性護理服務，減輕患者痛苦，更好的滿足患者需求，符合患者需求護理方案，提高患者的健康水平與生活質量，促進患者康復，從而提高患者的護理滿意度。

綜上所述，心肌梗死并發心力衰竭患者應用循證護理措施可以增加搶救成功概率，優化患者生活質量和護理質量，可以應用于臨床。