腦外科重癥顱腦損傷患者行圍手術期護理對壓瘡預防的價值

張 沫

（錦州市中心醫院ICU，遼寧 錦州 121001）

壓瘡是腦外科重癥顱腦損傷患者臨床常見的并發癥，由于皮膚和皮下組織長期受到壓力，使得皮膚和皮下組織出現局限性的損傷。據統計，腦外科患者受傷后昏迷時間均在12 h以上，較長一段時間要保持臥床休養，而長期臥床發生壓瘡概率為2.00%～13.00%[1]。由于患者自身免疫力差，多合并生理代謝障礙和營養不良，血液流速減慢，壓瘡危險因素較多，當發生壓瘡后，傷口長期無法愈合，傷口感染概率加大，痛苦增加，生存質量受到嚴重影響，康復時間延長。研究發現[2]，預防壓瘡關鍵是減壓和分散機體壓力，定時為患者翻身就可以縮短患者身體受壓時間。常規護理每隔2 h為患者翻身，可是腦外科重癥顱腦損傷患者不能自主翻身，可以適當將翻身時間延長[3]。本次研究選取2017年5月至2019年3月我院收治的76例重癥腦損傷患者分組實施不同的護理措施，對比兩組的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例重癥顱腦損傷患者均為錦州市中心醫院于2017年5月至2019年3月所收治，將其按隨機數字法分成對照組（n=38）和觀察組（n=38）例。對照組男22例，女16例；年齡為30～75歲，平均年齡為（45.30±4.80）歲；受傷至入院時間為2～10 h，平均受傷至入院時間為（3.50±0.80）h。觀察組男23例，女15例；年齡為31～75歲，平均年齡為（46.90±4.60）歲；受傷至入院時間2～10 h，平均受傷至入院時間為（3.20±1.10）h；兩組基礎資料經SPSS22.0統計軟件分析對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較研究。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有研究對象經CT、MRI檢查確診為重度顱腦損傷；②格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Score，GCS）均＜8分；③入院前均未發生壓瘡；④所有患者家屬均知情本研究并簽署同意書。排除標準：①有腦血管病史者；②合并癲癇者；③下肢殘疾者；④精神障礙者；⑤不能配合研究者。

1.3 方法 對照組進行常規護理，監測患者各項生命指標，觀察患者病情變化，進行體位管理，發現異常及時上報醫師處理。觀察組進行圍手術期護理干預，具體護理措施如下：①術前護理：護理人員要監測患者一般指標（呼吸、血壓及脈搏等）的變化，當患者產生劇烈頭痛、嘔吐或瞳孔增大、光反應遲鈍時，表明患者可能發生腦疝?；颊邔夥磻t鈍、體溫升高則表明可能是腦干受損。對患者各項生命體征及時監護，評估病情變化，監測患者因顱內壓改變導致的嘔吐、昏迷等癥狀，給予呼吸道管理，確保患者可以保持通暢的呼吸[4]。②術中護理：護理人員為患者準備手術器械、止血物品，配合手術醫師完成止血，監測生命體征的變化，合理應用減壓裝置，為患者設置分散身體不同位置壓力床墊，體位墊、減壓敷料等，為患者擺放合適的體位，應用體位枕，放置支撐物，在患者小腿下墊軟墊，保持足跟的懸空，對手術床進行調節，保持患者身體全方位和床面的接觸，每次擺放體位和移動體位都要由兩名醫護人員完成，移動時要先抬起床單，忌拉拽等粗暴動作，以此減少剪切力。不影響手術前提下，改變患者體位，每隔1 h對手術床調節1次[5]。術后，患者在監護室要留置24 h觀察，無特殊情況發生時可以轉到普通病房。③術后護理：a.術后護理人員應加強環境衛生管理，加強感染源管理，以此提高降低感染的防范意識。有插管治療的患者要做好導管護理，清理患者口腔中的分泌物，確?；颊呖谇坏那鍧?，以此減少肺炎等并發癥。b.術后適當抬高患者的頭部，保持抬高15°～30°，促進靜脈回流，能有效避免腦淤血發生，減輕腦水腫。重型顱腦損傷患者腦組織受損嚴重，易引起中樞性高熱，長期高熱狀態下，又會加大新陳代謝的速度，引起腦缺氧。c.減輕局部壓力。加強患者的基礎護理，定時幫助患者翻身，對受壓部皮膚進行擦拭和按摩，利于患者局部血液的循環。護理人員交接班時要對患者受壓部皮膚重點查看，對患者背部、足部和局部皮膚要重點觀察，以氣墊床、海綿氣囊圈等壓力減緩器具，為患者局部皮膚進行減壓，以此促進局部皮膚的透氣性，預防發生壓瘡[6]。d.重癥顱腦損傷患者由于處于昏迷狀態，大多會表現出大小便失禁，護理人員要及時為患者更換衣物，確保床褥干凈和整潔，為患者定時擦拭與按摩皮膚，忌按摩潰爛皮膚，按摩會使局部受壓處皮膚發生反應性充血，甚至致深層皮膚組織受到損傷。e.以頻譜治療儀、紅外線照射燈為患者受壓皮膚、壓瘡多發部位照射治療。f.對非常見壓瘡發生部位也要足夠重視，例如手指、頭部等，每隔2～4 h為患者更換氧脈夾夾的手指，改變頭部海綿墊部位[7]。

1.4 觀察指標 ①統計兩組GCS評分與神經功能缺損程度（NIHSS）評分，得分越低表示護理效果越理想[8]；②統計兩組壓瘡發生率；③根據腦外科自擬調查問卷統計兩組護理滿意度，分為非常滿意、滿意與不滿意，問卷滿分為100，得分越高表示滿意度越高，護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%；④統計兩組護理前后生存質量評分，評分指標將所有條目進行評分，得分越高表示生存質量越高。

1.5 統計學方法 數據用SPSS17.0統計學處理，計數資料（包括患者年齡、性別、壓瘡發生情況、滿意度發生情況）用（n，%）表示，組間行χ2檢驗，計量資料（包括GCS、NIHSS評分、生存質量評分）用均數±標準差（）表示，組間行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組GCS、NIHSS評分比較 觀察組GCS評分[（4.20±1.12）分]與NIHSS評分[（17.10±1.86）分]明顯低于對照組[（8.22±1.36）分、（22.58±3.01）分]，二者數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者GCS、NIHSS評分比較（分，）

表1 兩組患者GCS、NIHSS評分比較（分，）

2.2 兩組壓瘡發生率比較 觀察組壓瘡發生率為5.26%（2/38），低于對照組的23.68%（9/38）（χ2=5.2084，P=0.0224），二者數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組非常滿意20例，滿意17例，不滿意1例，滿意度為97.37%；對照組為15例、15例、8例、78.95%，二者數據比較，差異有統計學意義（χ2=6.1758，P=0.0129）。

2.4 兩組生存質量評分比較 護理前，兩組生存質量評分[（62.48±5.25）分vs.（63.11±5.16）分]比較無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組生存質量評分[（85.27±6.06）分]優于對照組[（71.01±5.85）分]，二者數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

重型顱腦損傷病情具有危急的特點，病情嚴重，同時增大了護理難度，壓瘡發生率較高。對腦外科重癥顱骨損傷患者實施圍手術期護理干預，觀察患者病情變化，配合手術醫師做好術中護理干預，術后為患者行體位護理、環境護理、壓瘡預防護理等措施，可以降低壓瘡發生率。重癥顱腦損傷患者發生壓瘡的概率更大，主要是由于患者皮膚彈性差，受壓部位易發生營養不良，對重癥顱腦損傷患者要預防壓瘡發生，控制皮膚避免長期受壓，分析壓瘡危險因素，制定有效的圍手術期護理干預措施[9]。

表2 兩組患者生存質量評分比較（分，）

表2 兩組患者生存質量評分比較（分，）

護理人員通過手術前評估，加強患者病房的巡視，掌握患者生理與心理變化情況，為患者提供健康宣教，了解手術過程與術后注意事項，以此緩解患者不良情緒，促進康復的信心。在確保手術順利操作的基礎上，為患者在手術中和手術后擺放舒適的體位，對肢體做好固定，避免發生墜床。選擇體位枕、墊襯物放置在患者身體下。當患者保持仰臥體位時，可以將軟墊置于患者頭部下方，使后枕部得以保護，對患者骶尾部下方墊好軟墊，避免長期臥床，骶尾部受到壓迫；在患者擺放側臥體位時，要保護好患者的髖部、膝關節內外側及內外踝等部位；在患者擺放俯臥位時，保護患者面頰部，對女性要保護乳房部，男性保護好生殖器。對手術時間1 h以上的患者，術中要按摩受壓部位，以此改善受壓皮膚局部情況，利于保持順暢的血液循環，受壓部皮膚可以涂抹濕潤膏，避免發生壓瘡。術中觀察患者的皮膚狀態，定時放松約束帶，確保手術巾平整，控制適宜溫濕度。

本次研究結果顯示，觀察組GCS評分、NIHSS評分、壓瘡發生率均低于對照組（P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P＜0.05），與彭敏[10]研究相符。可見，腦外科重癥顱腦損傷患者行圍手術期護理對壓瘡預防效果良好，能有效改善術后昏迷，減輕神經缺損程度，進而避免壓瘡的發生，從而提高護理滿意度，使患者生活質量得到有效的改善，可以應用于臨床。