責任制助產(chǎn)護理對初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程進展的影響

閆 萍

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院遼河院區(qū)，遼寧 盤錦 124000）

分娩作為一種特殊的生理過程，其分娩方式和產(chǎn)程進展在多種因素的影響下會出現(xiàn)一定的變化[1]。在臨床中，孕婦能夠順利完成分娩，不僅受到產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒等因素的影響，還受到自身的精神心理狀況的影響。因為在分娩前，多數(shù)孕婦往往存在恐懼、緊張、不安等負面情緒，甚至因為害怕分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，以避免分娩疼痛。而初產(chǎn)孕婦由于是首次面臨分娩，難免會出現(xiàn)各種負面情緒，從而影響分娩的順利進行。而在初產(chǎn)孕婦進行分娩時實施相應(yīng)的護理措施，對分娩方式、產(chǎn)程進展和妊娠結(jié)局都有著很大的影響[2]。而本文旨在研究并分析責任制助產(chǎn)護理對初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程進展的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年5月至2017年7月在我院選取初產(chǎn)孕婦100例作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其均分為對照組和觀察組。對照組患者年齡為22～32歲，平均年齡為（27.36±2.56）歲；孕周為36～42周，平均孕周為（39.45±1.52）周。觀察組患者年齡為24～35歲，平均年齡為（29.56±2.75）歲；孕周為37～42周，平均孕周為（39.46±1.25）周。對比兩組孕婦的上述基本資料，沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡均在22～35歲；②均為首次生產(chǎn)且為單胎，均無妊娠并發(fā)癥；③孕婦和家屬都知曉本次研究，自愿簽署同意書。排除標準：①存在凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病或者重要臟器功能不全的孕婦；②無法配合完成本次研究的孕婦。

1.3 方法 對照組孕婦實施常規(guī)護理。孕婦入院之后，由產(chǎn)科門診的護理人員向其講解孕期的保健知識，待孕婦出現(xiàn)規(guī)律性的宮縮現(xiàn)象或者出現(xiàn)胎膜早破時進入待產(chǎn)室準備分娩，宮口全開之后，選擇膀胱截石位進行分娩。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施責任制助產(chǎn)護理，具體內(nèi)容如下。①成立責任制護理小組：組長1名，助產(chǎn)士1名，護士2名；組長負責整個過程的統(tǒng)籌工作，分配工作，并且做好相關(guān)的緊急調(diào)配工作，助產(chǎn)士負責與產(chǎn)婦進行溝通，講解相關(guān)生產(chǎn)技巧，幫助產(chǎn)婦盡快分娩，護士準備產(chǎn)婦所需要的各種器械等，做好相關(guān)生命體征和生理指標的記錄等。產(chǎn)前對孕婦進行教育宣傳，產(chǎn)時全程陪伴[3]。②產(chǎn)前護理：責任護士應(yīng)幫助孕婦盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，并對孕婦實施健康宣傳教育，讓孕婦了解分娩的過程；指導(dǎo)患者的飲食，保證孕婦的營養(yǎng)支持；積極和孕婦交流溝通，了解孕婦的心理變化，針對孕婦的心理狀況實施相應(yīng)護理措施，疏導(dǎo)孕婦的負面情緒，讓孕婦保持好心態(tài)。③產(chǎn)時護理：在分娩過程中，責任護士應(yīng)全程陪伴在孕婦身邊；潛伏期間，護理人員可讓患者進行適量活動；活躍期間，指導(dǎo)孕婦進行胎位檢查，若胎位不正可協(xié)助孕婦采取正確體位，以改正胎位；當孕婦的子宮口張開到2 cm時，可將孕婦帶至陪伴室，并安排孕婦家屬一同陪伴。④在第一產(chǎn)程階段，護理人員應(yīng)全程陪在孕婦身旁，采用安撫性的語言和患者進行溝通，緩解患者的緊張感；同時，護理人員可給予患者一些容易消化且熱量較高的食物，確保孕婦的體力；指導(dǎo)孕婦進行深呼吸，可用手按壓孕婦的腰骶部，減輕或緩解孕婦的腰痛。在第二產(chǎn)程階段，護理人員可指導(dǎo)孕婦采取合適的體位，并告知孕婦如何正確應(yīng)用腹壓；密切觀察孕婦在分娩過程中的臨床情況，觀察孕婦的分娩進程，詳細告知孕婦在宮縮間歇時間適當放松肌肉。分娩結(jié)束之后，護理人員應(yīng)及時告知孕婦分娩結(jié)果，并將新生兒抱到孕婦的身邊，讓孕婦能夠盡早和新生兒接觸。⑤產(chǎn)后護理：生產(chǎn)結(jié)束后，護理人員需要定期觀察孕婦的臨床生命指標，指導(dǎo)孕婦進行母嬰喂養(yǎng)，并且定期對孕婦的子宮部位進行按摩，幫助孕婦的子宮早日恢復(fù)，同時降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率；此外，護理人員應(yīng)詳細向孕婦及家屬告知新生兒護理知識和自我護理知識，從而提高孕婦及家屬的護理能力[4]。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計并對比兩組初產(chǎn)孕婦在經(jīng)過不同護理后的產(chǎn)程進展、孕婦分娩方式和新生兒結(jié)局。其中產(chǎn)程進展分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程；分娩方式包括有順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和吸胎助產(chǎn)；新生兒結(jié)局包括有胎兒窘迫和新生兒窒息。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所采用的核算軟件為SPSS 22.0版本，計量資料（兩組初產(chǎn)孕婦的產(chǎn)程進展）采用均數(shù)±平均差（）的形式來表示，并用t值來檢驗。計數(shù)資料（孕婦分娩方式和新生兒結(jié)局）采用（n，%）形式來表示，用χ2來檢驗。若P＜0.05，則兩組初產(chǎn)孕婦的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)孕婦對比產(chǎn)程進展比較 觀察組初產(chǎn)孕婦的第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間均短于對照組，兩組初產(chǎn)孕婦相比，P＜0.05。觀察組初產(chǎn)孕婦的第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間與對照組相比，無明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)孕婦的產(chǎn)程時間比較（h，）

表1 兩組初產(chǎn)孕婦的產(chǎn)程時間比較（h，）

注：a與對照組相比，P＜0.05。

2.2 兩組初產(chǎn)孕婦的孕婦分娩方式和新生兒結(jié)局比較 觀察組順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組、胎兒窘迫率低于對照組，兩組對比有明顯差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)孕婦的分娩方式和新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討 論

初產(chǎn)孕婦由于首次面對分娩，難免會在分娩時產(chǎn)生各種負面情緒，對從未經(jīng)歷過的疼痛感到恐懼和不安，而這種負面情緒會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)心率增快、痛閾降低、子宮平滑肌收縮功能紊亂以及產(chǎn)程延長等病理性變化，進而使分娩風險增加。在一情況下，大多數(shù)產(chǎn)婦最終選擇剖宮產(chǎn)而非順產(chǎn)[5]。

責任制是優(yōu)質(zhì)護理中的一個重要內(nèi)容，不同于“以疾病為中心”的傳統(tǒng)護理理念，責任制要求護理人員堅持“以患者為中心”的護理理念。在本文的研究中，針對50例孕婦實施責任制助產(chǎn)護理，在實施護理措施之前，先是組建責任護理小組，包括有1名組長、1名助產(chǎn)士和2名護士，分別從產(chǎn)前、產(chǎn)時兩個方面入手，在這一期間，助產(chǎn)士需要全程陪伴孕婦，而護士和醫(yī)師的工作是相對固定的[6]。在產(chǎn)前，責任助產(chǎn)士需要對孕婦實施相應(yīng)的護理措施，包括向孕婦講解分娩的相關(guān)知識，指導(dǎo)孕婦進行正確的呼吸和放松，從而減少孕婦對能量的消耗；同時，不論是在產(chǎn)前還是產(chǎn)時，助產(chǎn)士都要時刻關(guān)注孕婦的心理變化，及時掌握孕婦的情緒波動，當孕婦有明顯負面情緒時應(yīng)及時給予孕婦心理疏導(dǎo)，調(diào)整孕婦的心情，讓孕婦在分娩前保持一個良好的狀態(tài)。在無微不至的護理之下，可有效改善孕婦和胎兒的結(jié)局，保證孕婦和胎兒的健康，減少意外事故的發(fā)生。同時，實施責任制助產(chǎn)護理，可以拉近孕婦和醫(yī)護人員之間的關(guān)系，促進孕婦和醫(yī)護人員之間良好關(guān)系的發(fā)展[7]。

在本文中，所采用的責任制助產(chǎn)護理，通過產(chǎn)前護理，在孕婦入院后由固定的助產(chǎn)護理人員向其講解醫(yī)院的相關(guān)信息、分娩的相關(guān)知識，不僅幫助孕婦緩解了對陌生環(huán)境的不安感，還提高了孕婦對分娩的認知程度[8]。而在不同產(chǎn)程階段為孕婦提供針對性的護理干預(yù)措施，可有效提高自然分娩的概率；同時助產(chǎn)護理人員指導(dǎo)孕婦掌握分娩技巧，比如說分娩時的體位、呼吸方式等，可有效幫助孕婦減少體力消耗，緩解疼痛。而且在生產(chǎn)過程中，助產(chǎn)護理人員耐心和孕婦進行交流，以鼓勵性的話語安撫孕婦，及時告知孕婦生產(chǎn)的情況，在維護孕婦的知情權(quán)利的同時也讓孕婦獲得了情感上的支持，有助于挖掘孕婦的潛在能力。在第一產(chǎn)程階段，護理人員指導(dǎo)孕婦食用高熱量、易消耗的食物，可有效補充了孕婦消耗的體力，為孕婦提供了體力上的支持；在第二產(chǎn)程階段，護理人員通過各種方式，幫助孕婦緩解疼痛感，有助于幫助孕婦保留體力，避免體力的浪費[9]。等到新生兒成功出生之后，護理人員及時告知孕婦并將新生兒抱到孕婦身邊，讓孕婦能在第一時間和孩子接觸，有助于促進孕婦和新生兒之間的感情培養(yǎng)。在生產(chǎn)結(jié)束之后，護理人員需要定期觀察孕婦的陰道口是否存在出血情況，若存在，需要及時告知醫(yī)師并給予孕婦針對性的處理措施；同時，護理人員可依據(jù)孕婦的具體情況，為孕婦進行子宮按摩措施，有助于子宮的快速恢復(fù)。而且在生產(chǎn)后，護理人員耐心向孕婦講解母嬰喂養(yǎng)、母嬰護理的相關(guān)知識，有助于提高孕婦的自我護理能力[10-11]。

在本文的研究中，實施責任制助產(chǎn)護理的孕婦第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間明顯短于常規(guī)護理組（P＜0.05），而第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間與常規(guī)護理下的孕婦相比差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在分娩方式上，實施責任制助產(chǎn)護理的孕婦順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率明顯優(yōu)于常規(guī)護理（P＜0.05）。在新生兒結(jié)局上，實施責任制助產(chǎn)護理的孕婦胎兒窘迫率明顯低于常規(guī)護理（P＜0.05）。由此可以看出，在初產(chǎn)孕婦的分娩中應(yīng)用責任制助產(chǎn)護理干預(yù)，一定程度上可以縮短產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程的時間和總產(chǎn)程的時間，同時有助于減少剖宮產(chǎn)，提高產(chǎn)婦的臨床順產(chǎn)概率，改善新生兒的生產(chǎn)結(jié)局。與郭洪艷[12]在《助產(chǎn)責任制護理聯(lián)合產(chǎn)時體位管理對產(chǎn)婦分娩方式與分娩結(jié)局的影響》一文當中的報道相一致。

綜上所述，責任制助產(chǎn)護理應(yīng)用在初產(chǎn)孕婦分娩中，可有效縮短孕婦的產(chǎn)程時間，減少剖宮產(chǎn)人數(shù)，改善新生兒結(jié)局。