心理護理對腦垂體瘤患者圍手術期不良情緒的影響

崔曉麗

（鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112001）

腦垂體瘤在中青年人群中較為多見病，大部分為良性，極少數會發生癌變。當前臨床治療該疾病的主要方式是手術切除，隨著醫療技術的不斷發展，微創手術備受關注。微創手術具有術后恢復快、痛苦輕、創傷小等特點，已逐漸取代傳統開顱手術[1]。但術后仍會發生相關并發癥，加之腫瘤位置的特殊性，患者會過度擔心手術和康復效果，在入院初期就表現出現焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，進而影響手術效果及預后[2]。因此，在圍手術期，予以患者必要的護理干預十分必要，尤其是心理護理，可改善患者的心理負擔，提高其治療配合度，促進術后快速康復。本研究旨在探討心理護理對腦垂體瘤患者圍手術期不良情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2019年3月在鐵嶺市中心醫院行手術治療的84例腦垂體瘤患者作為研究對象，采用雙模擬法將其隨機分為常規組和干預組，各42例。常規組男22例，女20例；年齡32～49歲，平均（40.13±3.52）歲；病程3～21個月，平均（10.57±3.24）個月；腫瘤直徑1.0～4.5 cm，平均（2.52±0.31）cm。干預組男23例，女19例；年齡33～48歲，平均（40.27±3.36）歲；病程5～24個月，平均（10.65±3.48）個月；腫瘤直徑1.0～5.0 cm，平均（2.59±0.43）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合腦垂體瘤的相關診斷標準[3]；符合各項手術指征；所有患者均知曉本研究，且同意參與。排除標準：存在顱內出血等手術禁忌證者；合并惡性腫瘤者；合并嚴重全身感染者；合并腎、肝、肺等器官功能障礙或慢性疾病者。

1.3 方法 兩組患者均行腦垂體瘤切除手術。常規組圍手術期給予基礎護理，內容包括術前協助完成各項檢查、告知患者手術相關注意事項，術中加強脈搏、血壓、心率等生命體征監測，術后予以用藥指導、飲食指導、并發癥預防等。干預組在常規組基礎上加強心理護理，具體內容如下：

1.3.1 術前心理護理 ①心理評估：對患者的情緒波動和心理狀態進行綜合評估，并根據實際情況制定相應的護理措施，確保患者能積極配合手術治療。②心理疏導：護理人員應主動與患者溝通，引導患者講述自己內心的想法，并及時予以鼓勵和安慰，幫助患者消除各種顧慮；在疏導過程中，護理人員需保持熱情誠懇的態度、柔和平穩的語氣、大方穩定的肢體動作等，以便給予患者足夠的安全感，進而建立良好的信任關系[4]；另外，在交流中，要對患者有恰當的稱呼，讓患者自覺有被尊重感；還需注意的是，心理疏導要選擇合適的時機，營造良好的心理護理氛圍，避免長篇大論，以免引起患者反感，增加心理壓力。③健康教育：很多患者存在不良情緒是因為對疾病缺乏認知，對手術和治療效果過度擔心，因此護理人員需圍繞疾病、手術、預后等環節的相關知識對患者進行健康宣教，以使患者充分了解自身疾病，建立戰勝病魔的信心；同時，還需告知患者情緒疏解方法，如深呼吸法、音樂療法、轉移注意力法等，囑患者在出現負性情緒時自我調節，始終保持愉悅輕松的心情；此外，為患者講解手術成功案例及其術后的生活狀態，讓事實說話，進一步增強患者的康復信心。④家庭支持：與患者家屬進行交流溝通，告知家屬此階段患者的心理特點，囑其多關心和陪伴患者，讓患者感受到家庭的溫暖，消除其孤獨感，減輕精神壓力。

1.3.2 術中心理護理 ①環境改善：提前做好手術室環境準備，將溫度、濕度調整到最佳狀態，提前準備好手術所需器械；護理人員在進行操作時避免急躁，保持自然流暢，減少非必要人員出入手術室的次數，確保良好的手術環境，盡可能避免各種不良的刺激因素。②情緒安撫：術中患者難免會有緊張情緒，進而產生應激反應，提高手術風險，所以護理人員要充分利用語言和肢體動作做好安撫工作，或通過轉移注意力的方法來減輕患者的緊張感[5]；同時，護理人員可通過肢體語言進行暗示，如豎大拇指示意表現很棒，或輕拍患者肩膀、上肢，示意患者陪伴在側；術前護理人員需做好訪視工作，與患者提前建立信任關系，以在術中更好的對患者進行安撫，使其積極配合手術，進而提升手術成功率。

1.3.3 術后心理護理 術后需密切關注患者的生命體征變化，幫助患者調整合適的體位，加速顱內靜脈回流，避免產生腦水腫等并發癥[6]；使患者保持愉快的心情，以促進術后恢復、減少并發癥的發生，這是因為不良情緒在一定程度上會抑制免疫功能，影響機體恢復進展，護理人員在術后需增加巡房次數，在患者清醒時詢問是否有不適感，讓患者放平心態；對于術后可能出現的各種并發癥予以解釋，告知患者正確的預防方法，以使患者保持穩定、樂觀的情緒[7]；此外，還需對患者進行康復教育，告知患者康復鍛煉的重要性，鼓勵并協助患者盡早下床活動，以提升患者的身體功能，增強康復信心。

1.4 觀察指標 采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評估兩組患者護理前后的不良情緒變化，兩個量表均采用4級評分法，共20項內容；SDS中界值為54分，超過此分值表示存在抑郁癥狀，得分與抑郁嚴重程度呈正比；SAS中界值為50分，超過此分值表示存在焦慮癥狀，得分與焦慮嚴重程度呈正比。通過用藥依從性評價量表（MARS）[8]評估兩組患者的依從性，共分為3個等級。完全依從：患者能主動遵循醫囑，積極配合完成護理和治療操作，沒有抵觸情緒；部分依從：患者在指導下可遵循醫囑，配合完成護理和治療操作，偶爾有抵觸情緒；不依從：患者對護理和治療操作表現出抵觸情緒，不能遵從醫囑。依從性=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。SDS、SAS評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療依從性等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SDS、SAS評分比較 護理前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均有統計學意義（均P＞0.05）；護理后，干預組SAS、SDS評分均低于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后SDS、SAS評分比較（分，）

表1 兩組護理前后SDS、SAS評分比較（分，）

2.2 兩組治療依從性比較 干預組患者的治療依從性高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n（%）]

3 討 論

腦垂體瘤會導致患者視力下降、視野不全、垂體分泌激素功能障礙等表現，進而影響患者的生育能力、身體發育，隨著病情的進展會嚴重影響患者的生活質量[9]。通過手術可將瘤體切除，促使患者恢復健康，一般手術入路首選鼻腔蝶骨。由于該入路與頭面部接近，所以患者的心理反應會比較強烈，不良情緒往往比較嚴重，這些因素都會對手術效果及預后產生不利影響[10]。因此，在圍手術期實施心理護理尤為必要。

常規護理是以醫囑和護理過程為核心，護理評價標準是護理操作的完整性，更多的是停留在對患者生理護理的層面，對患者心理層面的干預欠佳[11]。而心理護理屬于一種針對性護理，且以患者為核心，融入了心理疏導、人文關懷等理念，可確?；颊咴趪中g期能保持良好的心理狀態，為手術和預后效果的提升奠定基礎[12]。本研究結果顯示，護理后，干預組SAS、SDS評分均低于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。干預組患者的治療依從性高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，心理護理的應用可明顯減輕患者抑郁、焦慮等不良情緒，同時還可提高患者對護理和治療的依從習慣。這是因為，在心理護理干預過程中，護理人員會主動與患者進行溝通，掌握患者的實際心理需求，并結合臨床實際給予針對性疏導，有效消除患者的緊張、焦躁、擔憂等不良情緒，進而使患者以精神飽滿的狀態和積極樂觀的心態面對疾病和手術治療，積極配合手術和護理操作；此外，在心理護理的同時進行健康宣教，可提高患者對疾病和手術的認知度，增強其康復信心，并且能使其正視術后出現的并發癥，獲得患者最大程度的配合，為預后恢復奠定基礎。

總而言之，在常規護理基礎上應用心理護理進行干預有助改善腦垂體瘤患者圍手術期的不良情緒，并提升患者的治療依從性。