綜合護理干預在婦科腹腔鏡手術患者中的臨床應用

閆 琨

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110011）

微創可視化操作是現階段醫學的發展趨勢，婦科腹腔鏡最早只應用于疾病的檢查和診斷，隨著操作技術和腹腔鏡設備的不斷提高，逐漸由簡單的治療發展為復雜腫瘤的切除治療[1]，手術的難度和治療范圍不斷擴大，隨之而來的是術后并發癥的增多，這些均給臨床護理工作提出了新的要求和挑戰[2]。如何保證患者圍手術期的安全性、減少并發癥發生已經成為婦科護理人員面對的主要問題。我院將綜合護理干預應用于婦科腹腔鏡手術患者的圍手術期護理中，并觀察臨床應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的對象是沈陽市婦嬰醫院2018年1月至2019年1月收治的婦科腹腔鏡手術患者350例，隨機分成常規護理組與護理干預組，每組175例。患者年齡38～62歲，平均年齡（45.73±6.42）歲。全部患者具有腹腔鏡手術指征，無腹腔鏡手術禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 全部患者經過術前清潔灌腸和8 h禁食水。手術于全身麻醉下開展，分別在臍和下腹部置入腹腔鏡器械，了解盆腹腔情況，切除病變組織。根據創面大小或出血情況選擇是否留置引流管。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 常規護理組 患者采取常規護理。具體方法如下：①術前護理。術前常規進行清潔備皮，重點是對臍部污物的清除。在術前訪視的過程中進行心理護理。②術中護理。護理人員要能夠熟練操作氣腹機和腹腔鏡手術設備。將氣腹壓力控制在安全合理范圍內，避免因氣腹壓力過高而產生二氧化碳吸收過多和氣栓等并發癥。③術后護理。對患者的血壓、心律、血氧飽和度等生命體征進行監測。鼓勵患者進行深呼吸和過度換氣，加快二氧化碳的排出[3]。

1.2.2.2 護理干預組 患者采取綜合護理干預。具體方法如下：①術前評估。患者入院后根據臨床路徑協助患者完善各項專科檢查，詳細的對患者的病情和體質進行評估并建立個人檔案，方便術后隨訪和數據查詢。②護理準備。護理準備包括對患者術前準備，對手術器械和設備的準備，以及對應用藥品的準備。③心理護理。患者在術前會有不同的情緒狀況，通常表現為緊張、恐懼、煩躁、焦慮等。護理人員要在術前進行心理干預，同時結合健康宣教，幫助患者了解疾病的特點、治療過程和預后，增強信心，消除對手術的顧慮[4]。同時還能使患者更好的配合治療和護理措施的開展。④術中護理。術中需要對患者的舒適性護理更加關注，加強對患者的體溫保護，一方面可以通過調節室內合適的溫度、濕度及使用輸液加溫裝置避免體溫過多流失，另一方面可以通過使用變溫毯進行主動加溫，這些措施都可以起到避免患者出現術后低體溫的目的[5]。⑤術后呼吸管理。術后要對患者的氣道進行清潔護理，及時清除口腔內的痰液或分泌物。使患者頭微微偏向一側，避免舌后墜堵塞氣道或嘔吐物誤吸。待患者完全清醒后，可采取半臥位或側臥位，有利于患者的呼吸和引流[6]。鼓勵患者進行深呼吸和排痰，防止出現肺不張和墜積性肺炎[7]。⑥切口護理。保證切口敷料的平整干燥，如果滲出較多，應及時查看并更換敷料。⑦術后疼痛護理。根據醫囑使用鎮痛藥物，緩解術后疼痛。使用鎮痛藥后應密切觀察患者的意識和呼吸情況，防止出現意識消失和舌后墜造成氣道阻塞，發生低氧血癥[8]。⑧飲食指導。指導患者合理搭配膳食結構，注意蛋白質、糖類、維生素的補充[9]，早期進食有利于促進胃腸功能的恢復，加快患者的康復速度。⑨康復鍛煉。術后盡早進行康復訓練，可先在床旁站立，然后逐漸進行緩慢行走，有研究表明，早期的下肢活動可以降低靜脈血栓的發生率[10]。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者下床活動時間、術后疼痛發生率、住院時間的差異。通過問卷調查和隨訪，了解患者的護理滿意度。問卷共10個項目，每個項目10分，共計100分。其中，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，＜60分為不滿意。護理滿意度＝（滿意例數＋基本滿意例數）/總例數×100%。

2 結果

與常規護理組患者相比，護理干預組患者下床活動早，術后疼痛發生率低，住院時間短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。常規護理組患者護理評價為滿意的人數為72例，基本滿意人數71例，不滿意人數32例，護理滿意度為81.71%；護理干預組患者護理滿意91例，基本滿意76例，不滿意8例，護理滿意度為95.42%；兩組患者護理滿意度比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。全部患者均康復出院，未發生并發癥。

表1 兩組患者術后情況比較

3 討 論

腹腔鏡手術的特點是創傷較小、出血量少，患者可以更快地康復，這些都是傳統手術所不具有的優勢。此外，腹腔鏡手術術野更寬廣，適合進行細微操作，并能減少對周圍其他組織的副損傷。手術創傷后，并發癥的發生同樣是無法完全避免的，因此要求護理工作更加完善和精確來配合手術數量提高、手術難度增大帶來的問題。

腹腔鏡手術后實施優質的護理干預措施，不僅可以降低術后并發癥發生率，而且可以加快患者的康復速度。常規護理模式缺乏針對性，本研究所采取的綜合護理干預措施可以彌補常規護理模式的不足，通過主動性的護理行為對整個護理流程進行有效改善，其主要從術前心理護理、術中輸液和保溫護理、術后呼吸管理、術后疼痛護理、康復和飲食指導等方面著手，通過以上一系列護理干預措施的實施，患者的并發癥發生率明顯降低，其可以更早地下床活動，住院時間也明顯縮短。同時，護理干預組患者的護理滿意度明顯高于常規護理組患者。

隨著醫學護理模式的轉變，醫療服務更強調人文關懷和個體化服務。護理人員要將為患者服務的意識放在首位，以患者的需求作為出發點，護理人員的行為和患者的期望相吻合，無疑會提高整體的護理質量。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術患者中實施綜合護理干預，對促進患者的康復，提高護理質量和護理滿意度具有積極的意義。