預(yù)見性護(hù)理對急性酒精中毒患者意外事件發(fā)生及心理狀態(tài)的影響

王 術(shù) 祁 明 王 姝

（大連市友誼醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116000）

急性酒精中毒是臨床上常見的急性中毒性疾病，多發(fā)生于青中年男性，在急診科常見。其發(fā)病原因主要為患者一次性地飲用了過量的乙醇制品，使其發(fā)生中樞神經(jīng)興奮之后轉(zhuǎn)為抑郁，過量的乙醇在其體內(nèi)無法進(jìn)行正常代謝，使其肝臟負(fù)擔(dān)加重，內(nèi)啡肽系統(tǒng)活性明顯升高，牽連大腦皮質(zhì)，從而表現(xiàn)為神經(jīng)功能異常，以興奮為主，嚴(yán)重者會出現(xiàn)精神障礙[1]，甚至?xí)霈F(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)障礙，危及患者生命[2]。急性酒精中毒在臨床上非常常見，并且高發(fā)，這不僅是健康問題，還是社會問題。近幾年，由于人們生活水平的提高，我國急性酒精中毒的發(fā)病率逐年升高。作者經(jīng)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針對急性酒精中毒患者，除了給予積極的救治以外，合理的護(hù)理也非常必要。本研究對選取的大連市友誼醫(yī)院的80例急性酒精中毒患者采取預(yù)見性護(hù)理，探討預(yù)見性護(hù)理對急性酒精中毒患者意外事件發(fā)生及心理狀態(tài)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例急性酒精中毒患者均為2018年1月至2019年1月在大連市友誼醫(yī)院急診科就診，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=40）和試驗(yàn)組（n=40）。對照組患者中男性20例，女性20例；年齡20～50歲，平均年齡（35.20±9.31）歲；昏迷程度：昏睡20例，淺昏迷20例；基礎(chǔ)疾病：高血壓1例，冠心病1例，糖尿病2例。試驗(yàn)組患者中男性21例，女性19例；年齡20～52歲，平均年齡（35.10±9.01）歲；昏迷程度：昏睡19例，淺昏迷21例；基礎(chǔ)疾病：高血壓1例，冠心病2例。兩組患者的性別、年齡、昏迷程度、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者入院時(shí)間為發(fā)病后1.00～2.50 h，存在精神異常、面色蒼白、四肢濕冷的情況，經(jīng)頭顱CT檢查排除腦栓塞以及腦出血等器質(zhì)性病變。②患者及其家屬均自愿參加本次研究，且簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他疾病導(dǎo)致的昏迷患者，具有心、肝、腎等臟器功能不全的患者。②不愿意參加本次研究的患者。

1.4 方法 兩組患者均采取積極的治療，控制病情進(jìn)展，給予患者吸氧、維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡等治療，有炎癥者給予其抗感染治療。

1.4.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理，主要包括遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行治療和護(hù)理，清洗患者的嘔吐分泌物，通過清除患者胃內(nèi)食物來降低體內(nèi)乙醇含量，密切地關(guān)注患者的意識、生命體征、瞳孔變化等，如有異常則立即通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理[3]。

1.4.2 試驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上使用預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下：①病情評估：首先由專門的護(hù)理人員評估患者的疾病狀態(tài)，檢查患者身體是否有外傷，通過與患者溝通，判斷其是否有負(fù)性心理狀態(tài)，然后進(jìn)行危險(xiǎn)因素評估，若危險(xiǎn)因素過多，則要加強(qiáng)看護(hù)，防止意外事件發(fā)生[4]。②意外事件預(yù)防：護(hù)理人員要善于發(fā)現(xiàn)患者的潛在危險(xiǎn)，并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，在患者救醫(yī)過程中，由于乙醇的作用，患者的安全隱患會多于正常就醫(yī)的患者，容易發(fā)生跌倒、墜床、誤吸等意外事件，護(hù)理人員要對此類意外事件進(jìn)行預(yù)防，如果發(fā)生則要積極采取相應(yīng)的措施，評估患者的意識自主、大小便自主情況，如果發(fā)現(xiàn)患者有大小便不能自理的潛在危險(xiǎn)，則需要及時(shí)留置導(dǎo)尿管；體位選擇上，采取側(cè)臥位，易于排出嘔吐物，同時(shí)也可以保持呼吸道的通暢[5]。③心理護(hù)理：評估患者的心理狀態(tài)，待患者意識清醒后，對患者進(jìn)行心理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)此次急性酒精中毒的危險(xiǎn)性，告知其飲酒的危害，勸導(dǎo)其戒掉飲酒，可發(fā)展其他娛樂方式，恢復(fù)正常心態(tài)，防止急性酒精中毒再次發(fā)生[6]。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 本試驗(yàn)采取雙盲原則，護(hù)理人員、患者不知道具體的分組情況，最后資料的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)由未參加的專業(yè)人員進(jìn)行，比較兩組患者干預(yù)后的意外事件發(fā)生情況，包括跌倒、墜床、誤吸以及脫管；比較兩組患者干預(yù)后的90項(xiàng)癥狀清單（Symptom Check List-90，SCL-90）評分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，SCL-90評分等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；意外事件發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后意外事件發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者干預(yù)后意外事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后意外事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)后的SCL-90評分比較 試驗(yàn)組患者干預(yù)后的強(qiáng)迫癥狀、軀體化、焦慮評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的SCL-90評分比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)后的SCL-90評分比較（分，）

注：與對照組比較aP＜0.05。

3 討 論

酒精的有效成分是乙醇。成人飲酒后，乙醇在4～12 h內(nèi)被胃和小腸完全吸收，對大多數(shù)成人來說，純乙醇的致死劑量為200～400 mL。急性酒精中毒是急診科的常見病和急診糾紛的常見原因，青中年人群高發(fā)，主要是指一次性攝入過量的酒類飲品，導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，大量的乙醇堆積在體內(nèi)，從而發(fā)生酒精中毒。急性酒精中毒患者可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，嚴(yán)重者可因呼吸抑制和血管疾病出現(xiàn)死亡[7]。患者血液中的乙醇濃度增加，神經(jīng)系統(tǒng)的抑制程度隨之增加，對大腦皮質(zhì)尤其是小腦和延髓造成不良影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良行為和不良心理，部分患者清醒后會因經(jīng)濟(jì)損失而感到后悔[8]；另外，患者的神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴(yán)重影響，會導(dǎo)致各種意外事件的發(fā)生，如誤吸、跌倒、墜床以及脫管等[9]。從流行病學(xué)角度看，急性酒精中毒患者占急性中毒患者的比例較高，其發(fā)病具有一定的規(guī)律性。從發(fā)病季節(jié)看，秋冬季發(fā)病率高，這可能與人們秋冬季喜歡吃火鍋、喝白酒的習(xí)慣有關(guān)，同時(shí)與年底各類社會活動增多有關(guān)；患者發(fā)病時(shí)間多集中在22：00～3：00；男性由于工作性質(zhì)，飲酒機(jī)會更多，故其發(fā)病率較高；此外20～30歲的女性發(fā)病率高于男性，主要因?yàn)槠湮椿椋瑓⒓由缃换顒颖容^多，而＞30歲的女性已經(jīng)結(jié)婚或生育，社交機(jī)會減少[10]。臨床對急性酒精中毒患者采取預(yù)見性護(hù)理，可以達(dá)到防患于未然的目的，消除不良事件的發(fā)生。有研究[11]顯示，對于急性酒精中毒患者，不良事件的發(fā)生是導(dǎo)致其死亡的主要原因，因此，臨床需要對患者的病情進(jìn)行評估，對不良事件進(jìn)行預(yù)防，對存在的護(hù)理問題進(jìn)行完善，減少意外事件的發(fā)生。作者采用SCL-90評分對患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評估，減少酒精中毒對患者精神上造成的損傷。

基于急性酒精中毒對機(jī)體的影響，不同護(hù)理方法存在顯著差異，其臨床應(yīng)用的可行性有待進(jìn)一步研究。從本次試驗(yàn)結(jié)果可以看出，試驗(yàn)組患者干預(yù)后意外事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者干預(yù)后的強(qiáng)迫癥狀、軀體化、焦慮評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對急性酒精中毒患者采取預(yù)見性護(hù)理的效果顯著，可減少意外事件的發(fā)生，改善患者的強(qiáng)迫癥狀、軀體化、焦慮狀態(tài)。