腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理配合與體會

楊 赤 范永衛

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

結直腸癌作為臨床發病率較高的消化道惡性腫瘤，對患者的生命安全構成了極大的威脅。腹腔鏡結直腸癌根治手術具有創傷小、療效確切等特點，能夠取得理想的根治效果，可防止病情復發，有利于提高患者的生活質量。手術室護理配合對推動手術有序進行可發揮不可替代的重要作用，部分患者對腹腔鏡結直腸癌根治術缺乏全面的了解，手術治療配合度不佳，進而會影響手術治療效果[1]。此次研究以2017年3月至2018年10月在我院接受腹腔鏡結直腸癌根治術的患者為研究對象，分析腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理配合方法及其效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析在我院進行腹腔鏡結直腸癌根治術的102例患者的臨床資料，所選患者均經整群隨機抽樣法分為觀察組和對比組，每組51例。觀察組患者中男性29例，女性22例；年齡27～79歲，平均年齡（50.50±5.60）歲。對比組患者中男性31例，女性20例；年齡25～77歲，平均年齡（50.90±5.40）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①病情均經纖維直腸鏡或者結腸鏡以及病理檢查確診；②入選研究對象均在知情同意書上簽字。排除標準：①思維異常、意識模糊等無法正常溝通的患者；②嚴重出血性疾病患者；③存在手術禁忌證患者；④合并其他嚴重內外科疾病患者；⑤中途退出本次研究患者[2]。

1.3 方法

1.3.1 對比組 患者接受常規護理干預，主要包括護理人員術前對患者進行訪視、指導并幫助患者做好術前各項準備工作、告知患者圍手術期相關注意事項等。

1.3.2 觀察組 患者接受綜合性手術室護理干預，具體方法如下。

1.3.2.1 術前護理 ①心理護理：由護理人員評估患者的心理狀態，并根據評估結果、患者性格特點及教育背景等為其提供有針對性的心理疏導，鼓勵患者通過聊天等形式釋放內心不良情緒，避免情緒長期積壓誘發嚴重心理問題。護理人員向患者講解手術成功案例，使其看到手術成功的希望，并能夠積極配合治療。②術前準備：護理人員叮囑患者手術前3 d即需攝入半流食，術前2 d攝入流食，不可進食牛奶、豆漿等容易產氣的食物，術前1 d將5%葡萄糖注射液250 mL與20%甘露醇250 mL混合后為患者實施靜脈滴注治療，術前1 d下午遵醫囑為患者提供0.4 g甲硝唑與0.5 g卡那霉素，服用頻率為每2 h服用1次，共計服用4次，并為患者進行清潔灌腸，術日再次為患者實施清潔灌腸[3]。提前準備好各種手術器械，主要包括標本袋、止血紗布、無菌溫水以及腹腔鏡相關器械等，充分了解各項儀器的設備性能，確保各項設備能夠正常運轉，按照順序將滅菌器械擺放整齊，清點紗條和器械，并將各種管道和導線固定于無菌單上。調節適宜的手術室內溫度、濕度，保持濕度為50%～60%，溫度為22～25 ℃，提高其身心舒適度[4]。

1.3.2.2 術中護理 護理人員幫助手術醫師取合適體位，定時幫助患者按摩受壓部位以促進血液流通，與手術醫師默契配合，確保器械及時到位，隨機擦拭腹腔鏡鏡頭，以免出現鏡頭霧化現象，推動手術順利進行。協助麻醉醫師進行麻醉等相關操作，密切監測患者的尿量、動脈壓以及中心靜脈壓，依照監測結果對補液量以及輸液速度進行適當調整[5]。密切觀察患者病情以及生命體征的變化情況，給予患者支持和安慰，堅定其治療信念。套管進入患者腹腔后需幫助手術醫師進行妥善固定，避免出現套管脫出現象，分開放置會陰區手術器械和腹部手術器械，以防出現污染[6]。術中氣腹壓力不可超過15 mm Hg，以免患者出現呼吸循環功能異常，術中為患者提供防寒保暖措施，防止患者出現體溫過低現象，有助于縮短患者術后康復時間，手術過程中應該注意保護患者皮膚，以免其皮膚受損[7]。

1.3.2.3 術后護理 術后護理人員協助手術醫師將患者腹腔內積氣排空，清點手術器械和導線，確認無誤后方可進行切口縫合。觀察是否存在導管脫落、打折等現象，待患者意識恢復清醒后將其送回病房，并與病房護理人員做好交接工作，嚴格遵醫囑為患者提供抗生素治療[8]。根據患者術后病情以及體質變化情況為其提供運動指導，定時幫助患者拍背和翻身，指導患者有效咳嗽，可有效抑制肺部感染的發生。術后指導患者清淡飲食，進食適量易消化的食物，以少食多餐為飲食原則，不可進食生冷、辛辣等刺激性食物[9]。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者手術相關指標，包括手術時間、術后腸道功能恢復時間、術后下床活動時間以及住院時間。②比較兩組患者術后并發癥發生情況，包括吻合口瘺、切口感染、便秘、其他。

1.5 統計學方法 本研究應用SPSS21.0進行數據資料分析，術后并發癥等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；手術時間、術后腸道功能恢復時間、術后下床活動時間以及住院時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者手術時間、術后腸道功能恢復時間、術后下床活動時間以及住院時間均明顯短于對比組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（）

表1 兩組患者手術相關指標比較（）

注：與對比組比較aP＜0.05。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

腹腔鏡手術為結直腸癌患者臨床常用的治療方式，能夠在微創條件下切除腫瘤，具有切口小、康復效果理想等優點[10-11]，為患者提供綜合性手術室護理干預措施能夠降低意外事件發生率，為患者的生命安全提供保障，對于促進其病情好轉并改善其預后可發揮積極的作用。術前指導患者做好充分的手術準備，加強對其的心理疏導，并做好清潔灌腸等準備工作，使患者以最佳的身心狀態接受手術治療。術前向患者介紹手術治療方法以及預后等，加深患者對腹腔鏡手術相關注意事項以及預期治療效果等相關知識的了解，消除或者緩解其緊張情緒。器械護士需要認真準備好各類手術器械，確保各種儀器設備正常運轉，能夠及時識別和處理器械故障。巡回護士需認真核對患者的臨床資料，幫助手術醫師取其正確體位，使手術視野得到充分顯露，密切觀察患者循環功能、呼吸功能以及血壓等生命體征的變化情況。術后為患者提供運動及飲食指導，有助于加快其身體素質的改善和提升。

本次研究中，觀察組患者手術時間、術后腸道功能恢復時間、術后下床活動時間以及住院時間均明顯短于對比組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后并發癥發生率低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。李春輝等[12]研究表明，患者應用常規護理干預后的術后并發癥發生率為19.57%、腸道功能恢復時間為（68.14±21.94）h、術后住院時間為（10.51±2.74）d，患者應用綜合性護理干預后的術后并發癥發生率為4.35%、腸道功能恢復時間為（28.51±6.14）h、術后住院時間為（7.14±3.84）d，與本研究結果大致相符。

綜上所述，腹腔鏡結直腸癌根治術患者采用綜合性手術室護理干預措施，有助于減少術后并發癥，可促進其術后腸道功能的恢復以及身體素質的改善。