子宮腺肌癥患者行全子宮切除術治療的圍手術期護理體會

邱雪慧

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350004）

子宮腺肌癥是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，屬于婦科常見疾病，臨床通常采取全子宮切除術治療[1]。全子宮切除術是通過切除子宮來達到治療的目的，具有創傷小、恢復快、疼痛小等優點，但術后患者生理功能發生改變，并存在感染、出血及盆內器官損傷等并發癥發生風險，從而導致治療效果降低，并影響患者術后恢復。因此，在實施全子宮切除術治療中應輔以有效的護理措施干預，減少并發癥發生風險的同時，對其健康提供保障[2]。本院選取2017年10月1日至2018年10月31日期間來我院接受全子宮切除術治療的179例子宮腺肌癥患者采用圍手術期護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機抽樣法選取2017年10月1日至2018年10月31日我院收治的179例行全子宮切除術治療的子宮腺肌癥患者。其中，患者年齡31～45歲，平均年齡（37.60±1.30）歲。

1.2 納入和排除標準 納入標準[3]：①均符合子宮腺肌癥疾病診斷及保守治療無效診斷指征；②臨床資料完整，便于長期追蹤隨訪；③意識清楚，能夠進行正常語言交流及填寫問卷；④符合手術治療指征；⑤患者均清楚了解各項研究內容，同意接受該研究內容并在書面協議上簽字。排除標準：①伴有精神疾病，難以有效口頭表達；②合并嚴重肝腎功能不全或器質性疾病；③合并嚴重肢體缺失；④合并其他子宮疾病；⑤合并手術禁忌證；⑥參與其他研究者。

1.2 方法 患者均采用圍手術期護理干預，具體內容如下：①護理人員巡房期間及時詢問患者的病情進展，動態監測其生命體征的變化，并仔細檢查各個管道通路通暢情況，一旦出現異常情況應及時通知醫師進行處理；由于患者對疾病認知程度較低，且病灶位置相對特殊，面對突發疾病及手術治療會產生一系列負性應激反應，多數患者情緒不佳，從而影響診療效果，因此護理人員要充分重視這一現實問題，積極主動與患者溝通，了解其心理狀態的變化，并針對性地進行疏導，對于患者提出的疑問要耐心地解答，主動告知其疾病的治療方案及注意事項，在最大程度上緩解患者的顧慮。②術前，確保患者睡眠充足，必要時可給予鎮靜藥物治療。③術中，護理人員全程陪同患者接受手術治療，指導患者取正確體位，待患者被成功麻醉后協助醫師實施手術，主動傳遞對應手術器械，并詳細記錄患者術中生命體征的變化，記錄出血情況，嚴格按照相關操作規范實施，注意無菌處理，避免因菌落誘發感染風險。④術后，護理人員應及時將患者送回病房，合理調整室內空氣質量及溫度，術后患者可出現不同程度的疼痛感，護理人員需采用視覺模擬評分法正確評估患者疼痛等級，并進一步分析可能導致疼痛加劇的原因；如患者疼痛感較輕，應施以舒緩音樂及轉移注意力的方式處理，降低患者對疼痛感的關注程度；如患者疼痛感較強且難以忍受，可在詢問醫師后給予其鎮痛藥物處理，并密切觀察其用藥反應，避免不良反應發生風險；患者術后可存在肺部并發癥風險，護理人員應對其實施正確指導，包括咳嗽、咳痰、體位指導等，避免呼吸道堵塞及壓瘡等情況發生。

1.3 觀察指標及判定標準 護理2個月后，調查179例患者的護理效果，包括并發癥發生情況、臨床相關指標（手術時間、住院時間、肛門排氣時間及術中出血量）、護理滿意度評分、健康知識掌握評分、下肢運動功能評分、生活質量評分及疼痛評分。①采用我院自制簡易百分制護理滿意度及健康知識調查表對護理滿意度和健康知識掌握程度進行評定，患者對護理模式的認可度及知識的掌握程度與得分呈正相關。②采用Fugl-Meyer運動功能評分量表評定患者的下肢運動功能，總分100分，100分為運動功能正常，96～99分為輕度運動障礙，85～95分為中度運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，＜50分為重度運動障礙[4]。③生活質量參考國際抗癌聯盟Karnofasy評分進行評估，總分100分，＞80分提示患者生活能夠自理，可正常生活及工作[5]。④采用視覺模擬評分法評定患者疼痛感，在紙上畫一條長約10 cm的橫線，由患者根據主觀感受選擇數值，得分越高提示疼痛程度越高[6]。

1.4 統計學方法 179例行全子宮切除術治療的子宮腺肌癥患者的調查數據運用SPSS21.0軟件進行統計學分析，臨床相關指標、護理滿意度評分、健康知識掌握評分等計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較行t檢驗；并發癥發生率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生情況 179例患者經治療及護理干預后，并發癥發生率為1.12%（2/179），其中直腸、膀胱損傷1例、術后出血1例。

2.2 臨床相關指標 179例患者手術時間、住院時間、肛門排氣時間及術中出血量分別為（57.39±8.28）min、（5.62±1.15）d、（25.36±1.28）h、（106.64±20.22）mL。

2.3 護理滿意度評分 179例患者護理滿意度評分為（91.46±1.22）分，在臨床中處于較高水平。

2.4 護理前后健康知識掌握評分、下肢運動功能評分、生活質量評分及疼痛評分 179例患者護理后的健康知識掌握評分、下肢運動功能評分、生活質量評分均高于護理前，疼痛評分低于護理前（P＜0.05）。見表1。

表1 179例患者護理前后健康知識掌握評分、下肢運動功能評分、生活質量評分及疼痛評分比較（分，）

表1 179例患者護理前后健康知識掌握評分、下肢運動功能評分、生活質量評分及疼痛評分比較（分，）

注：與護理前比較aP＜0.05。

3 討 論

子宮腺肌癥主要是指子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層，并保持周期性增生、剝脫、出血等功能性改變，從而引起相應癥狀，患者多為30～50歲的經產婦[7]。據臨床資料[8-9]記載，疾病發生具體病因至今未明，個體因素、感染因素、生活因素、遺傳因素、環境因素及人文社會因素等均有參與子宮腺肌癥形成的過程。全子宮切除術是臨床針對子宮腺肌癥患者實施的主要治療措施，能夠通過手術操作將病變部位有效切除，從而達到治療的目的。但術后患者生育功能喪失，生理功能在較長時間內發生改變，導致患者心理狀態不佳，故而有必要輔以護理干預以確保其預后及健康[10]。圍手術期護理是臨床針對手術治療患者實施的護理干預措施，能夠圍繞術前、術中、術后等多個環節實施護理，使患者治療及恢復過程中處于良好心理及生理狀態，并有效減少并發癥及外界不利因素對其健康及療效造成的影響。

本研究結果顯示，179例患者治療過程中經圍手術期護理干預，其術后并發癥發生率得到有效控制，僅有2例患者出現直腸、膀胱損傷及術后出血；手術時間、術中出血量及生理恢復情況均控制在穩定范圍之內，且患者護理后的健康知識掌握程度、下肢運動功能、生活質量及疼痛感均得到明顯改善，證實圍手術期護理在子宮腺肌癥患者行全子宮切除術治療中的顯著效果。王莉[11]的研究選取23例子宮腺肌癥患者，對其實施全子宮切除術治療過程中實施圍手術期護理干預，干預后患者的住院時間、進食時間以及術后肛門排氣時間均縮短，該結果與本研究結果相近，進一步證實了本研究開展的準確性及有效性。將圍手術期護理干預應用于子宮腺肌癥患者全子宮切除術治療中，護理人員能夠結合患者實際情況及手術治療措施擬定護理方案，圍繞患者心理狀態實施疏導，通過增強其自我認知水平使其積極主動配合開展治療；手術開展后全程陪同患者接受治療，使其充分感受到呵護和關愛；手術完成后給予患者正確指導，全面降低不利因素危害患者健康及臨床療效的可能性，進一步為治療效果提供保障。

綜上所述，在子宮腺肌癥患者行全子宮切除術治療過程中采用圍手術期護理干預，能夠使患者的生理及心理狀態得到改善，并可減少術后并發癥以及疼痛感對其健康造成的影響。