圍手術期綜合護理對急性膽囊炎患者預后的影響

張洪麗

（沈陽市第四人民醫院血液凈化中心，遼寧 沈陽 110031）

急性膽囊炎是臨床常見的急腹癥，80.00%的患者發病原因為膽囊結石。急性膽囊炎患者的主要臨床表現有腹痛、惡心、嘔吐、發熱等[1]。外科手術是治療急性膽囊炎的常用方法，但手術造成的創傷難免會引起患者不適，甚至因手術刺激患者會出現應激反應，進而影響其下床活動的依從性和術后恢復效果[2]。此外，術后并發癥會影響術后恢復進程，延長患者的住院時間，增加其家庭的經濟負擔[3]。因此，加強圍手術期護理進而減少并發癥的發生對急性膽囊炎患者具有重要的意義。圍手術期綜合護理可分為術前護理、術中護理、術后護理3個階段，覆蓋了從患者術前準備直至術后居家康復整個階段。該護理模式以患者為中心，具有護理完整性、連貫性、綜合性等特點。本研究旨在探討圍手術期綜合護理對急性膽囊炎患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月沈陽市第四人民醫院收治的60例急性膽囊炎患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男10例，女20例；年齡41～75歲，平均（49.37±6.09）歲；單純急性膽囊炎19例，急性化膿性膽囊炎8例，急性壞疽性膽囊炎3例；其中合并結石25例。觀察組男9例，女21例；年齡43～72歲，平均（49.83±5.66）歲；單純急性膽囊炎21例，急性化膿性膽囊炎7例，急性壞疽性膽囊炎2例；其中合并結石26例。兩組患者的性別、年齡、膽囊炎類型、合并結石等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①無手術禁忌證；②年齡18～75歲；③近6個月無腹部手術史；④無溝通障礙。排除標準：①心、肝、腎功能不全；②近3個月內發生急性腦血管疾病；③既往有精神病史。

1.3 方法 對照組采取常規護理，即術前常規備皮，用雙氧水及0.5%碘伏清潔皮膚，告知患者手術時間，指導患者術前禁食8 h、禁飲6 h，向患者講解手術治療的目的及注意事項，囑患者術中積極配合完成手術，術后密切觀察患者的生命體征及神智恢復情況，根據患者恢復情況指導其下床活動，出院前發放宣傳教育單并對患者進行健康宣教，講解術后注意事項等。觀察組采取圍手術期綜合護理。①術前護理：術前向患者介紹膽囊炎的相關知識、治療措施、手術醫師等，消除患者的疑慮；主動與患者溝通，了解患者的需求，掌握其心理，若患者出現悲觀、恐懼等心理需及時給予安撫、疏導；指導患者術前1 d進食流質飲食，避免豆類、油炸、高脂肪、辛辣刺激食物的攝入，以防止腹脹、便秘；術前囑患者規律作息，確保充足休息，并注意保暖，防止腹部受寒及上呼吸道感染；術前24 h進行全身皮膚清潔，注意清除臍部污垢，先給予軟化后，再清潔消毒，在清潔過程中注意避免指甲或器械劃傷皮膚。②術中護理：協助麻醉醫師進行麻醉，建立靜脈通路，若患者年齡偏高或肥胖，采用留置針；術中密切觀察患者出血量及生命體征變化情況，積極配合完成手術；在手術縫合時，使用吸附性強的敷料，均勻圍敷于切口周圍，觀察30 min無滲血，且患者的生命體征趨于穩定后，將患者轉移至病床。③術后基礎護理：術后去枕平臥6 h，之后改為半臥位，加強生命體征監測[4]；室內溫度調整為23～25 ℃，濕度調整為55%，保持病房安靜，保證患者充分休息；觀察切口愈合情況，每天更換敷料1～2次。④術后健康宣教：采取講座、集中宣教等方法，利用宣傳教育單、宣傳冊、圖像、視頻、音頻等對患者進行健康宣教，內容主要包括講解疾病知識、手術方法、注意事項、自我護理、術后飲食禁忌等。⑤術后預防并發癥護理：術后疼痛較為常見，若患者出現疼痛可給予紅外線理療、鎮痛劑、熱敷、按摩等方法緩解疼痛感，或指導患者通過聽音樂、閱讀等方式提高疼痛閾值；若患者出現腹腔或膽道出血，提示存在凝血功能異常、高血壓、術中出血較多，需增加巡視次數，即每15 min巡視1次，并記錄體液出入量，予以24 h心電監護，觀察大小便，一旦發現異常及時告知醫師；若患者出現腹脹，可指導患者進行床上活動，以促進胃腸功能恢復，預防腹脹、惡心的發生；若患者出現尿潴留，需根據患者情況給予腹部熱敷、按摩、聽流水聲等方法緩解尿潴留，每次10 min；若患者出現下肢靜脈血栓，予以按摩小腿肌肉及受壓肌肉，熱敷腿部，必要時采用空氣壓力治療儀按摩雙下肢，待患者病情穩定后，視情況指導患者盡早下床活動，避免其長時間臥床；此外，需妥善固定導管，避免導管打折、脫出，適當提高T管至15～18 cm H2O，以促進膽汁外流，防止膽漏[6]。⑥出院指導：幫助患者辦理出院手續，制作并發放聯系卡片，卡片上記錄醫院的詳細聯系方式、復查時間等，囑患者出院后注意保暖，加強鍛煉，合理飲食，按時復查。

1.4 觀察指標 ①記錄兩組術后一般情況。②采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估疼痛，VAS總分0～10分，評分越高表示疼痛程度越嚴重。③統計兩組圍手術期并發癥發生情況，包括下肢靜脈血栓、尿潴留、膽漏、膽道或腹腔出血、感染、惡心或腹脹等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。術后一般情況、VAS評分用（）表示，行t檢驗；并發癥采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后一般情況比較 觀察組首次下床活動時間、肛門排氣時間、首次排便時間及住院時間均短于對照組（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后VAS評分比較 觀察組術后2～5 d的VAS評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組圍手術期并發癥比較 觀察組圍手術期并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組術后一般情況比較（）

表1 兩組術后一般情況比較（）

表2 兩組術后VAS評分比較（分，）

表2 兩組術后VAS評分比較（分，）

表3 兩組圍手術期并發癥比較[n（%）]

3 討 論

當前，急性膽囊炎外科手術治療技術已十分成熟，然而術后創傷性疼痛、下肢靜脈血栓、尿潴留等并發癥發生率仍居高不下，嚴重影響患者術后快速恢復[7]。隨著人們就醫觀念的改變，對護理提出了越來越高的要求。常規護理是以疾病為中心展開的護理干預措施，忽略了患者的需求，護理完整性、連貫性較差，往往難以滿足患者的護理需求[8]。圍手術期綜合護理包括術前護理、術中護理、術后護理3個方面，在患者一旦決定接受手術治療后，便進入了護理程序，護理服務延伸至患者康復出院后。術前護理主要為術前準備、心理護理，幫助患者做好手術準備，使其以良好的心態接受手術治療；術后護理除了提供基礎護理外，還增加了預防并發癥的護理。本研究結果顯示，觀察組首次下床活動時間、肛門排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組，這與相關報道[9]結果一致。由此提示，圍手術期綜合護理有利于促進急性膽囊炎患者術后胃腸功能的恢復，促進其早期下床活動，加快康復進程。分析原因可能為：術后予以按摩腹部、熱敷、指導患者下床活動等護理措施有利于促進患者肛門排氣，加快胃腸功能的恢復，促進患者早期進食，術后傷口愈合快。此外，本研究中觀察組術后2～5 d的VAS評分均低于對照組，這與相關報道[10]結果基本相符。由此提示，圍手術期綜合護理有利于減輕急性膽囊炎患者術后的疼痛感。分析其原因可能為：術后疼痛主要來源于手術創傷，術后早期兩組疼痛程度無明顯區別，而隨著時間的推移，觀察組通過轉移注意力、紅外線理療、局部熱敷等措施進行干預，可提高患者的疼痛閾值，從而提高患者對疼痛的耐受力，進而顯著減輕了患者的疼痛感；同時，觀察組術后恢復加快有利于切口快速愈合，進而減輕疼痛[11]。此外，觀察組圍手術期并發癥發生率低于對照組。這表明，圍手術期綜合護理有利于減少急性膽囊炎患者術后并發癥[12]。分析原因可能為：圍手術期綜合護理中針對術后并發癥的一系列預防措施有利于減少并發癥的發生。綜上所述，采取圍手術期綜合護理利于急性膽囊炎患者術后恢復。