臨床護理路徑在小兒肺炎護理中的應用效果及對肺功能的影響

呂 揚

（錦州市婦嬰醫院內一科，遼寧 錦州 121000）

肺炎是各種外界因素刺激或不同病原體入侵所致的肺部炎癥，在嬰幼兒中發病率較高，也是目前導致小兒死亡的主要危險因素之一。患病后，患兒有咳嗽、發熱、呼吸受限、氣促、肺部濕啰音等表現，如果不能及時有效的救治，讓病情嚴重發展，會損傷消化系統、神經系統、循環系統等，甚至導致心肌損傷、心力衰竭，這將進一步提高患兒的病死率[1]。由于患兒年齡小，自制力、治療依從性較差，不利于病情控制，所以在常規治療的同時，要給予針對性、系統化、科學化的護理，以輔助提升治療效果，讓患兒更快康復。臨床護理路徑屬于一種綜合性護理模式，以循證醫學為指導，規范護理行為，減少護理差錯，提升護理質量，確保臨床護理的有效性[2]。我院為了探究臨床護理路徑在小兒肺炎中的應用效果，篩選1200例患兒展開試驗研究，并取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選本院2018年1月至2019年1月收治的1200例肺炎患兒作為試驗對象，隨機分成兩組，各600例。試驗組中女性患兒260例，男性患兒340例；年齡為0.5～6歲，平均年齡為（2.73±1.26）歲；體質量為8～34 kg，平均體質量為（21.05±4.29）kg；病程為2～7 d，平均病程為（3.25±0.84）d。常規組中女性患兒280例，男性患兒320例；年齡為1～6歲，平均年齡為（2.84±1.35）歲；體質量為7～35 kg，平均體質量為（21.13±4.46）kg；病程為3～7 d，平均病程為（3.07±0.63）d。兩組患兒的基線資料經對比差異無統計學意義（P＞0.05）。此次研究已經過我院倫理文員會審批。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經X線胸片檢查及實驗室檢查確診為肺炎；②家長知曉此次研究，自愿簽署書面協議書。排除標準：①合并哮喘者；②嚴重心肝腎等功能障礙者；③拒不配合者。

1.3 方法 所有患兒都進行常規的對癥治療，包括解痙攣、平喘、退熱、止咳、祛痰等。同時，給予常規組患兒傳統護理，即協助患兒做好各項檢查和化驗，嚴格遵醫囑給藥，監控和記錄患兒的病情發展；此外還要確保病房空氣流通，指導患兒多休息、減少活動，將正確輔助排痰方式教給家長，并告知要合理喂養、多飲水等。試驗組患兒應用臨床護理路徑，包括：

1.3.1 建立臨床護理路徑小組 圍繞疾病特點、患兒特點，再結合既往護理經驗、專家意見、患兒及家長需求等，設計全面、科學的臨床護理路徑表，把每天需要護理的內容詳細記錄到表中，日常護理根據臨床護理路徑表逐項展開。

1.3.2 入院第1天 ①基礎護理：患兒入院后及時建立1條靜脈通路，按照醫囑調配藥物劑量，控制好靜脈滴注的速度，每個小時對患兒的病情發展進行觀察、評估，并做好相應記錄；還要根據患兒的病情嚴重程度進行氧療，若患兒年齡較大，可以通過鼻導管吸氧，若患兒年齡較小，可以通過面罩吸氧，氧濃度要低于40.00%[3]；定時測量體溫，并幫助其進行物理降溫。②體位護理：若患兒呼吸困難要保持半臥體位，還要經常變化體位，以促進炎癥吸收，減少肺部淤血，提高肺泡通氣量[4]；及時將患兒口鼻的分泌物清除干凈，保證呼吸暢通，如有需要使用吸痰器吸痰，若患兒痰液黏稠，遵醫囑進行霧化吸入。③環境介紹：引導患兒家長閱讀入院須知，并介紹病房環境、主管醫師及護士等，告知家屬各項檢查的作用和重要性，并協助家長進行血氣分析、尿便標本等各項檢查。④情緒護理：為患兒提供舒適、安靜、溫度適中的病房環境，若患兒狀態不佳、配合度不高，可以通過講故事、做游戲等方式轉移患兒注意力，緩解緊張情緒，消除陌生感，同時還能獲得患兒的信任感，方便以后的護理與治療。

1.3.3 入院第2～4天 ①健康教育：對患兒家長進行指導，協助其完成治療相關的常規化驗和檢查，并對其進行健康教育，講解小兒肺炎相關知識，讓家長對疾病的患病原理、癥狀、治療、預防、急救方法等有更高的認知度，減輕家長的焦慮情緒，提高配合度[5]；為了保證患兒呼吸道暢通，護理人員要每4 h為其叩背一次，促進排痰，還要將正確叩背方法教給家長；②病情觀察：護理人員要及時把患兒的各項檢查報告匯報給醫師，以便其及時、準確的給藥；觀察患兒肺部癥狀、生命體征、用藥不良反應等，有異常狀況及時告知醫師；還要做好滲出性胸膜炎、中毒性腦病、彌散性血管內凝血、呼吸衰竭等并發癥的預防[6]；③飲食及生活護理：在這一段時間內要叮囑家長減少患兒的飲食次數、飲食量，食物以清淡為主，注意多飲水[7]；患兒要充分休息，如果患兒哭鬧，要及時抱哄，避免長時間哭鬧加重病情。

1.3.4 入院第5～7天 此階段以鞏固治療為主，護理人員注意觀察患兒的肺部癥狀、體溫，協助家屬完成肝腎功能、X線胸片、血常規等項目復查；可以給予半流質食物，患兒進食后，要徹底清潔口腔，還要多飲水，并根據患兒實際情況指導其進行適當的運動；為家長講解安全教育知識和合理喂養知識，防止發生意外事件。

1.3.5 入院第8～14天 綜合評估患兒的身體狀況，若其達到出院標準，護理人員要積極的展開出院指導，為家長詳細講解出院后的注意事項、保養方法等，告知患兒及家長要勤洗手，防止在公共場所受到交叉感染，鼓勵患兒適當的進行戶外運動，增強身體功能；協助家長辦理出院手續，并記錄好聯系方式，出院后2周內進行電話隨訪。

1.4 觀察指標 ①統計兩組患兒肺炎癥狀恢復正常時間以及住院天數。②護理前后分別檢查患兒的肺功能，指標包括1秒最大呼氣流量（PEF）、1秒用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）。③評估兩組患兒的治療效果。顯效：治療3～4 d，發熱、咳嗽、氣促等癥狀完全消失，聽診肺部濕啰音完全消失，X線胸片檢查肺部陰影完全吸收；有效：治療5～6 d，癥狀基本消失，聽診肺部濕啰音基本消失，X線胸片檢查肺部陰影基本吸收；治療6 d后臨床癥狀、體征均無明顯改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 用SPSS22.0軟件整理試驗數據，計數資料治療有效率采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗，計量資料癥狀恢復時間、住院天數、肺功能指標采用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 試驗組535例顯效，54例有效，11例無效，總有效率為98.17%；試驗組例401顯效，134例有效，65例無效，總有效率為89.17%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒癥狀恢復時間及住院天數比較 與常規組相比較，試驗組患兒的肺炎癥狀恢復時間和住院天數更短，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒癥狀恢復時間及住院天數比較（d，）

表1 兩組患兒癥狀恢復時間及住院天數比較（d，）

2.3 兩組患兒護理前后肺功能指標變化 護理前兩組患兒的PEF、FVC、FEV1差異均無統計學意義（P＞0.05）。護理后試驗組患兒的三項指標均明顯高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒護理前后肺功能指標變化（）

表2 兩組患兒護理前后肺功能指標變化（）

3 討 論

嬰幼兒容易患上肺炎，是因為生理結構較為特殊，各項身體功能尚未發育成熟，呼吸道無法有效的抵抗病毒、細菌等病原體的侵襲，進而進入肺部，誘發炎性反應。在發達國家小兒肺炎的產生主要是病毒侵入所致，而發展中國家主要是細菌入侵所致，其中肺炎鏈球菌是主要致病菌，流感嗜血桿菌、肺炎支原體也在逐漸增多[8]。在臨床上以對癥治療為主，不過為了提升治療效果，加強臨床護理有著重要意義。傳統的護理是“以醫囑為中心”，難以滿足患兒及家長的實際需求，而在現代護理理念中講究“以患者為中心”，這樣能更加符合現實狀況，同時滿足患兒及家長的生理、心理、社會等方面的需求[9]。臨床護理路徑模式就是遵循“以患者為中心”的理念而衍生出來的優質護理管理方式，圍繞肺炎患兒和疾病制定一套標準化的護理流程，讓臨床護理更加規范化，這樣可以降低護理差錯率和醫療成本，提升護理質量和治療質量，促進患兒病情恢復[10]。另外，在護理中能建立良好的護患關系，減少糾紛事件產生，為護患關系的和諧發展奠定基礎。

此次試驗研究中，治療期間應用臨床護理路徑的試驗組患兒肺炎癥狀恢復正常時間、住院天數均短于常規組（P＜0.05）。護理后試驗組患兒PEF、FVC、FEV1均明顯高于常規組（P＜0.05）。試驗組治療總有效率明顯高于常規組（P＜0.05）。由此說明，臨床護理路徑的應用，促進了患兒病情的恢復，快速改善了患兒的肺部功能，進而提高了治療效果、縮短了病程。這是因為在臨床護理路徑應用過程中，優化了護理流程，護理人員能密切關注和記錄患兒的病情發展，為醫師合理用藥提供依據，確保治療的有效性，同時還能對家長進行全面的健康教育，增強其與醫師、護理人員的配合度；另外護理中還能做好并發癥、不良反應的預防，確保患兒的生命安全。

綜上所述，肺炎疾病患兒在治療期間應用臨床護理路徑模式，能輔助提升臨床治療效果，讓患兒更快康復出院，值得普及應用。