在內(nèi)科病房實施護(hù)理風(fēng)險管理的價值

安曉敏

（莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

臨床內(nèi)科的護(hù)理工作范圍較廣，且多數(shù)為慢性疾病，包括內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，疾病種類多，對患者影響不一。因此，需對患者實施針對性護(hù)理干預(yù)，極大地提高了臨床護(hù)理難度，導(dǎo)致護(hù)理工作繁重[1]。內(nèi)科護(hù)理工作繁重，因此潛在風(fēng)險較多，若不進(jìn)行護(hù)理管理會嚴(yán)重降低護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而影響患者的治療效果。采取有效的護(hù)理風(fēng)險管理措施對預(yù)防護(hù)理不良事件意義重大。近年來，隨著患者維權(quán)意識的提高和我國醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理很有必要，不僅可提高護(hù)理效果，還能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的改善[2]。本研究旨在探討在內(nèi)科病房實施護(hù)理風(fēng)險管理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月莊河市中心醫(yī)院內(nèi)科收治的96例患者，根據(jù)不同護(hù)理方法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男23例，女25例；年齡18～85歲，平均（59.33±8.57）歲；疾病類型：內(nèi)分泌疾病4例，消化系統(tǒng)疾病8例，循環(huán)系統(tǒng)疾病12例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例，呼吸系統(tǒng)疾病14例，其他2例。觀察組男24例，女24例；年齡18～85歲，平均（60.24±7.85）歲；疾病類型：內(nèi)分泌疾病5例，消化系統(tǒng)疾病7例，循環(huán)系統(tǒng)疾病11例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病9例，13例呼吸系統(tǒng)疾病，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為內(nèi)科疾病者；②患者及家屬均知情研究；③未合并外科疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在外科疾病者；②臨床資料不完整者；③合并精神類疾病者。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員介紹、病情監(jiān)測、知識教育、環(huán)境護(hù)理、密切巡視、飲食干預(yù)及用藥護(hù)理等。觀察組接受風(fēng)險管理。①完善制度：根據(jù)內(nèi)科護(hù)理管理情況和查閱相關(guān)資料，將內(nèi)科護(hù)理管理制度進(jìn)行完善，消除護(hù)理風(fēng)險，降低差錯事故發(fā)生率，是保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)；還可根據(jù)患者的實際情況和醫(yī)院內(nèi)科科室特點，完善內(nèi)科護(hù)理管理各項規(guī)章制度，將內(nèi)科護(hù)理工作細(xì)化，明確細(xì)則和準(zhǔn)則，實行責(zé)任制度，并落實突發(fā)事件處理制度、護(hù)理風(fēng)險防范制度等，通過各種管理制度將護(hù)理風(fēng)險隱患消除，以確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行。②組建護(hù)理風(fēng)險管理小組：選擇內(nèi)科病房護(hù)士長和護(hù)士若干組建護(hù)理風(fēng)險管理小組，根據(jù)內(nèi)科科室特點，制訂周工作表、月工作表及檢查計劃，由護(hù)士長細(xì)化各項目并指導(dǎo)工作實施。③充分評估：全面評估護(hù)理風(fēng)險，據(jù)此制訂合理的應(yīng)急預(yù)案，要求組內(nèi)成員積極學(xué)習(xí)，熟練掌握護(hù)理應(yīng)急措施，以確保風(fēng)險出現(xiàn)后可及時并獨立的應(yīng)對風(fēng)險；記錄不良事件的發(fā)生時間、影響及處理方式，為科室制訂管理方案提供依據(jù)。④風(fēng)險管理培訓(xùn)：對小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn)，重點培訓(xùn)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險管理理論、技能及風(fēng)險評估方法的應(yīng)用，并進(jìn)行考核，以提高護(hù)士應(yīng)對風(fēng)險的能力和風(fēng)險防患意識，及時遏制風(fēng)險的發(fā)生；同時，還可通過演練突發(fā)性預(yù)案，讓護(hù)理人員切身體驗護(hù)理風(fēng)險，以促進(jìn)風(fēng)險意識和護(hù)理風(fēng)險管理能力的提高；此外，對新納入的護(hù)理人員做好帶教工作，不僅要培養(yǎng)其理論、技能，還要培養(yǎng)其愛崗敬業(yè)精神，讓其可以快速的融入工作角色，并通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理抽查、護(hù)理查房等方式學(xué)習(xí)護(hù)理經(jīng)驗，便于護(hù)理工作的開展。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度以及護(hù)理不良事件和護(hù)患糾紛發(fā)生率。①根據(jù)《內(nèi)科病房護(hù)理質(zhì)量評價表》評價兩組的護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容包括應(yīng)急能力、操作熟練程度、溝通能力、服務(wù)態(tài)度4項，分值0～100分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好[3]。②采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷評價兩組患者的護(hù)理滿意度，分值0～100分，0～59分為不滿意，60～79分為一般，80～100分為滿意。滿意度=（一般例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計兩組患者在住院期間不良事件發(fā)生情況，包括墜床、病情觀察不細(xì)致、交班遺漏差錯、藥物外滲、發(fā)錯藥物等。④記錄兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。護(hù)理質(zhì)量等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；不良事件、護(hù)患糾紛發(fā)生率及滿意度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組應(yīng)急能力、操作熟練程度、溝通能力、服務(wù)態(tài)度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（分，）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組不滿意1例（2.08%），一般18例（37.50%），滿意29例（60.42%），護(hù)理滿意度為97.92%（47/48）；對照組不滿意12例（25.00%），一般19例（39.58%），滿意17例（35.42%），護(hù)理滿意度為79.17%（38/48）。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.4370，P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生墜床1例（2.08%），病情觀察不細(xì)致2例（4.17%），交班遺漏差錯1例（2.08%），藥物外滲2例（4.17%），發(fā)錯藥物1例（2.08%），護(hù)理不良事件總發(fā)生率為14.58%（7/48）；觀察組發(fā)生病情觀察不細(xì)致1例（2.08%），未發(fā)生墜床、交班遺漏差錯、藥物外滲、發(fā)錯藥物等事件，護(hù)理不良事件總發(fā)生率為2.08%（1/48）。觀察組護(hù)理不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.2310，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率比較 觀察組未發(fā)生護(hù)患糾紛，對照組有2例（4.17%）患者出現(xiàn)護(hù)患糾紛。觀察組護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.2588，P＜0.05）。

3 討 論

護(hù)理風(fēng)險事件會嚴(yán)重影響護(hù)理工作質(zhì)量及患者的身心健康[4]。內(nèi)科病房面對的疾病多，且多為慢性疾病，病情往往較為嚴(yán)重，因此護(hù)理工作量較其他科室大，護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率也較高[5]。在護(hù)理服務(wù)時發(fā)生護(hù)理差錯或事故，會降低患者的治療效果，影響其病情恢復(fù)和預(yù)后，甚至還可能給患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，造成護(hù)患糾紛[6]。護(hù)患糾紛事件不僅會給醫(yī)院造成負(fù)面影響，而且會給患者造成一定程度的經(jīng)濟損失，因此對內(nèi)科患者予以針對性護(hù)理干預(yù)意義重大[7]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的提高，人們越發(fā)重視臨床護(hù)理質(zhì)量，且很多醫(yī)院都對內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行了培訓(xùn)，積極提升護(hù)理質(zhì)量，但還存在較大的護(hù)理管理風(fēng)險[8]。護(hù)理風(fēng)險管理通過讓護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險的嚴(yán)重危害性進(jìn)行充分認(rèn)識，不僅可提高其護(hù)理操作水平，而且可提高其護(hù)理風(fēng)險的防范意識；加強與患者之間的交流和溝通，了解患者的需求，盡可能為其提供舒適的護(hù)理服務(wù)，可使患者體驗優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理服務(wù)，提高康復(fù)效果[9-10]。醫(yī)院應(yīng)加強對護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，使其掌握各種疾病的臨床護(hù)理技能，從而為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，并制定完善的監(jiān)督制度，以約束護(hù)理人員，提高科室護(hù)理質(zhì)量[11]。為了讓患者積極配合臨床護(hù)理工作的開展，應(yīng)降低護(hù)理事故和護(hù)患糾紛的發(fā)生率，提倡以人為本，以患者為中心，將患者作為護(hù)理工作的核心和重點，盡量滿足患者的護(hù)理需求[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)急能力、操作熟練程度、溝通能力、服務(wù)態(tài)度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理不良事件、護(hù)患糾紛發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

綜上所述，風(fēng)險管理在內(nèi)科病房中的應(yīng)用效果顯著，可有效提升質(zhì)量，且患者滿意度較高，利于減少護(hù)患糾紛。