分娩球結合自由體位在初產婦助產護理中的應用效果

肖 琳

（鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112001）

由于子宮疼痛性收縮、子宮肌肉痙攣、巨大負面心理情緒等因素的影響，產婦在分娩時通常會伴隨劇烈的疼痛，加之產婦對疼痛的耐受性較差及缺乏分娩知識，導致多數產婦會選擇剖宮產術進行分娩，尤其是初產婦。近年來，剖宮產技術雖然得以快速發展，但對初產婦仍存在一定的損傷，與陰道分娩相比，術后恢復往往較慢[1]。因此，在分娩時需給予人性化助產護理，以及時緩解產婦的疼痛，促進初產婦順利分娩。分娩球是當前婦產科常用的一種新型分娩手段，主要用于緩解陣痛不適；而自由體位是一種可以減少產婦機體能量消耗的分娩體位[2]。本研究旨在探討分娩球結合自由體位在初產婦助產護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月于鐵嶺市中心醫院產科進行助產分娩的108例初產婦，根據分娩時間先后分為對照組和試驗組，每組54例。對照組孕期37～41周，平均（38.96±1.20）周；年齡23～38歲，平均（27.14±6.19）歲；已婚52例，未婚2例；體質量57～70 kg，平均（65.13±4.28）kg。試驗組孕期37～40周，平均（38.25±1.07）周；年齡20～37歲，平均（28.31±6.02）歲；已婚53例，未婚1例；體質量55～73 kg，平均（66.27±4.35）kg。兩組初產婦的孕期、年齡、婚姻情況、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：語言溝通順暢；視、聽等感覺功能正常；經B超檢查均表現為足月、單胎初產婦；未合并嚴重妊娠期并發癥[3]；家屬知曉助產護理內容，且自愿簽訂研究同意書；不存在胎膜早破癥狀；近1個月內未使用過促產素、鎮痛藥物等；通過科室全體護理人員研討決定；生殖系統功能無障礙；陰道、子宮、輸卵管、卵巢等組織無病變；陰道功能正常。排除標準[4]：具有家族遺傳病史者；血管病變或血液系統功能異常者；存在神經性疾病者；認知功能障礙或有精神疾病者；不配合助產護理操作者；病例資料不完善者；存在腹部惡性腫瘤者；腎、肝、心、脾、胃、肺等臟器存在嚴重病變者；進行分娩鎮痛者；存在感染性或免疫性疾病者；肢體難以自由活動者；具有妊娠、分娩等高危因素者；胎兒過大者；胎兒先天畸形者。

1.3 方法 對照組實施常規助產護理，待宮口打開3 cm后，幫助初產婦調整至半臥位或臥位，并對產婦進行常規檢查，提供飲食指導、心理疏導、健康宣教等，助產護士需全程陪伴初產婦，密切觀察初產婦宮縮頻率、宮口打開程度等，在待產期間可指導家屬多鼓勵、支持、陪伴初產婦。試驗組在對照組基礎上實施分娩球結合自由體位。在進入第一產程后，安置初產婦于待產室，由助產護士應用簡單易懂的語言告知初產婦分娩球的使用方法與自由體位（跪位、趴位、臥位及半坐位）。指導初產婦根據自身舒適度臥、跪或坐在分娩球上，自由、交替活動，必要時可抓握扶手，即保持坐位時，能上下彈坐、左右晃動；保持趴位時，可讓初產婦將上半身趴于分娩球上，前后晃動腰部；保持跪位時，需將軟墊置于膝部，并指導初產婦用雙手環抱分娩球且前傾身體，同時頭部著于分娩球，前后晃動身體。在待產過程中需加強對初產婦的安全保護，避免滑到或碰撞。在進入第二產程后，常規消毒分娩球，并置于球架上，在其表面鋪設無菌巾，待宮口接近全開時，幫助并指導初產婦面對球架，靠背跨坐于分娩球前半部分，環抱雙臂，上半身需緊靠背，自然放置兩腿，待宮口全開后，指導初產婦宮縮時屏氣，待宮縮停止時呼氣，并靠背放松身體，同時助產護士需仔細檢查胎頭下降、胎心、宮縮等情況，當胎頭先露后，將產婦送至產床進行分娩。

1.4 觀察指標 記錄兩組分娩結局指標，包括第一產程、第二產程、第三產程、產后出血量、分娩疼痛分級及新生兒Apgar評分。根據WHO疼痛分級標準[5]評定兩組初產婦的分娩疼痛分級。0級：無疼痛感；1級：存在輕度疼痛但能夠忍受；2級：疼痛明顯，且出現呼吸急促、冒汗等癥狀，但能夠忍受；3級：劇烈疼痛難以忍受，且出現大聲喊叫，需服用鎮痛藥。評級越高表明初產婦分娩疼痛感越強。采用Apgar評分量表[6]評價兩組新生兒的窒息情況，包括反射體征、心搏速率、呼吸頻率、皮膚顏色等指標，根據評分結果可分成正常新生兒（8～10分）、輕度窒息（4～7分）及重度窒息（≤3分）。記錄兩組初產婦的分娩方式，并計算陰道分娩率及剖宮產率。采用醫院自制的調查問卷表[7]評估兩組初產婦及家屬對助產護理的滿意度，內容包括助產操作、宮縮指導、健康宣教、護理態度等，總分0～100分，可分為不滿意（＜60分）、基本滿意（60～85分）及十分滿意（≥85分）3個等級，助產護理滿意度=（基本滿意例數+十分滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。分娩結局指標等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；助產護理滿意度、陰道分娩率及剖宮產率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程、產后出血量及新生兒Apgar評分比較 試驗組第一產程、第二產程、第三產程均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組產后出血量明顯少于對照組，新生兒Apgar評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產程、產后出血量及新生兒Apgar評分比較（）

2.2 兩組分娩疼痛分級、陰道分娩率及剖宮產率比較 試驗組分娩疼痛分級明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組初產婦對助產護理的滿意度比較 試驗組初產婦對助產護理的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組分娩疼痛分級、陰道分娩率及剖宮產率比較[n（%）]

表3 兩組初產婦對助產護理的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

分娩是女性自然生理過程，極易引發產婦應激反應，且由于子宮疼痛性收縮、子宮肌肉痙攣，多數產婦會出現焦慮、緊張、不安、恐慌等負面情緒及巨大心理壓力，尤其是初產婦[8]。在分娩期間，產婦伴隨劇烈的疼痛，加之產婦對疼痛的耐受性差、體力過度消耗等，許多產婦會選擇剖宮產術進行分娩。近年來，剖宮產技術日益成熟，手術效果不斷提升，但對產婦機體仍存在一定的損傷。隨著國家經濟的快速發展，人們生活水平日益提高，行助產分娩的初產婦數量呈逐年增多趨勢[9]。因此，臨床亟需提供針對性、人性化的助產護理，以引導產婦盡可能的選擇經陰道分娩，指導產婦合理活動，促使產婦科學配合宮縮用力，確保良好的分娩結局。

分娩球是產婦專用的一種橡膠球，具有彈性大、柔軟的特點。在分娩期間，指導產婦根據自由體位活動分娩球，盡量放松盆底肌肉，可緩解陣痛感和腰部不適感，改善宮縮痛及負面心理情緒；同時，其還能有效改變骨盆傾斜度，減輕下肢壓力，幫助支撐臀部，對產婦盆底組織具有積極的按摩作用。如選擇坐位可促使產婦子宮靠近腹壁、離開脊柱，解除下腔靜脈擠壓狀況，為胎兒提供充足氧氣和血流，且能強化宮縮反應，縮短產程，避免胎兒窘迫、圍生兒窒息等情況[10]，進而通過發揮重力作用增加胎頭對宮頸的壓力，擴張宮頸；選擇趴、跪位，通過發揮重力作用使胎頭遠離宮頸，減輕胎頭對陰道后壁造成的壓力，進而緩解肛門墜脹感，防止宮頸裂傷、胎頭變形、宮頸水腫等情況。

本研究結果顯示，試驗組第一產程、第二產程、第三產程均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組產后出血量明顯少于對照組，新生兒Apgar評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。試驗組分娩疼痛分級明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。試驗組初產婦對助產護理的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，應用分娩球結合自由體位進行助產護理，能有效提高產婦分娩舒適感，減輕分娩疼痛及對陰道的損傷，促使產婦安全分娩。

綜上所述，分娩球結合自由體位在初產婦助產護理中的應用效果明顯優于常規護理，能有效減輕分娩疼痛，縮短總產程，并減少產后出血量，進而改善妊娠結局。