腦梗死合并糖尿病患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理的效果

李 欣

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦站前醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

糖尿病是臨床上比較嚴(yán)重的病癥，隨著病情的進(jìn)展很多患者會(huì)合并腦梗死，兩種病癥同時(shí)發(fā)生，對(duì)患者產(chǎn)生的影響尤為嚴(yán)重[1]。糖尿病和腦梗死這兩種病癥的發(fā)病原因存在著相互因果的關(guān)系，糖尿病病程較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)大腦中動(dòng)脈粥樣硬化，而大腦中動(dòng)脈粥樣硬化等不良表現(xiàn)又會(huì)反作用于糖尿病，導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重。這兩種病癥都好發(fā)于高齡群體，患者在發(fā)病后存在較差的反應(yīng)能力和理解能力。臨床在進(jìn)行干預(yù)時(shí)，要對(duì)此予以重視，不僅要強(qiáng)化對(duì)患者的治療，也要重視對(duì)患者的護(hù)理[2]。只有通過全面的干預(yù)才能更好的維持患者的生命健康，對(duì)糖尿病合并腦梗死患者采取綜合康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)促進(jìn)患者病癥的恢復(fù)發(fā)揮著重要的作用，可促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。本研究旨在探討腦梗死合并糖尿病患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例腦梗死合并糖尿病患者，均為我院2017年3月至2018年10月所收治，隨機(jī)分為觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=42）。觀察組男性患者19例，女性患者23例；年齡49～85歲，平均年齡為（66.38±14.25）歲。對(duì)照組男性患者18例，女性患者24例；年齡50～84歲，平均年齡為（66.89±14.64）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和認(rèn)可，且患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括強(qiáng)化監(jiān)測(cè)血糖水平、維持體質(zhì)量、常規(guī)檢查心電圖、脈搏、呼吸、心率等。觀察組采用綜合康復(fù)護(hù)理。①健康教育：盡量通過患者能夠理解的言語(yǔ)向患者解釋自身的疾病，告知患者發(fā)病原因和相關(guān)情況[3-5]，使患者認(rèn)識(shí)到腦梗死發(fā)病的相關(guān)原因和治療方案的安全性，并告知患者腦梗死合并糖尿病的危險(xiǎn)因素，囑患者在日常生活中予以重視。盡量使患者理解藥物治療的意義，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的影響和作用，并對(duì)患者家屬進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳教育，使患者在干預(yù)過程中積極配合，以確保相關(guān)護(hù)理干預(yù)工作的順利開展。②心理護(hù)理：對(duì)恢復(fù)意識(shí)的患者重視心理方面的引導(dǎo)，該病癥發(fā)病突然，患者在清醒后會(huì)存在語(yǔ)言、肢體、行動(dòng)等方面的障礙，易導(dǎo)致患者存在消極情緒，此時(shí)對(duì)患者予以有效的情緒疏導(dǎo)和干預(yù)，能夠確保患者積極的接受治療，對(duì)促進(jìn)患者病癥的恢復(fù)發(fā)揮重要作用，同時(shí)還能夠提升患者的治療信心和決心，使患者積極配合一系列干預(yù)，以提升患者治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)整體康復(fù)效果[6-7]。③用藥護(hù)理：對(duì)糖尿病合并腦梗死的患者而言，患者病情的嚴(yán)重性不言而喻，不同疾病的影響會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間服用各種藥物，但藥物間的相互作用有可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。在護(hù)理過程中，應(yīng)注意對(duì)患者用藥的干預(yù)，避免患者在用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。囑患者遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服用藥物，避免擅自更改藥物劑量，避免錯(cuò)服或漏服相關(guān)藥物。④康復(fù)原則：確保患者的肌力恢復(fù)到一定程度時(shí)，為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)過程中需堅(jiān)持從易到難、循序漸進(jìn)的原則。早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從日常生活、活動(dòng)著手，指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、換鞋、梳洗等日常生活活動(dòng)；在進(jìn)行康復(fù)時(shí)，先從床上運(yùn)動(dòng)開始，協(xié)助進(jìn)行四肢屈伸訓(xùn)練，還要進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和體位轉(zhuǎn)換，當(dāng)肌力進(jìn)一步恢復(fù)后對(duì)患者強(qiáng)化姿勢(shì)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐姿和站姿的轉(zhuǎn)換；在進(jìn)行干預(yù)的過程中，應(yīng)從被動(dòng)活動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)活動(dòng)。⑤康復(fù)護(hù)理：康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是幫助患者神經(jīng)功能最大程度的發(fā)揮功能，使患者的運(yùn)動(dòng)能力和協(xié)調(diào)能力能夠滿足生活所需；在康復(fù)訓(xùn)練過程中，指導(dǎo)患者進(jìn)行拼讀字音練習(xí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者語(yǔ)言功能的刺激，并指導(dǎo)患者辨識(shí)不同的顏色，使患者逐漸練習(xí)生活中的各種輔助工具，如筷子、鉛筆、勺子等。在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)的過程中，對(duì)醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行全方面的陪護(hù)，盡量避免患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)摔倒和受傷等意外事故，同時(shí)要強(qiáng)化對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，以便使其快速恢復(fù)到正常的狀況。⑥并發(fā)癥護(hù)理：隨著病情的進(jìn)展，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，因此需做好心、肺功能等的監(jiān)測(cè)，并監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓及血脂水平；詳細(xì)了解患者的各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，觀察患者身體功能的變化，并做好對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的治療效果比較 如患者經(jīng)過康復(fù)后，相關(guān)癥狀基本消失，可以實(shí)現(xiàn)生活自理，神經(jīng)功能缺損評(píng)分和治療前相比減少超過90%，則說明顯效；如患者經(jīng)過康復(fù)后，大部分臨床癥狀消失，可以在他人輔助下完成基本的生活自理，神經(jīng)功能缺損評(píng)分和治療前相比減少50%～90%，則說明有效；如患者經(jīng)過康復(fù)后，臨床癥狀依然存在，在他人輔助下很難完成生活自理，神經(jīng)功能缺損評(píng)分和治療前相比減少50%以內(nèi)，則說明無(wú)效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組患者的并發(fā)癥比較 統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡等。

1.3.3 兩組患者的滿意度比較 采用自制的滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者的滿意度，在醫(yī)護(hù)人員在旁指導(dǎo)下填寫問卷，包括非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）和日常生活活動(dòng)能力量表（Activities of Daily Living，ADL）比較 采用NIHSS評(píng)估兩組神經(jīng)功能缺損情況，滿分42分，得分越高表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用ADL評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，滿分60分，得分越高則說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，NIHSS、ADL評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組顯效18例，有效20例，治療總有效率為90.48%，高于對(duì)照組（16例、14例、71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)肺部感染2例，深靜脈血栓2例，壓瘡2例，對(duì)照組為5、6、4例，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度（95.24%）高于對(duì)照組（78.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組干預(yù)前后NIHSS、ADL評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組NIHSS、ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后NIHSS、ADL評(píng)分比較（分，）

3 討 論

腦梗死是十分嚴(yán)重的一種病癥，通常是由腦組織供血出現(xiàn)中斷而導(dǎo)致的一種缺血和缺氧的壞死性病癥[8]。其主要發(fā)病機(jī)制是患者的腦部血流動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣病變和血栓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦血管狹窄和堵塞。腦梗死的主要發(fā)病群體為中老年人群，主要是因這類群體機(jī)體內(nèi)器官和組織逐漸衰退，新陳代謝速度減慢，免疫功能和抵抗力逐漸降低，導(dǎo)致患者多存在血壓升高和糖尿病等基礎(chǔ)病變，進(jìn)而使患者的血管及血液環(huán)境發(fā)生變化，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者的肝、腎等器官產(chǎn)生損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管疾病，甚至形成血栓，出現(xiàn)腦梗死[9-10]。

綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可對(duì)腦梗死合并糖尿病患者發(fā)揮理想的護(hù)理價(jià)值。在進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理時(shí)，將患者放在中心位置進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，堅(jiān)持以人為本的原則，能夠從患者的實(shí)際出發(fā)，強(qiáng)化患者的心理和生理狀況。綜合康復(fù)護(hù)理屬于衛(wèi)生體系中的重要組成部分，能夠針對(duì)糖尿病合并腦梗死患者進(jìn)行規(guī)范化的調(diào)整，強(qiáng)化對(duì)患者的用藥干預(yù)工作，針對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行更為透徹和細(xì)致的干預(yù)，促進(jìn)患者的相關(guān)康復(fù)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)制的落實(shí)，在很大程度上降低了并發(fā)癥對(duì)患者產(chǎn)生的影響，還能防止外界多種不良因素對(duì)患者的刺激，綜合保證患者的康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組NIHSS、ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦梗死合并糖尿病患者可在很大程度上提升患者的治療效果，有效改善患者神經(jīng)功能，且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者整體的生活質(zhì)量較高。