中醫辨證療法治療老年慢性支氣管擴張癥患者的臨床效果

董慶陽

（營口經濟技術開發區中心醫院營口市第六人民醫院，遼寧 營口15007)

支氣管擴張癥是臨床比較嚴重的一種疾病，主要臨床表現為慢性咳嗽、反復發作性咯血等，屬于比較難治的肺系病癥[1]。支氣管擴張癥的主要發病群體是中老年群體，老年慢性支氣管擴張癥患者發病常與先天稟賦不足有關，同時患者的支氣管及肺部存在慢性感染，若支氣管出現阻塞，病程日久會反復對患者身體產生不良反應，導致患者氣管擴張和變性[2-3]。本研究旨在探討中醫辨證療法治療老年慢性支氣管擴張癥患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年11月醫院收治的68例老年慢性支氣管擴張癥患者，通過隨機方法將其分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組男18例，女16例；年齡60～82歲，平均（72.16±3.28）歲。對照組男17例，女17例；年齡62～82歲，平均（73.48±4.89）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組研究對象經過診斷得以確診，所有調查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均被診斷為支氣管擴張癥，符合《成人支氣管擴張癥診治專家共識》中的相關診斷標準，中醫診斷符合《中醫病癥診治療效標準》中關于支氣管擴張癥的診斷標準；②所有研究對象均存在肺部感染，肺部感染診斷符合《實用內科學》中關于肺部感染的診斷標準；③所有研究對象可耐受常規藥物治療；④研究對象精神狀態良好，具有較高的依從性；⑤研究對象均經胸部CT、X線等影像學診斷確診為支氣管擴張穩定期；⑥研究對象存在慢性反復性發作，病程較長，臨床存在咳嗽、咳痰癥狀，個別患者存在咳血；⑦研究對象經胸部X線片、支氣管造影CT檢查或纖維鏡檢驗明確病變所在的部位、范圍和性質，并明確病變的嚴重程度[4]。排除標準：①合并肺纖維化、合并支氣管哮喘或肺癌的患者；②合并呼吸衰竭的患者，或需進行機械通氣的患者；③存在嚴重的肝、腎功能不全的患者；④存在肺部切除手術史的患者；⑤妊娠期或哺乳期的婦女；⑥既往存在嚴重精神病史的患者；⑦對本研究使用藥物過敏的患者；⑧中途因各種因素退出研究的患者，導致無法完成治療或研究者[5]。

1.3 方法 患者在入院后均予以常規基礎治療，包括體位引流、積極抗感染治療、止咳化痰藥物干預、吸氧等對癥支持處理。對照組選擇0.75 g的鹽酸環丙沙星片（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H33020388，規格0.25 g×10片）進行治療，每日3次；選擇1.2 g的沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20031314，規格100 mL∶0.6 g），將其加入0.9%氯化鈉注射液150 mL中對患者進行靜脈滴注，每日1次，連續治療2個月。觀察組采用中醫辨證治療方案進行治療，首先對患者進行中醫辨證分型，根據《實用內科學》中對支氣管擴張癥的診斷標準和《中醫病癥診斷療效標準》對咯血的診斷標準，分析咯血癥侯的不同，將患者劃分為4個證型，即痰熱壅肺型、肝火犯胃型、陰虛火旺型及氣虛血瘀型[6]。在治療過程中，需遵循養陰清肺和涼血止血的原則。選擇自擬的中藥湯劑，主要組方為生地25 g、玄參15 g、側柏葉12 g、桑葉10 g、黃芩15 g、丹皮12 g、杏仁10 g、三七6 g、茜草11 g、蒲黃炭5 g。根據患者的臨床癥狀的不同，隨癥加減組方，對于痰熱壅肺型患者需在藥物方劑基礎之上加用桑白皮15 g、金銀花16 g；對于肝火犯胃型患者在原方基礎上加用梔子15 g、青黛10 g；陰虛火旺型患者需在原方基礎上加用地骨皮12 g、沙參18 g；對氣虛血瘀型患者在原方基礎之上加用當歸12 g、黨參20 g。將上述藥物加入500 mL清水中，煎煮約15 min，取汁300 mL，囑患者分早晚兩次溫服，每日1劑，連續為患者治療2周。

1.4 觀察指標 ①根據《中醫病癥診斷療效標準》制定本次治療效果的評價標準，包括痊愈、好轉和未愈。治愈：經過治療后，患者咯血癥狀得到完全控制，相關臨床癥狀消失，臨床檢查結果顯示患者恢復正常；好轉：經過治療后，咯血癥狀得到減輕，患者臨床癥狀得以改善；無效：經過治療后，患者的咯血癥狀未得到變化，臨床癥狀也未緩解[7]。治療總有效率=（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%。②統計兩組患者的不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、腹痛腹脹、食欲缺乏。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。本研究數據所涉及的樣本率、構成比均進行非參數驗證，年齡等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果、不良反應發生情況等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.12%，對照組為73.53%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應總發生率為14.71%，對照組為35.29%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討 論

老年支氣管擴張癥患者的臨床表現往往較為嚴重，在急性發作過程中臨床癥狀并不典型，如果不能及時的對患者進行確診及干預將會延誤治療時機。中醫認為，老年性支氣管擴張癥患者常會存在五臟皆虛的生理特點，且肺功能和全身機體免疫功能較差，應用常規治療方案往往難以取得理想的治療效果[8]。

支氣管擴張癥主要可分為4個證型，其中痰熱壅肺型患者比較常見。對于這一類患者，在進行治療的過程中，應堅持益氣健脾和清肺化痰的原則，這種證型一般見于老年體型較胖的患者中，患者的病程相對較長，且存在大范圍肺葉受累情況，患者往往存在咳嗽和黃痰癥狀，尤其在急性加重期痰量相對較大。部分患者還表現為胸悶氣短的癥狀，動則尤甚，患者飲食會顯著減少，甚至存在乏力的情況，多數患者都存在大便溏軟，舌苔表現為暗淡或稍紅，脈滑而細[9]。在對患者進行干預的過程中，需積極促進痰液的排出，以便于控制感染。肝火犯胃型患者往往表現為咳嗽氣逆的情況，有時伴有咯血，胸部有累痛感，多數患者存在心煩意亂的癥狀，口干舌燥，舌苔表現為紅色，胎薄且黃少津，脈搏弦細或弦數，平素易感冒，并伴隨不同程度的乏力和疲倦癥狀，且多數患者存在氣短的癥狀。若患者情志不暢，會導致存在肝氣郁結或者氣郁化火，故在治療過程中需本著清肺謝的原則，有效為患者降氣止血，并輔助進行益氣生津。陰虛火旺型患者也是臨床比較常見的一種證型，患者多存在氣血不足，且五臟六腑功能下降，火旺使患者體內熱氣較多，超出了機體承受的范圍，導致患者存在不同程度的疼痛；患者的主要表現全身燥熱、午前為甚、畏寒怕風、喜熱怕冷、身倦無力、氣短懶言、自汗不已、尿清便溏、脈大無力、舌淡苔薄。在臨床治療時，應以補中益氣、強腎興陽、甘溫除熱為原則。氣虛血瘀型患者存在反復感染性癥狀，常需口服或靜脈滴注抗生素，且肺葉受累面積大小不一；患者往往存在咳嗽癥狀，黃痰較濃，還有少量的白吸盤，且存在氣短乏力癥狀，動則尤甚；若患者合并心慌時，飲食相對較少，大便多溏軟；患者的舌苔多為暗紅色，苔多或存在少苔少津的情況，脈多細數或者細弱。在治療過程中，需本著益氣養陰的原則，幫助患者清肺化瘀。本研究選擇自擬中藥方劑進行治療，其中生地、玄參共為君藥，生地能充分發揮清熱涼血、益陰生津的作用，玄參可涼血滋陰、改善患者咽喉腫痛；側柏葉、桑葉、黃芩共為臣藥，側百葉能夠涼血止血，發揮止咳平喘的作用，桑葉能夠降低患者的血壓和血脂，發揮抗炎的功效，黃芩主治溫病、熱病，有助于清熱燥濕、解毒化瘀，對于呼吸道感染、肺熱咳嗽等均能發揮有效的功效；丹皮、杏仁、三七共為佐藥，丹皮可以清熱涼血，活血行氣，杏仁能夠降氣止咳平喘，還能發揮潤肺的功效，三七可活血定痛，化瘀止血，特別是促進淤血腫痛的緩解；茜草和蒲黃炭共為使藥，茜草具有涼血活血化瘀通經的功效，蒲黃炭有行血止淤的作用，二者合用可提升治療效果，共奏止咳化瘀平喘、行氣理氣的作用。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為94.12%，對照組為73.53%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應總發生率為14.71%，對照組為35.29%，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果與王雪慧等[10]研究結果一致，可進行相互論證。

綜上所述，在治療老年慢性支氣管擴張癥時應用中醫辯證療法可有效提高治療效果，且不會產生嚴重的不良反應。