痰熱清注射液治療肺結核合并肺部感染的臨床觀察

王曉祿

（葫蘆島市第二人民醫院呼吸感染科，遼寧 葫蘆島 125000）

肺結核是一種常見的傳染性疾病，其病因為肺部病理變化導致支氣管與肺上皮細胞結構與功能受到損傷，需要長期治療，但藥物不良反應比較大，容易引發機體免疫力明顯降低，從而使患者容易合并肺部感染，這會對患者的治療效果與康復效果造成直接影響[1]。絕大部分肺結核患者就診時會存在顯著的咳嗽以及發熱等癥狀，會合并肺部感染。所以，有效控制感染是治療肺結核的重要因素[2-3]。為了探究在肺結核合并肺部感染患者治療過程中應用痰熱清注射液的效果，本研究選取2017年12月至2019年12月于本院確診的176例肺結核合并肺部感染患者，并分為兩組，分別予以頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液與抗結核藥物治療及其聯合痰熱清注射液治療，并對不同治療方法的運用效果予以分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年12月至2019年12月，抽取本院確診的176例肺結核合并肺部感染患者，全部患者都自愿參與此次研究并簽訂知情同意書。本次研究經倫理委員會批準，并按照雙盲法將患者分為兩組，即對照組與試驗組。對照組88例患者中，有46例男性患者，42例女性患者，年齡最小為40歲、年齡最大為63歲，平均年齡為（51.23±12.63）歲；病程最短為1年、病程最長為4年，平均病程為（2.54±1.63）年。試驗組88例患者中，有48例男性患者，40例女性患者，年齡最小為42歲、年齡最大為62歲，平均年齡為（51.36±12.75）歲；病程最短為2年、病程最長為3年，平均病程為（2.23±1.42）年。兩組患者在病程與年齡等資料的對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液（生產企業：蘇州東瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20013055，規格：1 g×10支）與抗結核藥物進行治療，具體方法如下。選擇3 g頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液與100 mL的0.9%氯化鈉注射液混合進行靜脈滴注，每天2次。抗結核藥物選擇利福平（生產企業：漯河南街村全威制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H41023790，規格：0.15 g），異煙肼（生產企業：珠海博康藥業有限公司，批準文號：國藥準字H44023438，規格：0.1 g），吡嗪酰胺（生產企業：河南省福林制藥廠，批準文號：國藥準字H41022614，規格：0.25 g）與乙胺丁醇（生產企業：湖南景民制藥有限公司，批準文號：國藥準字H43022180，規格：0.25 g）。具體用法為每次選擇0.45 g利福平口服治療，每天1次；每次選擇0.3 g異煙肼口服治療，每天1次；每次選擇0.5 g吡嗪酰胺口服治療，每天3次；每次選擇0.75 g乙胺丁醇口服治療，每天1次。持續治療10 d。試驗組患者在對照組的前提下加用痰熱清注射液（生產企業：上海凱寶藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20030054，規格：每支10 mL）治療。選擇20 mL痰熱清注射液與250 mL的5%葡萄糖注射液混合進行靜脈滴注，每天2次。持續治療10 d。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療后體溫恢復時間、咳嗽咳痰與濕啰音消失時間以及不良反應情況進行記錄。

1.4 療效判定 治療后患者咳痰、肺部濕啰音等癥狀與體征沒有緩解，肺部CT檢查結果表明病灶吸收低于50%，或者病灶有增多表現，白細胞計數沒有顯著變化或者有增多現象為無效；治療后體溫正常，咳痰等臨床癥狀與體征有一定好轉，但沒有徹底消失，肺部CT檢查結果表明病灶吸收超過50%，白細胞計數恢復到正常水平為有效；患者體溫與咳痰等癥狀與體征恢復到正常水平，肺部CT檢查結果顯示病灶徹底吸收，白細胞計數恢復到正常水平為治愈[4]。

1.5 統計學分析 選擇統計軟件SPSS17.0對數據進行統計處理，計數資料（如治療總有效率與不良反應發生率）以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；計量資料（如體溫恢復時間、咳嗽咳痰與濕啰音消失時間）以（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示兩組各指標比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后總有效率的比較 試驗組患者經治療后總有效率88.64%，與對照組患者的76.14%相比較有明顯差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者體溫恢復時間、咳嗽咳痰與濕啰音消失時間的比較 對照組患者的體溫恢復時間、咳嗽咳痰與濕啰音消失時間均長于試驗組（P＜0.05），見表2。

表1 分析患者的治療總有效率[n（%）]

表2 分析患者體溫恢復時間、咳嗽咳痰與濕啰音消失時間（d，）

表2 分析患者體溫恢復時間、咳嗽咳痰與濕啰音消失時間（d，）

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較 對照組患者有12例發生不良反應，發生率13.64%（12/88）；試驗組患者有2例發生不良反應，發生率2.27%（2/88），試驗組患者不良反應發生率比對照組低（χ2=7.7601，P=0.0053）。

3 討 論

肺結核病變主要有多種形式，包括結核結節以及空洞等，癥狀表現為咳嗽、胸痛以及咽喉異物感等。結核桿菌會于機體巨噬細胞內潛伏時間較長，結核桿菌對T淋巴細胞的攻擊通常會減弱機體免疫功能，致使肺部感染，且多為混合性感染，病程遷延且反復發作[5-6]。現階段，臨床通常以單種或者聯合抗菌藥物的方式開展抗感染治療，但長時間用藥會有較多的不良反應出現，極易導致菌群失調，并且應用抗結核藥物會引發白細胞減少，將進一步增加感染風險[7]。

痰熱清的成分包括金銀花、熊膽粉以及山羊角等。其中，金銀花具有宣肺清熱的作用；熊膽粉性味苦寒，主入心肺大腸經，有鎮驚解毒與清肝明目的作用；山羊角可達到清熱與平肝息風的作用；連翹具有清熱解毒與消腫散結的效果；黃芩性味苦寒，清泄肺熱效果顯著，并具有解毒燥濕的作用。以上諸藥合用，可達到宣肺清熱與止咳化痰的作用，還可達到平肝息風的作用[8]。現代藥理研究顯示：痰熱清可對肺間質炎性滲出與水腫表現產生抑制效果，內毒素基因表達明顯減少，肺泡壁供血有效加強，肺泡壁換氣與肺部氧含量顯著增強，自由基得以有效清除，溶菌酶含量顯著提高，對機體免疫功能的提高有促進作用[9]。

本研究結果顯示：試驗組患者經治療后總有效率88.64%，與對照組患者的76.14%相比較有明顯差異；對照組患者的體溫恢復時間、咳嗽咳痰與濕啰音消失時間均長于試驗組；對照組患者不良反應發生率為13.64%，與試驗組患者的2.27%相比較有顯著差異。趙婷等[10]學者探究了肺結核合并肺部感染采用痰熱清注射液的治療效果，其選擇2009年7月至2011年7月收治的肺結核合并肺部感染患者60例，并分為兩組，甲組予以頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合抗結核藥物治療，乙組在甲組的前提下加用痰熱清注射液治療，兩組患者都持續治療10 d，結果顯示：甲組患者治療總有效率70%，低于乙組患者的93.33%；且乙組患者在咳嗽與發熱等癥狀的改善方面優于甲組，此結果與本研究結果一致。

總而言之，在肺結核合并肺部感染患者治療過程中應用痰熱清注射液的臨床效果較好，可改善患者的臨床癥狀與生命體征，不僅使不良反應發生率有效降低，也使患者的生活質量進一步得到提升。