替羅非班與氯吡格雷聯合阿司匹林治療心肌梗死患者的效果

鄭淑立

（大連九洲世紀醫院，遼寧 大連 116400）

心肌梗死是一種常見的心血管疾病，發病突然，病情進展迅速，多發于中老年人群。目前，不良生活習慣等因素導致該病呈現年輕化發展趨勢，且發病率和病死率均較高。若未予以及時有效的治療，隨著病情的進一步發展，會嚴重影響患者健康和生活質量，故在發病早期予以有效的干預十分必要[1]。目前，對于心肌梗死的治療主要采取吸氧、休息、調節飲食、鎮痛、抗血小板聚集、消除心律失常等療法，其中抗血小板聚集治療是非常關鍵的一個環節[2]。本研究旨在探討替羅非班、氯吡格雷聯合阿司匹林治療心肌梗死患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例心肌梗死患者均為2017年12月至2018年10月在大連九洲世紀醫院收治。隨機將其分為觀察組和對照組，每組35例。對照組男20例，女15例；年齡65～78歲，平均（65.18±2.67）歲；梗死位置：下壁梗死12例，復合壁梗死12例，廣泛前壁梗死11例。觀察組男21例，女14例；年齡65～79歲，平均（65.12±2.24）歲。梗死位置：下壁梗死12例，復合壁梗死3例，廣泛前壁梗死10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取阿司匹林（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20153035）、氯吡格雷（國藥準字商品名硫酸氫氯吡格雷片，深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120035）治療。阿司匹林口服每次100 mg，每天1次，氯吡格雷次口服每次75 mg，每天1次，持續治療4周。觀察組在對照組基礎上采取替羅非班（國藥準字商品名注射用鹽酸替羅非班，南開允公藥業有限公司，國藥準字H20090174）治療，在24 h內泵注替洛非班，持續治療4周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組的治療效果。顯效：病情恢復正常，心功能改善2級，心絞痛持續發作減少50%以上，癥狀體征消失；有效：心絞痛持續發作減少25%以上，ST段改善；無效：心絞痛持續發作低于25%。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[2]。②記錄兩組心電圖ST段恢復正常時間、血流指標改善時間。③比較治療前后兩組患者的心功能相關指標。④統計兩組心絞痛發作情況及不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。心功能指標及心絞痛發作持續時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果、不良反應發生情況等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 對照組顯效13例，有效15例，無效7例，治療總有效率為80.00%；觀察組顯效25例，有效10例，無效0例，治療總有效率為100.00%。兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心功能指標及心絞痛發作持續時間比較 治療前，兩組左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數、心絞痛發作持續時間比較，兩組數據比較，均P＞0.05；治療后，觀察組左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑小于對照組，左室射血分數高于對照組，心絞痛發作持續時間短于對照組，兩組數據比較，均P＜0.05。見表1。

表1 兩組心功能指標及心絞痛發作持續時間比較（）

表1 兩組心功能指標及心絞痛發作持續時間比較（）

2.3 兩組心電圖ST段恢復正常時間及血流指標改善時間比較 治療后，觀察組心電圖ST段恢復正常時間、血流指標改善時間均短于對照組，兩組數據比較，均P＜0.05。見表2。

表2 兩組心電圖ST段恢復正常時間及血流指標改善時間比較（d，）

表2 兩組心電圖ST段恢復正常時間及血流指標改善時間比較（d，）

2.4 兩組不良反應發生情況比較 在隨訪期間，兩組均未見嚴重不良反應。對照組有1例惡心，1例皮下瘀斑，1例頭暈，并發癥總發生率為12.00%。觀察組有1例惡心，1例皮下瘀斑，1例頭暈，并發癥總發生率為12.00%。兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

心肌梗死是指冠狀動脈突然閉塞導致心肌壞死和缺血。心肌梗死的發作往往是突然和迅速的，患者通常表現為惡心、胸痛及胸悶，治療該疾病應以預防血栓形成為原則。在心肌梗死發病早期，經冠狀動脈造影檢查顯示有血栓，表明血栓形成可能誘發心肌梗死[3-4]。阿司匹林是一種抗血小板藥物，能有效抑制體內血小板環氧酶的形成，從而阻斷血栓素A2的通道，進而發揮藥理作用。氯吡格雷作用機制雖然不同，但也是一種抗血小板的有效藥物，其主要通過ADP受體拮抗劑抑制血小板聚集。阿司匹林與氯吡格雷聯合應用于心肌梗死患者的治療中可增強藥效[5]。鹽酸替羅非班是一種非肽類血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的可逆性拮抗劑，而該受體是與血小板聚集過程有關的主要血小板表面受體。鹽酸替羅非班可阻止纖維蛋白原與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa的結合，進而阻斷血小板的交聯和聚集[6-8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，兩組數據比較，P＜0.05。治療前，兩組左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數、心絞痛發作持續時間比較，兩組數據比較，均P＞0.05；治療后，觀察組左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑小于對照組，左室射血分數高于對照組，心絞痛發作持續時間短于對照組，兩組數據比較，均P＜0.05。觀察組心電圖ST段恢復正常時間、血流指標改善時間均短于對照組，兩組數據比較，均P＜0.05。兩組并發癥總發生率比較，P＞0.05。許晴鶴等[9]的研究結果顯示，替羅非班、阿司匹林和氯吡格雷三聯抗血小板治療急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療后的總有效率較高。孫超[10]的研究結果亦顯示，替羅非班與硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林聯合應用在急性心肌梗死介入治療中的療效明顯優于采取常規治療的患者。

綜上所述，替羅非班、氯吡格雷聯合阿司匹林治療心肌梗死患者可獲得良好的預后，可促進患者心功能指標的恢復及癥狀的改善。