持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢患者的臨床療效

劉巖峰

（大連市第四人民醫院，遼寧 大連 116031）

糖尿病是一種比較常見的內分泌系統疾病，容易誘發心腦血管并發癥，目前尚無特效治療方法。甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）屬于內分泌系統疾病。在臨床上，糖尿病合并甲亢的患者較多，臨床表現是兩種疾病的典型表現[1]。糖尿病與甲亢具有共同的免疫學基礎，且這兩種疾病相互作用，導致臨床治療難度顯著增加。有研究指出，持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢可獲得較好的預后，有效縮短血糖達標時間、甲亢癥狀緩解時間，并改善血糖監測指標，進而緩解甲亢癥狀，治療安全性較高[2]。本研究旨在探討持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例糖尿病合并甲亢患者均為2017年8月至2018年2月大連市第四人民醫院所收治，隨機將其分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男15例，女20例；年齡35～69歲，平均（45.25±2.21）歲；糖尿病合并甲亢病程1～19年，平均（12.21±0.33）年。觀察組男16例，女19例；年齡35～68歲，平均（45.11±2.26）歲；糖尿病合并甲亢病程1～19年，平均（12.27±0.38）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者知情同意本研究并符合糖尿病、甲亢診斷標準。排除標準：合并嚴重肝、腎功能障礙者；存在藥物禁忌證者；合并精神疾病等無法配合治療者。

1.3 方法 兩組常規給予甲亢藥物治療。對照組采取傳統多次皮下注射胰島素治療，餐前30 min皮下注射諾和靈[諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準字H20133107，規格 3 mL∶300單位]，睡前給予皮下注射甘舒霖[國藥準字S20020092，商品名甘舒霖R，名稱為重組人胰島素注射液，通化東寶藥業股份有限公司生產，國藥準字S20020092，批準于2015-08-18，規格3 mL∶300單位（10.4 mg）]，注射劑量0.5 U/kg，根據血糖監測情況調節用藥劑量。觀察組采取持續皮下注射胰島素治療。經胰島素泵進行諾和靈持續皮下注射，注射劑量0.5 U/kg，其中基礎量的40%在2～6 h泵注完畢，60%餐前劑量分為三餐分別20%泵入，根據血糖監測情況調節用藥劑量。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者的治療效果。顯效：血糖達標，甲亢癥狀顯著改善；有效：血糖基本達標，癥狀緩解；無效：達不到上述標準?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[2]。②比較治療前后兩組患者的血糖指標，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG），并評估兩組患者的甲亢癥狀積分。③記錄兩組血糖達標時間、甲亢癥狀緩解時間。④統計兩組不良反應發生情況，包括低血糖、餐后高血糖及甲亢高代謝等。

1.5 統計學處理 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。FBG、2hPBG、甲亢癥狀積、血糖達標時間、甲亢癥狀緩解時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果、不良反應發生情況等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率為100.00%，對照組治療有效率為80.00%，兩組數據比較，P＜0.05。見表1。

表1 二者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組血糖指標、甲亢癥狀積分比較 治療前，兩組FBG、2hPBG、甲亢癥狀積分比較，兩組數據比較，均P＞0.05；治療后，觀察組FBG、2hPBG、甲亢癥狀積分均高于對照組，兩組數據比較，均P＜0.05。見表2。

表2 兩組血糖指標、甲亢癥狀積分比較（）

表2 兩組血糖指標、甲亢癥狀積分比較（）

2.3 兩組血糖達標時間、甲亢癥狀緩解時間比較 觀察組血糖達標時間、甲亢癥狀緩解時間分別為（5.22±1.55）、（7.23±1.22）d，對照組分別為（7.25±1.67）、（9.34±1.46）d，兩組數據比較，均P＜0.05。

2.4 兩組不良反應發生情況 觀察組不良反應有低血糖1例，餐后高血糖1例，不良反應總發生率為5.71%；對照組不良反應有低血糖3例，餐后高血糖4例，甲亢高代謝4例，不良反應總發生率為32.43%。觀察組不良反應總發生率低于對照組，兩組數據比較，P＜0.05。

3 討 論

糖尿病合并甲亢患者可能是首發糖尿病，也有可能是首發甲亢，部分患者還被同時診斷患有甲亢和糖尿病。臨床治療糖尿病合并甲亢時以積極控制甲亢癥狀為主，同時還需加強血糖的監測與控制。甲狀腺素可加速肝糖原分解和糖異生，從而增加血糖水平[3-4]。由于糖尿病與甲亢相互作用、相互影響，因此控制患者的血糖水平對于減少疾病對患者的危害和改善預后效果十分關鍵。既往血糖控制一般選擇多次皮下注射胰島素，但會給患者造成疼痛，導致其治療依從性降低，且并發癥相對較多。而胰島素泵可有效模擬人胰島分泌胰島素的功能，減少多次穿刺引起的疼痛，持續泵注可有效調節劑量，減少胰島素用量，并預防低血糖等并發癥的發生，更為科學合理[5-8]。羅翕[9]的研究結果顯示，短期持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者的療效確切。由此可見，短期持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者是有效的。丁莉[10]的研究結果亦證明，胰島素持續皮下注射治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者的療效確切，且無不良反應，進而提高甲狀腺功能亢進癥患者的生活質量。本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，兩組數據比較，P＜0.05；觀察組FBG、2hPBG、甲亢癥狀積分均高于對照組，兩組數據比較，均P＜0.05；觀察組血糖達標時間、甲亢癥狀緩解時間均短于對照組，兩組數據比較，均P＜0.05；觀察組不良反應發生率低于對照組，兩組數據比較，P＜0.05。

綜上所述，持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢患者可獲得較好的預后，并可有效縮短血糖達標時間、甲亢癥狀緩解時間，進而緩解甲亢癥狀，治療安全性較高。