肋骨骨折實(shí)施多層螺旋CT三維重建與DR胸片診斷的價(jià)值

馮 穎

（朝陽市朝陽縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

肋骨骨折作為臨床常見的損傷類型，在外科骨折手術(shù)中占有較大比例。肋骨骨折的明確診斷是進(jìn)行肋骨骨折治療的前提。影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展為肋骨骨折診斷提供了多種診斷方法，比如X線檢查、DR檢查、多層螺旋CT檢查等。X線是肋骨骨折常用方法，多用于基層醫(yī)療服務(wù)中心，X線對明顯的肋骨骨折有著較高的診斷價(jià)值，但是對于多發(fā)性肋骨骨折存在漏診情況，此外，X線檢查也無法對隱匿性肋骨骨折做出診斷。DR較X線提高了肋骨骨折的檢出率，尤其是在隱匿性肋骨骨折方面具有重要價(jià)值[1]。為豐富肋骨骨折診斷方法，明確多層螺旋CT三維重建、DR胸片在肋骨骨折診斷方面的應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)而不斷提高肋骨骨折診斷準(zhǔn)確率。筆者收集了我院2015年3月至2019年1月收治的90例疑似肋骨骨折患者資料，回顧分析其應(yīng)用多層螺旋CT三維重建、DR胸片診斷資料，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院在2015年3月至2019年1月收治90例疑似肋骨骨折患者中，其中男性56例（占62.22%），女性34例（占37.78%）；年齡為25～76歲，平均年齡為（42.96±4.37）歲；受傷原因：16例高空跌落傷（占17.78%），39例交通事故傷（占43.33%），14例意外穿刺傷（占15.56%），其他21例（占23.33%）?；颊呔驮\時(shí)，經(jīng)過初步詢問，存在典型咳嗽或者呼吸期間肋骨區(qū)域疼痛加重。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有相關(guān)的受傷史以及肋骨骨折癥狀表現(xiàn)；②有最終的手術(shù)病理診斷資料；③多層螺旋CT三維重建、DR胸片檢查資料完整；④患者了解檢查與研究目的后同意并簽署知情同意書；⑤本研究由我院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并大量出血、其他骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷或休克患者；②妊娠期以及哺乳期婦女；③認(rèn)知功能障礙、精神異常以及檢查配合度較差患者；④多層螺旋CT三維重建、DR胸片檢查禁忌證患者；⑤中途轉(zhuǎn)院或者相關(guān)資料丟失患者。

1.3 方法

1.3.1 DR檢查 患者統(tǒng)一使用日本東芝新型數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)完成檢查，檢查前常規(guī)集體健康宣教，告知檢查期間患者的配合要點(diǎn)，設(shè)置管電壓為90 kV，使用DR對患者胸廓中的肋骨實(shí)施正斜位攝片，完成攝片后將獲取的資料發(fā)送到工作站，并繼續(xù)完成后續(xù)影像學(xué)資料分析。

1.3.2 多層螺旋CT檢查 DR檢查完成后，應(yīng)用日本東芝 16排多層螺旋CT進(jìn)行肋骨骨折的診斷，同樣做好健康宣教，幫助患者掌握配合技巧，仰臥位檢查，常規(guī)設(shè)置檢查參數(shù)，告知患者雙手自然上舉并放置到頭部兩側(cè)，檢查前實(shí)施屏氣訓(xùn)練，完成患者鎖骨上緣髂骨上緣區(qū)域的檢查，完成CT檢查后。CT檢查后將相關(guān)資料發(fā)送到對應(yīng)的工作站，通過工作站進(jìn)行影像資料的后處理，三維重建技術(shù)主要包括：曲面多平面重建技術(shù)、薄層重建技術(shù)、容積再現(xiàn)等，影像學(xué)資料重建完成后，從三維立體角度進(jìn)行影像資料分析與評價(jià)，對其是否存在肋骨骨折以及肋骨骨折情況做出綜合評價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) ①病理診斷結(jié)果；②單發(fā)性肋骨骨折、多發(fā)性肋骨骨折、隱匿性肋骨骨折檢出情況；③不同方法診斷的準(zhǔn)確率、特異性以及敏感度差異。特異性=D/（B+D）×100.00%，靈敏度=A/（A+C）×100.00%，其中A表示真陽性，B表示假陽性，C表示假陰性，D表示真陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 90例疑似肋骨骨折患者經(jīng)病理診斷后76例為肋骨骨折，14例為非肋骨骨折，其中76例肋骨骨折患者共檢出128處（包括單發(fā)性肋骨骨折83處、多發(fā)性肋骨骨折29處、隱匿性肋骨骨折16處）。

2.2 不同診斷方法對肋骨骨折的檢出情況 與DR胸片相比，多層螺旋CT三維重建診斷單發(fā)性肋骨骨折、多發(fā)性肋骨骨折、隱匿性肋骨骨折的檢出率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 不同檢查方法對肋骨骨折的診斷結(jié)果[n（%）]

2.3 診斷結(jié)果 根據(jù)表2中數(shù)據(jù)計(jì)算不同方法診斷的準(zhǔn)確率、特異性以及靈敏度，最終計(jì)算結(jié)果見表3，結(jié)果顯示，多層螺旋CT對肋骨骨折診斷準(zhǔn)確率、特異性以及靈敏度較DR檢查方法更高。

表2 不同檢查方法對應(yīng)的診斷結(jié)果情況[n（%）]

表3 不同檢查方法對應(yīng)的診斷準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度（%）

3 討 論

肋骨骨折盡管在骨科疾病中十分常見，但是仍舊存在一定比例的漏診、誤診情況。當(dāng)前臨床對肋骨骨折的診斷多采用綜合診斷方法，比如依據(jù)患者的受傷史、臨床癥狀表現(xiàn)并結(jié)合影像學(xué)資料分析做出評價(jià)，其中影像學(xué)診斷是肋骨骨折確診的關(guān)鍵[2]。

早期肋骨骨折診斷方面主要使用X線檢查，但是大量臨床文獻(xiàn)指出，X線能夠顯示出大部分肋骨骨折，然而部分隱匿性肋骨骨折或者相互重疊區(qū)域的肋骨使用X線檢查通常存在漏診。DR是在常規(guī)X線檢查技術(shù)上發(fā)展起來的，DR可借助于計(jì)算機(jī)對影像資料進(jìn)行簡單處理，提高了影像資料的清晰度，其較高的分辨率是影像資料質(zhì)量的保證。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道指出，DR檢查方法與常規(guī)X線檢查方法相比，對肋骨骨折的檢出率與診斷準(zhǔn)確率明顯提高。DR在肋骨骨折診斷中會因?yàn)槠毓舛取⒐庹諚l件等因素影響，部分DR攝片存在重影問題，此外，DR獲取的影像資料只能夠從平面進(jìn)行分析，部分多發(fā)肋骨骨折在重疊后會存在漏診情況，因而DR在實(shí)際應(yīng)用期間也會受到相關(guān)因素影響，造成部分患者在診斷中出現(xiàn)偏差[3]。

多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展更新了影像學(xué)檢查方法，其在臨床影像學(xué)檢查中對應(yīng)的掃描速度更快，同時(shí)時(shí)間分辨率、空間分辨率有了更大提高，整個螺旋CT檢查期間患者個體呼吸以及心率對檢查的影響進(jìn)一步降低，保證了獲取檢查資料的可靠性。三維重建技術(shù)也為多層螺旋CT檢查方法的應(yīng)用提供了更多可能[4]。三維重建期間有較多后處理技術(shù)可供選擇，通過三維重建能夠?qū)⒉∽兊膶?shí)際情況在三維立體空間顯示出來，在計(jì)算機(jī)上模擬的病灶可直觀顯示真實(shí)的病灶情況，所以多層螺旋CT對肋骨骨折的診斷能夠通過后處理技術(shù)，直觀的顯示出病變信息，尤其是部分多發(fā)性肋骨骨折、隱匿性肋骨骨折或者存在重疊的區(qū)域，能夠降低平面診斷中出現(xiàn)漏診的可能性。這也是多層螺旋CT對肋骨骨折診斷更具有優(yōu)勢的原因[5]。

本文對我院接診的90例疑似肋骨骨折患者相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析，所有患者采取了不同診斷方法，將不同診斷方法與手術(shù)檢查結(jié)果進(jìn)行對比，DR檢查方法對單發(fā)性肋骨骨折檢出率87.95%，對多發(fā)性肋骨骨折檢出率為65.52%，對隱匿性肋骨骨折檢出率為62.50%，總體檢出率為79.69%。多層螺旋CT診斷并經(jīng)三維重建后，其對單發(fā)性肋骨骨折檢出率96.39%，對多發(fā)性肋骨骨折檢出率為93.10%，對隱匿性肋骨骨折檢出率為100.00%，總體檢出率為96.09%。數(shù)據(jù)分析提示多層螺旋CT對不同肋骨骨折的檢出情況更高，意味著多層螺旋CT對肋骨骨折診斷期間的漏診或者誤診情況明顯下降。通過比較多層螺旋CT檢查與DR檢查的診斷準(zhǔn)確率、特異性以及靈敏度，提示多層螺旋CT檢查上述結(jié)果顯著高于DR胸片檢查結(jié)果，說明多層螺旋CT對肋骨骨折的診斷更具有優(yōu)勢。

國內(nèi)文獻(xiàn)中關(guān)于多層螺旋CT對肋骨骨折診斷的相關(guān)研究也較多。曹勇等[6]分析了16層螺旋CT與DR胸片在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用，研究指出16層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率達(dá)到97.22%，高于DR胸片71.42%的診斷準(zhǔn)確率。吳斌等[7]研究了64排128層螺旋CT圖像重建技術(shù)在肋骨及肋軟骨骨折診斷中的應(yīng)用，其中螺旋CT診斷準(zhǔn)確率達(dá)到98.33%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出了X線片75.0%的診斷準(zhǔn)確率。張敏怡[8]指出肋骨骨折診斷中，多層螺旋CT三維重建較DR胸片診斷價(jià)值更高。戴海波[9]指出多層螺旋CT三維重建在肋骨骨折診斷方面的敏感性、特異性高于X射線片，能夠保證較高的定位準(zhǔn)確性；安蓬田和龐博[10]指出多層螺旋CT三維成像技術(shù)可獲取清晰的肋骨骨折影像資料，提高隱匿性肋骨骨折檢出率。上述相關(guān)研究與本文研究均存在高度相似性，更加證實(shí)了多層螺旋CT三維重建在肋骨骨折診斷方面的優(yōu)勢。

結(jié)合大量文獻(xiàn)均肯定了多層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折診斷方面的價(jià)值，但考慮到多層螺旋CT在應(yīng)用期間需要配套的設(shè)備與設(shè)施，并且檢查費(fèi)用也明顯提高，這些都是影響多層螺旋CT三維重建技術(shù)在不同地區(qū)推廣與應(yīng)用的因素，所以在條件不允許的地區(qū)仍可使用DR胸片診斷肋骨骨折。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建與DR胸片在肋骨骨折診斷方面均有著重要的診斷價(jià)值，但二者相比，多層螺旋CT三維重建對肋骨骨折的檢出率更高，其診斷準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度更具有優(yōu)勢，條件允許的情況下可作為首選診斷方法。