自我管理及家庭參與共同管理對糖尿病患者病情的影響

郁 方

（大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001）

糖尿病是由胰島素生物作用受損或分泌障礙引起的代謝性疾病，以血糖持續升高為典型表現[1]。血糖持續升高不僅表現為糖代謝紊亂，還會引起免疫系統紊亂、內分泌異常以及各組織、器官慢性損傷等，嚴重威脅患者的身心健康[2]。2型糖尿病為臨床常見類型，其發生與不良生活行為密切相關，不當飲食、體力活動減少等均是2型糖尿病發生、發展的高危因素。臨床在治療期間需加強患者的自我管理水平，以減少血糖波動，減輕對患者的影響[3]。但2型糖尿病病程長、治愈難度大、影響因素較多，在長期治療過程中難免會發生自我管理不當的情況，因此需他人配合監督管理。基于此，本研究旨在探討自我管理及家庭參與共同管理對糖尿病患者病情的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年8月大連大學附屬中山醫院收治的148例糖尿病患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各74例。觀察組男42例，女32例；年齡54～82歲，平均（68.13±5.10）歲；病程1～19年，平均（7.45±2.38）年；體質量指數19.6～30.5 kg/m2，平均（25.74±1.32）kg/m2；小學8例，初中及高中30例，專科及以上36例。對照組男43例，女31例；年齡53～82歲，平均（68.09±5.14）歲；病程1～18年，平均（7.42±2.40）年；體質量指數19.5～30.4 kg/m2，平均（25.71±1.35）kg/m2；小學7例，初中及高中32例，專科及以上35例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《2型糖尿病基層診療指南》[4]中的相關診斷標準；②與直系親屬長期共同生活；③對本研究涉及藥物耐受；④患者及其家庭主要照顧者精神正常；⑤均簽署知情同意書。排除標準：①因其他原因引起的暫時性血糖升高；②伴有惡性腫瘤疾病、感染性疾病或臟腑器官功能疾病；③喪失自我管理能力或伴有認知、語言、聽力、智力障礙，難以配合研究；④處于妊娠期、哺乳期，或拒絕參與研究。

1.3 方法 對照組實施常規護理干預，根據醫囑要求進行基礎健康教育，指導患者正確用藥，告知患者日常飲食注意要點，要求患者戒煙、戒酒，加強足部管理，規律運動，并督促患者定期檢測血糖水平。觀察組采取自我管理及家庭參與共同管理，即在患者護理管理的整個過程中均要求患者家屬參與。①個體化心理疏導。在住院期間加強與患者及其家屬的溝通，采用語言安慰、情緒引導等方式抒發患者的負面情緒，并強調家屬支持在患者病情發展中的正向作用，要求患者家屬積極參與患者的疾病管理，并負責監督患者，給予患者足夠的心理、行為支持；講解糖尿病的形成原因、可能導致的不良后果以及日常管理的重要性，以提高患者及其家屬的重視程度，獲得其充分的理解及支持。②自我管理指導。制訂居家護理管理計劃，詳細講解血糖監測、用藥、飲食控制、運動、足部護理在血糖控制中的作用，教會患者及其家屬血糖儀的使用方法及足部護理方法，指導患者日常飲食、運動相關注意要點；規范管理內容，合理搭配飲食，以少油、少鹽、低脂為宜，鼓勵患者多參與戶外運動，如太極拳、散步等有氧運動；輔助患者或其家屬制作病情記錄卡，要求患者家屬做好日常用藥、行為及血糖水平的檢測記錄，并密切觀察患者血糖波動情況。③遠程家庭管理。建立微信管理群，由護理人員輪流排班進行管理，患者及其家屬均加入該群，護理人員定期分享糖尿病日常管理相關內容，實時了解患者病情控制情況，并要求患者家屬加強監督，定期反饋患者血糖控制效果；對于血糖控制不佳者通過視頻溝通，找出原因，并給予進一步的指導。兩組均干預5個月以上。

1.4 觀察指標 分別于護理前和護理5個月后應用相關量表評估兩組患者的自我管理行為及家庭功能，并比較護理前后的血糖水平。量表由護理人員發放，并指導患者自行填寫，檢查無誤后錄入系統。采用糖尿病患者自我管理行為量表（Summary of Diabetes Self Care Activities，SDSCA）[5]評估兩組患者的自我管理行為，共計11個條目，內容包括用藥、飲食控制、運動、血糖自我監測、足部護理等，采用0～7分量化評估標準，總分0～77分，得分越高表示患者的自我管理行為水平越高。采用家庭功能評定量表（Family Assessment Device，FAD）[6]評估兩組患者的家庭功能，共計60個條目，內容包括角色、溝通、問題解決、情感反應、情感介入、行為控制、整體功能7個方面，采用4級評分法（1～4）計分，標“*”的不健康條目得分為5-條目評分，總分60～240分，得分越高表示患者的家庭功能越好。分別于護理前和護理5個月后同一時間利用血糖儀測定兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。SDSCA評分、FSD評分、血糖水平等計量資料采用（）表示，組間行t檢驗；性別等計數資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組SDSCA、FSD評分比較 護理干預前，兩組糖尿病患者SDSCA、FAD評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；護理干預后，觀察組SDSCA、FAD評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SDSCA、FSD評分比較（分，）

表1 兩組SDSCA、FSD評分比較（分，）

2.2 兩組血糖水平比較 護理干預前，兩組糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；護理干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平比較（）

表2 兩組血糖水平比較（）

3 討論

2型糖尿病作為一種常見的代謝性疾病，目前尚無法治愈。但病情具有可控性，規范日常用藥及行為習慣可增強降糖效果，減少因糖尿病導致的不良后果[7]。2型糖尿病患者血糖控制效果受日常生活行為的影響，臨床需加強血糖監測，并做好日常管理及督導工作，以盡可能地減少患者血糖的波動。相關臨床研究發現，多數糖尿病患自我管理行為能力較差，且患者自我管理行為與家庭功能之間呈正相關關系，患者家屬的行為模式對患者有一定影響，因此提高2型糖尿病患者家庭功能在增強其血糖控制效果方面意義重大[8-9]。

常規護理多以患者為服務對象，以患者為中心采取護理管理措施，對患者家屬的干預較少，在持續治療期間難免發生自我管理不當，進而影響疾病控制效果。本研究結果顯示，護理干預后，觀察組SDSCA、FAD評分均高于對照組，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），表明自我管理及家庭參與共同管理可提升糖尿病患者對疾病的自我管理行為，有利于血糖水平的控制。自我管理及家庭參與共同管理是一種將患者家屬納入干預管理范圍的護理管理模式，不僅強調患者自我管理，更要求患者家屬參與患者的日常管理與監督；通過構建良好的居家治療環境，提升患者自我管理行為，以利于血糖監測、規范用藥、健康飲食、規律運動等行為的長期堅持，增強降糖治療效果；同時，在家庭共同參與日常管理過程中，可增強患者與家庭成員之間的交流與合作，促使家庭成員之間的情感、適應度更加緊密，進而提升家庭功能，并更好地發揮家庭功能在疾病控制中的正向作用，增強血糖控制效果。陳長香等[10]研究發現，家庭支持能夠改善糖尿病患者自我管理行為水平，減少血糖的波動。這進一步證明了，自我我管理及家庭參與共同管理在糖尿病患者中的應用價值。但家庭參與共同管理模式的開展需醫院及患者家庭的共同配合，且該護理管理模式的開展會增加人力、時間資源的消耗，在臨床實際應用中尚存在諸多局限性，仍需進一步研究、改善，以更適用于臨床。

綜上所述，自我管理及家庭參與共同管理的實施能夠提升糖尿病患者的自我管理水平及家庭功能，并降低患者血糖水平，增強疾病控制效果。