擴創植皮術聯合負壓封閉引流技術對大面積燒傷感染難愈創面患者的治療效果

張 凱

（淄博市職業病防治院燒傷整形科，山東 淄博 255000）

目前臨床上在治療燒傷時大多采用皮膚移植的方法，很多患者具有較大燒傷面積，因此其移植皮源比較緊張，在臨床治療中不僅需要長期住院，而且還要對多種廣譜抗生素進行反復應用，再加上患者免疫力下降等因素的影響，很多大面積燒傷患者在后期都會出現創面感染，并且形成耐藥菌，很難愈合[1]。難愈創面不僅會導致患者出現創面潰破，而且會對其臨床治療造成極大的不利影響[2]。為了對擴創植皮術聯合負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）對大面積燒傷患者感染難愈創面的治療效果進行分析，本文選擇我院在2014年3月至2018年7月期間收治的70例大面積燒傷感染難愈創面患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2014年3月至2018年7月期間收治的70例大面積燒傷感染難愈創面患者作為研究對象，按照硬幣法將患者分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中有14例女性，21例男性；年齡15～65歲，平均年齡（42.70±15.40）歲；致傷原因：6例電燒傷，9例熱液傷，15例火焰燒傷，5例其他。觀察組中有12例女性，23例男性；年齡18～64歲，平均年齡（43.10±13.90）歲；致傷原因：5例電燒傷，10例熱液傷，14例火焰燒傷，6例其他。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。我院倫理委員會批準了本次研究，所有患者及其家屬均在知情同意書上簽字，自愿在本次研究中參與進來。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用擴創植皮術對患者予以治療，首先進行為期1周的常規換藥治療，在創面未得到改善甚至有所加重的情況下，實施肉芽創面修整，然后予以擴創植皮術治療。對創面壞死組織予以初步清理，并且進行常規止血和消毒[3]。通過鼓式取皮機進行操作，將腎上腺素鹽水注射在取皮的部位，然后通過紗布予以有效的加壓包扎[4]。

1.2.2 觀察組 采用擴創植皮術聯合VSD對患者予以治療，VSD具體操作方法如下：①將引流材料準備好，以患者創面的具體形狀、深度和面積為依據將引流材料修剪好；②在引流區置入已經準備好的引流材料，要確保材料完全接觸創面，如果有必要，則可以縫合好邊緣，確保沒有遺留下空隙[5]；③采用75%乙醇對患者的創面附近進行脫脂擦洗，然后在健康皮膚上用醫用半透膜予以逐層按壓和粘貼，同時要將其背面的覆蓋膜除去；④開啟負壓：在智能負壓吸引器上將引流管連接好，然后調整負壓吸引器，使其處于間接模式，也就是5 min的持續負壓，2 min的間斷狀態，并保持在-40～-120 mm Hg的負壓值，在間斷狀態下使用生理鹽水對患者的創面予以清洗，每隔1周對引流材料進行一次更換[6]。⑤在患者創面出現新鮮紅潤肉芽之后，采用與對照組相同的擴創植皮術方法予以植皮治療。

1.3 觀察指標 對兩組患者術后的創面愈合率、皮片成活率、創面愈合時間進行觀察和比較。對兩組患者的積液積血、皮片移位、創面感染等并發癥發生率進行比較[7]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理與分析兩組患者的數據，創面愈合率、皮片成活率、并發癥發生率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；創面愈合時間等計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較行t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的創面愈合率、皮片成活率、創面愈合時間比較 觀察組患者的創面愈合率、皮片成活率、創面愈合時間均明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的創面愈合率、皮片成活率、創面愈合時間比較

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較 觀察組患者的并發癥發生率低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較（n，%）

3 討 論

在臨床治療中，重度燒傷感染患者往往需要進行長時間的治療，如果在治療過程中處理不當則會造成患者出現各種并發癥，極大地影響患者的后期康復[8]。大面積燒傷感染患者難以治愈的創面在后期很容易發生感染的現象，在感染之后會很難治愈。分析其原因主要是因為患者在燒傷之后因為各種因素的影響導致營養攝入不夠，進一步引起機體供給和消耗二者失衡，最終造成其代謝功能出現問題，極大地降低了患者自身的免疫力和抵抗力；再加上很多患者的創面都形成了耐藥菌，通過抗菌藥物對患者治療往往很難取得確切的效果。

目前在大面積燒傷感染難愈創面患者的臨床治療中較多地采用了VSD，并且取得了很好的治療效果。在本次研究中，觀察組患者的創面愈合率、皮片成活率、創面愈合時間均明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。施占軍等[9]在研究中發現，聯合應用擴創植皮術與VSD治療組的創面感染、皮片移位、積液積血等并發癥發生率為7.69%，單純應用擴創植皮術治療組的并發癥發生率為25.64%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），這一結果表明，擴創植皮術聯合VSD對大面積燒傷感染難愈創面患者具有很好的治療效果。分析其原因為，VSD能夠利用負壓的方式吸引患者創面上的壞死組織和分泌物，而且還可以有效清除創面滲液[10-11]；VSD具備很好的自動清創作用，不僅能夠改善創面環境，而且由于創面處于封閉環境中，低氧狀態極大地抑制了創面中細菌的生長，從而減少了病原菌。因此，采用VSD能夠使擴創植皮術的劣勢得到有效彌補，并且充分滿足了燒傷患者的創面環境需要[12]。在負壓環境中能夠使患者的局部微循環得到改善，而且能夠強化血流灌注作用，再加上引流管的引流作用，可以很好地緩解患者創面的水腫，從而有效地促進患者的創面愈合。

綜上所述，擴創植皮術聯合VSD治療大面積燒傷感染難愈創面患者具有確切的治療效果，且并發癥發生率低。