硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治手術的麻醉效果

孫 妍

（沈陽市渾南區中心醫院，遼寧 沈陽 110015）

直腸癌根治術是當前臨床中治療直腸癌應用較為普遍的一種治療手段，具有臨床療效相對理想的直接優勢[1]。絕大多數接受直腸癌根治手術的患者在手術過程中均應用了硬膜外麻醉，但是此種麻醉方法在臨床治療中單獨應用的麻醉效果不甚理想，且具有手術創傷比較嚴重的弊端，因此近年來醫學工作者就其應用有效性的提升展開深入探究[2]。本文特針對硬膜外麻醉復合全身麻醉應用于直腸癌根治手術中的麻醉效果展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年10月至2018年10月我院共計接診300多例直腸癌患者，本次研究在其中選取接受直腸癌根治術的150例患者參與研究，所有患者經臨床診斷確認患有直腸癌，均不存在心、肝、腎等器官的嚴重疾病，氣道均正常。其中女性患者80例，男性患者70例；年齡30～75歲，平均年齡（48.50±5.90）歲；體質量55～73 kg，平均體質量（63.40±3.70）kg；病程1～8年，平均病程（4.40±1.30）。依據患者在直腸癌根治手術中選取的麻醉方法分為對照組和觀察組，每組75例。本次研究通過了醫院醫學倫理委員會審核，參與研究的患者也知曉本研究的目的和意義。

1.2 方法 150例患者在接受直腸癌根治術治療前均需禁止飲食8 h，并在手術治療前30 min給予0.5 mg阿托品和苯巴比妥肌內注射，注射完成后進行氣管插管。之后對照組患者給予常規全身麻醉，觀察組患者則于常規全身麻醉基礎上加用硬膜外麻醉。兩種麻醉手段的具體方法如下：①全身麻醉方法：本次研究中主要應用1～5 mg的咪達唑侖、2～4 mg/kg芬太尼、0.15～0.25 mg/kg依托咪酯以及0.8～1.5 mg/kg的維庫溴銨作為麻醉藥物，麻醉醫師依據患者的體質量以及實際麻醉需求適當調整麻醉藥物的用量，完成麻醉藥物配制之后給予患者靜脈注射，注射完成后快速實施氣管插管，并給予患者其他有關醫療設備用以輔助其呼吸。氣管插管之后通過靜脈泵向患者體內注射1.5～2.5 mg/kg的異丙酚，旨在對患者的手術麻醉效果進行有效維持。護理人員和麻醉醫師在手術過程中要時刻關注麻醉效果和患者的身體情況，并給予患者相應的水電解質和血液補充，確保手術的順利進行，術后給予患者自控鎮痛泵。②硬膜外麻醉方法：患者需要采取側臥位，將患者T11～12間隙選作實施麻醉的穿刺點，并于頭側3～4 cm位置置管，完成置管操作后給予患者藥物麻醉。麻醉醫師為患者靜脈注射3 mL的2%利多卡因、4 mL的0.75%羅哌卡因，在完成注射后要嚴密監視患者的麻醉面，如麻醉效果相對較差則阻滯平面＜T10，并結合患者身體狀況將麻醉藥物的用量進行合理調整，確定麻醉平面之后給予患者全身麻醉，確認麻醉效果后正常開展手術治療，術后給予患者自控鎮痛泵。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者的麻醉效果、麻醉30 min后的麻醉生理指標以及不良反應發生情況。本次研究中以3個等級對麻醉效果進行評判，分別為優、良和差。手術進展過程中患者具有良好的手術耐受性，其肌肉松弛度十分理想且不存在不適感的麻醉效果被評價為優；手術進展過程中患者存在輕微疼痛但尚可忍受，其肌肉松弛度相對較好的麻醉效果被評價為良；手術進展過程中患者存在明顯疼痛感，且其松弛度不夠理想，手術的順利推進需要利用鎮痛藥物的麻醉效果被評價為差。麻醉優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉效果比較 觀察組患者的麻醉優良率高于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者麻醉30 min后的麻醉生理指標比較 觀察組患者麻醉30 min后的平均動脈壓和心率水平均優于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉30 min后的麻醉生理指標比較（）

表2 兩組患者麻醉30 min后的麻醉生理指標比較（）

注：與對照組比較aP＜0.05。

2.3 兩組患者麻醉后的不良反應發生情況比較 對照組患者中發生嘔吐5例、惡心4例、心動過緩4例和低血壓3例，不良反應發生率為21.33%；觀察組患者中僅發生嘔吐2例、惡心2例，不良反應發生率為5.33%。觀察組患者不良反應發生率低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討 論

直腸癌屬于醫學臨床中消化道系統高發的一種惡性腫瘤，位置相對較低是直腸癌病癥的顯著特征，受此特征影響，臨床診斷中經常發生誤診的情況，極易使患者喪失最佳的治療時間[3]。此外，因直腸癌病變位置處于盆腔內部，故其具有解剖關系復雜的特征，手術治療是現階段臨床上首選的治療方法，手術開展過程中患者極易出現痛感明顯以及各類并發癥現象，直接影響手術的有序推進[4]。有效麻醉不僅可以將患者的疼痛感有效降低，而且可在手術過程中對患者生命體征的穩定性進行保證，進而有助于手術的順利推進[5]。

目前臨床上對直腸癌進行治療時常采用直腸癌根治術，雖然此種手術治療具有效果相對理想的優勢，但手術創傷相對較大、手術時間較長是此種治療方法存在的弊端，其會對手術效果產生直接影響[6]。而且較長時間的手術極易對患者機體造成刺激，進而會引發嚴重的應激反應，如心律失常、血壓升高等，此時患者的循環系統功能會受到較大影響，情況嚴重時導致手術無法繼續進行[7]。所以臨床在手術過程中需要對患者的鎮痛效果進行保證。既往開展直腸癌根治術時普遍應用全身麻醉方法，其麻醉效果不是很理想[8]。近些年，隨著我國醫療水平持續提高，經眾多臨床實踐證實全身麻醉復合硬膜外麻醉應用于直腸癌根治術患者，不僅具有麻醉效果較好的優勢，而且可明顯改善患者麻醉后的平均動脈壓以及心率等指標，還可顯著降低患者的不良反應發生率，進而可最大限度降低手術對患者的影響，保證手術的順利進行，有利于患者的術后恢復[9]。故本次研究特在我院選出150例典型直腸癌患者，并根據應用麻醉手段的不同將其分為兩組，旨在證實硬膜外麻醉復合全身麻醉的具體麻醉效果，觀察組和對照組患者分別實施硬膜外麻醉復合全身麻醉和常規全身麻醉，通過比較兩組患者的麻醉效果、麻醉30 min后麻醉生理指標、不良反應發生情況等就硬膜外麻醉復合全身麻醉的臨床應用價值進行評價。

本次研究數據表明，觀察組患者的麻醉優良率高于對照組患者（P＜0.05），觀察組患者不良反應發生率低于對照組患者（P＜0.05），證實硬膜外麻醉復合全身麻醉應用于直腸癌根治術中的麻醉效果理想。另外，觀察組患者麻醉30 min后的平均動脈壓和心率水平均優于對照組患者（P＜0.05），顯示硬膜外麻醉復合全身麻醉的麻醉優勢。

總之，硬膜外麻醉復合全身麻醉應用于直腸癌根治術中，具有麻醉效果顯著的優勢，其可對直腸癌患者的生命體征進行有效改善和維持，進而降低患者不良反應發生率，對于手術的順利推進及患者術后康復均具有較大價值。