硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)的麻醉效果

孫 妍

（沈陽市渾南區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110015）

直腸癌根治術(shù)是當(dāng)前臨床中治療直腸癌應(yīng)用較為普遍的一種治療手段，具有臨床療效相對理想的直接優(yōu)勢[1]。絕大多數(shù)接受直腸癌根治手術(shù)的患者在手術(shù)過程中均應(yīng)用了硬膜外麻醉，但是此種麻醉方法在臨床治療中單獨(dú)應(yīng)用的麻醉效果不甚理想，且具有手術(shù)創(chuàng)傷比較嚴(yán)重的弊端，因此近年來醫(yī)學(xué)工作者就其應(yīng)用有效性的提升展開深入探究[2]。本文特針對硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于直腸癌根治手術(shù)中的麻醉效果展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年10月至2018年10月我院共計(jì)接診300多例直腸癌患者，本次研究在其中選取接受直腸癌根治術(shù)的150例患者參與研究，所有患者經(jīng)臨床診斷確認(rèn)患有直腸癌，均不存在心、肝、腎等器官的嚴(yán)重疾病，氣道均正常。其中女性患者80例，男性患者70例；年齡30～75歲，平均年齡（48.50±5.90）歲；體質(zhì)量55～73 kg，平均體質(zhì)量（63.40±3.70）kg；病程1～8年，平均病程（4.40±1.30）。依據(jù)患者在直腸癌根治手術(shù)中選取的麻醉方法分為對照組和觀察組，每組75例。本次研究通過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，參與研究的患者也知曉本研究的目的和意義。

1.2 方法 150例患者在接受直腸癌根治術(shù)治療前均需禁止飲食8 h，并在手術(shù)治療前30 min給予0.5 mg阿托品和苯巴比妥肌內(nèi)注射，注射完成后進(jìn)行氣管插管。之后對照組患者給予常規(guī)全身麻醉，觀察組患者則于常規(guī)全身麻醉基礎(chǔ)上加用硬膜外麻醉。兩種麻醉手段的具體方法如下：①全身麻醉方法：本次研究中主要應(yīng)用1～5 mg的咪達(dá)唑侖、2～4 mg/kg芬太尼、0.15～0.25 mg/kg依托咪酯以及0.8～1.5 mg/kg的維庫溴銨作為麻醉藥物，麻醉醫(yī)師依據(jù)患者的體質(zhì)量以及實(shí)際麻醉需求適當(dāng)調(diào)整麻醉藥物的用量，完成麻醉藥物配制之后給予患者靜脈注射，注射完成后快速實(shí)施氣管插管，并給予患者其他有關(guān)醫(yī)療設(shè)備用以輔助其呼吸。氣管插管之后通過靜脈泵向患者體內(nèi)注射1.5～2.5 mg/kg的異丙酚，旨在對患者的手術(shù)麻醉效果進(jìn)行有效維持。護(hù)理人員和麻醉醫(yī)師在手術(shù)過程中要時刻關(guān)注麻醉效果和患者的身體情況，并給予患者相應(yīng)的水電解質(zhì)和血液補(bǔ)充，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后給予患者自控鎮(zhèn)痛泵。②硬膜外麻醉方法：患者需要采取側(cè)臥位，將患者T11～12間隙選作實(shí)施麻醉的穿刺點(diǎn)，并于頭側(cè)3～4 cm位置置管，完成置管操作后給予患者藥物麻醉。麻醉醫(yī)師為患者靜脈注射3 mL的2%利多卡因、4 mL的0.75%羅哌卡因，在完成注射后要嚴(yán)密監(jiān)視患者的麻醉面，如麻醉效果相對較差則阻滯平面＜T10，并結(jié)合患者身體狀況將麻醉藥物的用量進(jìn)行合理調(diào)整，確定麻醉平面之后給予患者全身麻醉，確認(rèn)麻醉效果后正常開展手術(shù)治療，術(shù)后給予患者自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者的麻醉效果、麻醉30 min后的麻醉生理指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。本次研究中以3個等級對麻醉效果進(jìn)行評判，分別為優(yōu)、良和差。手術(shù)進(jìn)展過程中患者具有良好的手術(shù)耐受性，其肌肉松弛度十分理想且不存在不適感的麻醉效果被評價為優(yōu)；手術(shù)進(jìn)展過程中患者存在輕微疼痛但尚可忍受，其肌肉松弛度相對較好的麻醉效果被評價為良；手術(shù)進(jìn)展過程中患者存在明顯疼痛感，且其松弛度不夠理想，手術(shù)的順利推進(jìn)需要利用鎮(zhèn)痛藥物的麻醉效果被評價為差。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果比較 觀察組患者的麻醉優(yōu)良率高于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者麻醉30 min后的麻醉生理指標(biāo)比較 觀察組患者麻醉30 min后的平均動脈壓和心率水平均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉30 min后的麻醉生理指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者麻醉30 min后的麻醉生理指標(biāo)比較（）

注：與對照組比較aP＜0.05。

2.3 兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者中發(fā)生嘔吐5例、惡心4例、心動過緩4例和低血壓3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.33%；觀察組患者中僅發(fā)生嘔吐2例、惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討 論

直腸癌屬于醫(yī)學(xué)臨床中消化道系統(tǒng)高發(fā)的一種惡性腫瘤，位置相對較低是直腸癌病癥的顯著特征，受此特征影響，臨床診斷中經(jīng)常發(fā)生誤診的情況，極易使患者喪失最佳的治療時間[3]。此外，因直腸癌病變位置處于盆腔內(nèi)部，故其具有解剖關(guān)系復(fù)雜的特征，手術(shù)治療是現(xiàn)階段臨床上首選的治療方法，手術(shù)開展過程中患者極易出現(xiàn)痛感明顯以及各類并發(fā)癥現(xiàn)象，直接影響手術(shù)的有序推進(jìn)[4]。有效麻醉不僅可以將患者的疼痛感有效降低，而且可在手術(shù)過程中對患者生命體征的穩(wěn)定性進(jìn)行保證，進(jìn)而有助于手術(shù)的順利推進(jìn)[5]。

目前臨床上對直腸癌進(jìn)行治療時常采用直腸癌根治術(shù)，雖然此種手術(shù)治療具有效果相對理想的優(yōu)勢，但手術(shù)創(chuàng)傷相對較大、手術(shù)時間較長是此種治療方法存在的弊端，其會對手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響[6]。而且較長時間的手術(shù)極易對患者機(jī)體造成刺激，進(jìn)而會引發(fā)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，如心律失常、血壓升高等，此時患者的循環(huán)系統(tǒng)功能會受到較大影響，情況嚴(yán)重時導(dǎo)致手術(shù)無法繼續(xù)進(jìn)行[7]。所以臨床在手術(shù)過程中需要對患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行保證。既往開展直腸癌根治術(shù)時普遍應(yīng)用全身麻醉方法，其麻醉效果不是很理想[8]。近些年，隨著我國醫(yī)療水平持續(xù)提高，經(jīng)眾多臨床實(shí)踐證實(shí)全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于直腸癌根治術(shù)患者，不僅具有麻醉效果較好的優(yōu)勢，而且可明顯改善患者麻醉后的平均動脈壓以及心率等指標(biāo)，還可顯著降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而可最大限度降低手術(shù)對患者的影響，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[9]。故本次研究特在我院選出150例典型直腸癌患者，并根據(jù)應(yīng)用麻醉手段的不同將其分為兩組，旨在證實(shí)硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的具體麻醉效果，觀察組和對照組患者分別實(shí)施硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉和常規(guī)全身麻醉，通過比較兩組患者的麻醉效果、麻醉30 min后麻醉生理指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況等就硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行評價。

本次研究數(shù)據(jù)表明，觀察組患者的麻醉優(yōu)良率高于對照組患者（P＜0.05），觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05），證實(shí)硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于直腸癌根治術(shù)中的麻醉效果理想。另外，觀察組患者麻醉30 min后的平均動脈壓和心率水平均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），顯示硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的麻醉優(yōu)勢。

總之，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于直腸癌根治術(shù)中，具有麻醉效果顯著的優(yōu)勢，其可對直腸癌患者的生命體征進(jìn)行有效改善和維持，進(jìn)而降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，對于手術(shù)的順利推進(jìn)及患者術(shù)后康復(fù)均具有較大價值。