雙腔水囊引產對足月妊娠孕婦妊娠結局的影響

李 敏 黨志霞

（廈門長庚醫(yī)院，福建 廈門 361028）

妊娠及分娩是育齡期女性特有的生理現(xiàn)象，在妊娠周期滿后即迎來分娩，在分娩過程中存在一定的風險性，對于足月妊娠的女性而言，自然分娩產后恢復時間最短，相對安全[1]。與剖宮產相比，自然分娩可一定程度上避免產中及產后出血，且產后住院時間、恢復時間可相對縮減。鑒于此，提高陰道順產率是產科必須重視的問題。本研究旨在分析雙腔水囊引產對足月妊娠孕婦妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年3月廈門長庚醫(yī)院收治的108例接受水囊引產的足月妊娠孕婦作為研究對象，根據(jù)引產方式的不同分為對照組（n=54）和研究組（n=54）。對照組孕婦年齡22～37歲，平均（29.60±3.20）歲；平均孕周（37.50±2.10）周；平均孕產次（2.00±1.00）次。研究組年齡20～36歲，平均（28.50±3.10）歲；平均孕周（37.90±2.20）周；平均孕產次（2.50±1.50）次。兩組孕婦年齡、平均孕次和孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。在研究前均與研究對象面對面溝通，告知研究目的及研究過程，且研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會審核，并批準執(zhí)行。

1.2 納入與排除標準 納入標準：陰道清潔度較好的孕婦；無陰道炎、盆腔炎及宮頸炎的孕婦；足月妊娠，但宮頸不成熟的孕婦[2]。排除標準：合并手術指征的子宮肌瘤者；存在精神及心理障礙者；家屬及孕婦個人依從性較差者；存在急性傳染病者；妊娠合并心力衰竭者；妊娠期體溫持續(xù)高于37.5 ℃者；B超示前置胎盤者；子宮瘢痕及在妊娠過程中反復有陰道出血情況者[3]。

1.3 方法 兩組產婦均給予催產素，對照組采取普貝生引產，宮內放置貝普生栓劑后臥床30 min，之后觀察宮縮情況及栓劑膨脹狀態(tài)，在陰道后穹隆處固定后要求孕婦下床活動，同時觀察宮口張開狀態(tài)和子宮頸成熟度[4]。當出現(xiàn)宮縮乏力時，及時給予鎮(zhèn)靜劑，并采取其他助產方式。部分無法經陰道順產的孕婦需及時采取剖宮產。研究組經靜脈注入催產素，在引產前囑孕婦排空膀胱，調整手術體位后對整個會陰部及肛周皮膚進行消毒，使用擴陰器擴張陰道，并清潔陰道內環(huán)境，檢查宮頸狀態(tài)，無炎癥及損傷時將水囊送入宮腔，水囊放置于子宮壁與胎囊之間，用生理鹽水輸注進水囊進行擴張助產[5]。之后，逐漸牽拉導尿管使其處于緊張狀態(tài)后固定，為避免反復操作造成感染，水囊放置后需謹防其脫出和破裂，并及時觀察宮口擴張狀態(tài)。在成功分娩后，處理導尿管，并觀察子宮狀態(tài)及胎盤排出狀態(tài)[6]。

1.4 觀察指標 ①觀察兩組產婦在引產過程中發(fā)生宮縮過頻、宮頸出血、水囊漏水等的發(fā)生情況，同時統(tǒng)計引產成功的例數(shù)，計算引產成功率。②產程時間：記錄兩組孕婦第一、第二、第三產程用時，時間越短越能降低分娩風險，同時說明引產效果越好。③評估兩組引產方式的妊娠結局，包括產后出血、產褥感染、尿潴留及新生兒窒息等，總發(fā)生率越高說明引產安全性越差。④統(tǒng)計兩組引產相關指標，包括引產至臨產時間、娩出時間、脫囊時間，時間越短說明引產效果越好[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。第一、第二、第三產程時間，引產至臨產時間、脫囊時間、引產至娩出時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；引產成功率、妊娠結局（包括產后出血、產褥感染、尿潴留和新生兒窒息）等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產成功率比較 研究組宮縮頻發(fā)2例（3.70%），水囊漏水1例（1.85%），感染0例（0.00%），宮頸出血0例（0.00%），引產成功51例（94.44%）；對照組宮縮頻發(fā)4例（7.41%），水囊破裂0例（0.00%），感染1例（1.85%），宮頸出血5例（9.26%），水囊漏水0例（0.00%），引產成功44例（81.48%）。研究組引產成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.2850，P=0.0384）。

2.2 兩組產程時間比較 研究組第一、第二、第三產程用時均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產程時間比較（h，）

表1 兩組產程時間比較（h，）

2.3 兩組妊娠結局比較 研究組母嬰合并癥發(fā)生率（5.56%）明顯低于對照組（20.37%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠結局比較[n（%）]

2.4 兩組引產指標比較 研究組引產至臨產時間、脫囊時間、引產至娩出時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組引產指標比較（h，）

表3 兩組引產指標比較（h，）

3 討論

妊娠及分娩是健康育齡期女性都會經歷的生理現(xiàn)象，但分娩過程存在一定的風險性，因孕婦個人的差異導致臨床選擇的分娩方式也不同[8]。對于足月妊娠的孕婦而言，若在分娩過程中發(fā)生一定風險，會導致自然順產無法進行，需及時轉變分娩方法，利用引產或剖宮產結束分娩[9]。目前，臨床產科常采用的引產方式主要通過機械和藥物展開。藥物引產在臨床應用以來表現(xiàn)出一定的問題，引產成功率往往低于水囊儀器引產的成功率，且只能夠促進宮縮，無法針對宮頸狀態(tài)起到作用。水囊引產則通過置入水囊對子宮及宮頸造成刺激，從而引發(fā)宮縮，促進胎兒娩出[10]。水囊引產主要適用于因特殊疾病無法繼續(xù)妊娠需及時終止妊娠的產婦，同時也適用于足月妊娠分娩時宮頸狀態(tài)不成熟的產婦[11]。其操作步驟簡單，對宮頸及子宮的刺激較為溫和，可降低引產過程中的感染率。有研究表明，應用雙腔水囊引產的成功率高達90%，受到產婦及其家屬的信賴[12]。

本研究結果顯示，研究組引產成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組第一、第二、第三產程用時均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；研究組母嬰合并癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組引產至臨產時間、脫囊時間、引產至娩出時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。上述研究結果于相關研究結果一致[13-14]。由此可見，應用雙腔水囊引產對足月妊娠產婦進行干預的優(yōu)勢較多，且安全性相對較高[15]。

綜上所述，針對足月妊娠孕婦，采取雙腔水囊引產能夠降低母嬰合并癥，同時縮短產程時間，并提高引產成功率。