心房顫動射頻消融術治療心臟搭橋合并心臟瓣膜手術患者的效果及對其心功能的影響

楊 洋

（沈陽市紅十字會醫院電診科，遼寧 沈陽 110001）

心臟瓣膜病是臨床上較為常見的心臟疾病，其中風濕熱造成的瓣膜損害是最常見的原因。我國已經進入老齡化社會，因此心肌梗死、冠心病、老年性瓣膜病等導致的心臟瓣膜病變發生率率越來越高[1]。臨床上通常應用心臟搭橋手術、心臟瓣膜置換術等治療患者心臟病，可對患者心功能進行明顯改善，提升治療效果[2]。但上述治療方法的操作較為復雜，對術者的操作水平要求比較高，且極易出現并發癥。因此此次研究中，選擇2018年1月至2018年12月我院收治的心臟搭橋合并心臟瓣膜手術患者，對其實施心房顫動射頻消融術治療，觀察治療效果及對患者心功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本選取時間：2018年1至2018年12月；樣本對象：80例心臟搭橋合并心臟瓣膜手術患者；樣本分組方法：根據入院時間分組。觀察組男女比例為25∶15，年齡最小43歲，最大82歲，平均年齡為（55.56±1.68）歲。對照組不同性別比為26∶14，年齡最小20歲，最大80歲，平均年齡為（47.52±1.54）歲。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施藥物治療，主要包括鈣通道阻滯藥聯合β受體阻滯藥聯合抗心律失常藥（鹽酸胺碘酮片）；觀察組實施心房顫動射頻消融術治療，具體方法：冠狀動脈吻合完成后，將患者右上肺靜脈、右肺動脈，下腔靜脈、右下肺靜脈，對心房顫動消融電極進行引導，實施右肺靜脈開口消融。通過右肺靜脈左心吸引口連環消融右下肺和左房后壁至二尖瓣環。通過右房切口實施冠狀靜脈竇、右心耳、右房壁、下腔靜脈、右心房界嵴及冠狀靜脈竇到三尖瓣環消融。使用電刀切斷Marshall韌帶，分離左肺動脈主干、左上肺靜脈，從肺部左側靜脈開口消融，做切口置入消融儀器，對右、左肺靜脈消融環進行消融，左心耳到二尖瓣環的連線消融及左側上下與左心耳靜脈連線消融。1個部位3次，完成后根據患者實際病情聯合其他術式。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組治療效果。從住院時間、ICU入住時間、主動脈阻斷時間、呼吸機使用時間、體外循環時間進行評估。②觀察兩組治療前后心功能指標改善情況。包括肺動脈收縮壓（PASP）、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。

1.4 統計學方法 80例心臟搭橋合并心臟瓣膜手術患者調查數據采用SPSS17.0軟件分析，計量資料（心功能改善情況、手術治療效果）采用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 兩組住院時間、ICU入住時間、主動脈阻斷時間、呼吸機使用時間比較均無顯著差異（P＞0.05）；觀察組體外循環時間高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心功能改善情況 治療前兩組心功能改善情況差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組LVEF高于對照組，PASP、LVEDD低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較（）

表1 兩組患者治療效果比較（）

表2 兩組患者心功能改善情況對比（）

表2 兩組患者心功能改善情況對比（）

3 討 論

心臟瓣膜病變屬于心臟器質性病變，該疾病具有不可逆性，可使患者發生心力衰竭，影響患者生命健康。冠心病臨床上較為常見，是冠狀動脈阻塞或狹窄造成的心肌壞死、缺氧的一種心臟病[3-4]。臨床上通常應用心臟瓣膜手術及心臟搭橋手術治療心臟瓣膜病變合并冠心病伴心房顫動患者，該疾病患者的冠心病癥狀不典型，通常不存在心絞痛等疾病，因此臨床上漏診現象較為普遍[5]。心臟瓣膜病多見于老年人群，如患者在50歲以上，且存在可疑臨床表現時，則需實施冠狀動脈造影進行確診。心臟瓣膜疾病患者存在心房顫動癥狀的占比為70%，心房顫動可加重心臟瓣膜病變，對患者生命造成嚴重威脅。袁占占等研究[6]表明，心臟瓣膜病變伴心房顫動可導致患者手術致死率增加。因此需配合其他治療方案。

電復律治療及內科藥物是治療心房顫動癥狀的主要應用方法。目前臨床上通常應用心房顫動射頻消融術這一除顫治療方式治療心房顫動，該手術可使局部心肌細胞脫水、變性、壞死，對維持及產生顫動的折返環進行有效阻斷，從而起到治療心房顫動的目的[7]。同時對患者實施心臟瓣膜手術、心臟搭橋手術及射頻消融術風險性較高，但同期實施心房顫動射頻消融術可明顯降低心律失常發生率，減輕患者創傷，并且能夠縮短手術時間，不會對左房收縮功能造成明顯影響，并且可有效提升患者預后及康復效果[8]。熊敏等[9]研究表明，同期行心房顫動射頻消融術患者術后5年生存率為85.00%，單純瓣膜手術患者術后5年生存率為60.00%，與單純心臟搭橋手術或者單純瓣膜手術對比，實施同期手術可有效提升患者手術成功率，促使心肌缺血區域血液供應得到改善。另一方面這一手術方式能夠提升患者生活質量，提升其5年生存率，改善患者預后，減輕患者痛苦，在心臟瓣膜病變合并冠心病并伴有心房顫動患者治療中，效果顯著，安全性強。LVEF、PASP、LVEDD均為反映心功能的指標，左心室射血情況與上述3項指標呈負相關。此次研究中，觀察組體外循環時間高于對照組（P＜0.05）。治療前兩組LVEF、PASP、LVEDD對比無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組LVEF高于對照組，PASP、LVEDD低于對照組（P＜0.05）。上述結果表明同期實施心房顫動射頻消融術能夠對患者心功能進行改善，恢復患者竇性心律，術后未恢復為竇性心律或者心房顫動短期內復發患者應實施對癥治療，如心率控制等。同期行心房顫動射頻消融術能夠改善患者心臟功能，促使心臟呈節律性跳動，減輕對體外循環的依賴，降低PASP及LVEDD，射血更加充分。需要注意的是，術前應對心臟瓣膜病變合并冠心病并伴有心房顫動患者進行尿量、血壓、心率等生命體征的監測，并對其實施營養心肌、利尿、強心等常規治療；術后應提供呼吸機輔助呼吸，如患者使用正性肌力藥物不能使血壓保持在理想范圍內，應及時進行對癥治療[10]。

綜上所述，心房顫動射頻消融術用于心臟搭橋合并心臟瓣膜手術中具有顯著優勢，有效改善患者心功能狀況，有助于加快術后恢復進程，提升治療效果，具有臨床使用及推廣價值。