腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中不同止血方法對卵巢功能的影響

高曉光

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

卵巢囊腫是婦科常見疾病、多發疾病，多經超聲、CT、MRI檢查發現，部分患者可于腹部觸及可動性包塊。卵巢囊腫的治療多采取手術治療的方式，傳統手術方式為剖腹探查及卵巢囊腫剝除術[1]。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術在各級各類醫院被廣泛應用[2]。其手術的特點是創傷小、恢復快，手術視野開闊、避免其他副損傷[3]。在進行止血操作時，可以采取電凝止血或縫合止血，不同的止血方法對卵巢功能產生的影響不同。收集2017年1月至2019年1月沈陽市婦嬰醫院采取不同止血方法治療的245例卵巢囊腫患者，對患者術后卵巢功能情況進行觀察、比較和分析，旨在尋找對卵巢功能影響最小的手術方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至2019年1月來沈陽市婦嬰醫院卵巢囊腫患者中隨機抽取245例，所有患者均知情并簽署知情同意書，其癥狀、體征及超聲檢查、實驗室檢查結果符合《婦產科學（第9版）》[謝幸等主編人民衛生出版社出版]卵巢囊腫的診斷標準[4]，具有腹腔鏡手術適應證，無手術禁忌證。將患者隨機分成兩組，D組122例患者，采取電凝止血的方法，F組123例患者，采取縫合止血的方法。D組患者年齡18～49歲，平均年齡為（33.46±5.73）歲；體質量44～79 kg，平均體質量為（52.81±11.66）kg；病程3～16個月，平均病程為（7.13±2.52）個月；囊腫最大直徑6～13 cm，平均為（7.20±2.38）cm。F組患者年齡19～48歲，平均年齡為（34.17±5.92）歲；體質量43～77 kg，平均體質量為（51.78±11.34）kg；病程3～17個月，平均病程為（7.56±2.79）個月；囊腫最大直徑6～15 cm，平均為（7.49±2.54）cm。兩組患者在年齡、體質量、病程、囊腫直徑等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者術前8 h禁食水，術前1 d行清潔灌腸。麻醉方式均為靜吸復合全身麻醉。常規消毒鋪單后于臍部刺入氣腹針，負壓試驗證明開口位于腹腔內，建立二氧化碳氣腹。分別于臍、麥氏點和恥骨聯合外上3 cm左右置入腹腔鏡鏡頭[5]、電鉤及抓鉗。觀察子宮、卵巢、輸卵管形態。觀察卵巢囊腫位置、大小、活動度及與周圍組織是否粘連，顯露并剝除囊腫。D組使用雙極電凝對創面和滲血部位進行電凝止血[6]。F組對殘端進行連續內翻縫合或“8”字縫合，使其恢復卵巢形態。術后排除多余二氧化碳，避免并發高碳酸血癥[7]。如有不適情況，需及時對癥處理。術后6 h可進清水，并逐漸恢復正常飲食[8]。術后24 h拔出導尿管，可下床進行適度活動[9]。

1.3 觀察項目 觀察兩組患者術后血雌三醇（estriol，E3）、卵泡生成激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、黃體生成激素（luteinising hormone，LH）、FSH/LH、竇狀卵泡計數（antral follicle count，AFC）的變化，以此判斷卵巢功能。

1.4 統計學方法 本文所得數據用SPSS21.0統計軟件進行數據分析和處理，雌三醇、卵泡生成激素、黃體生成激素等計量資料使用（）表示，卵泡生成激素/黃體生成激素、竇狀卵泡計數等計數資料使用百分比表示，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

患者均順利完成手術，術后所有患者均為出現并發癥。D組患者術后E3顯著下降，FSH值升高，FSH/LH比值升高，AFC個數減少，兩組數據相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而兩組LH變化并不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后卵巢功能情況對比（）

表1 兩組患者術后卵巢功能情況對比（）

3 討 論

腹腔鏡作為一種微小創傷的操作方式最早用于普通外科膽囊切除手術，后逐漸應用于多個臨床科室，疾病的治療范圍逐漸擴大。腹腔鏡在婦科的應用最初也只用于盆腔檢查，隨著手術器械的不斷更新完善，操作技術的提高，腹腔鏡手術逐漸涉及到婦科腫瘤的治療。腹腔鏡手術的特點是切口小，止血確切，創傷小，恢復快，并且操作過程中視野良好。對于卵巢囊腫的治療，具有治療準確和恢復時間縮短等優勢。隨著手術例數的增加，我們觀察到患者術后轉歸的差異，管金麗和潘晨萍[10]也在研究中發現不同的止血方法對卵巢功能產生的影響不同。尋找對卵巢功能影響較小的手術方法是臨床醫師要面對的主要問題。有研究表明[11]，電灼可能會損傷卵巢組織和卵泡，從而影響某些激素（如E3、FSH等）的分泌和排卵功能。在使用雙極電凝止血的過程中，電流相對恒定，造成局部組織凝固壞死是其凝血的主要原理，因此臨近的正常卵巢組織也會有部分受到損傷；而采取縫合止血的方式可以完全避免這種電灼傷害，最小程度的減少對正常卵巢組織的損傷，保障卵巢正常生理功能。在本研究中發現，D組患者術后E3為（121.72±14.31）pmol/L、FSH為（14.32±1.85）U/L、AFC為（5.01±0.32）個，與F組患者相比，存在明顯的差異，說明電凝止血的方法對患者卵巢功能有較大的影響。

隨著縫合技術的提高，其止血效果與電凝止血無明顯差別，但縫合止血對對卵巢功能影響較小，對仍有生育要求者，應盡量采取縫合止血的方法。