噻托溴銨聯合沙美特羅氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病患者的療效

陳 俊

（雷州市人民醫院急診科，廣東 雷州 524200）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）臨床常見，不完全可逆性氣流受限為其臨床特征，氣喘、氣促等為主要表現[1]。在臨床中，藥物是治療COPD的主要方法，其中應用最為廣泛的是支氣管擴張藥物[2-3]。為了進一步改善COPD患者的肺功能，提高治療效果，減少不良反應，提高預后，臨床醫師一直在積極探索更加有效的治療方法。本文選取2018年3月至2020年1月在雷州市人民醫院急診科接受治療的COPD患者60例作為觀察對象，探究噻托溴銨聯合沙美特羅氟替卡松對COPD患者的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年1月雷州市人民醫院急診科收治的60例COPD患者作為觀察對象，根據治療方法不同分為單一組和聯合組，每組30例。納入標準：①經臨床檢查確診為COPD；②無藥物過敏史；③知曉本次研究目的，且簽署知情同意書。排除標準：①伴有精神疾病或者溝通障礙；②伴有支氣管及肺部其他病變；③合并心腦血管病變；④伴有全身免疫系統病變或者惡性腫瘤；⑤臨床資料不齊全。單一組中，女14例，男16例；年齡50～83歲，平均年齡為（63.45±4.63）歲；病程2～14年，平均（8.12±1.83）年。聯合組中，女12例，男18例；年齡51～81歲，平均年齡為（63.17±4.71）歲；病程3～14年，平均（8.20±1.78）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予抗感染、吸氧、止咳、平喘、祛痰等基礎治療。單一組應用沙美特羅氟替卡松（Glaxo Wellcome UK Limited，國藥準字H20140164）治療，吸入給藥，每天2次，每次沙美特羅50 μg+氟替卡松150 μg，持續用藥4周。聯合組應用沙美特羅氟替卡松與噻托溴銨（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字J20170023）聯合治療，沙美特羅氟替卡松用藥方法與劑量和單一組相同，噻托溴銨吸入給藥，每天1次，每次18 μg，持續用藥4周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后肺功能指標水平、呼吸困難評分以及不良反應發生率。①肺功能指標：包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1/FVC、FEV1占預計值百分比。②呼吸困難評分[4]：無呼吸困難或者氣促癥狀，評定為0分；從事輕體力勞動時出現呼吸困難或者氣促癥狀，評定為1分；從事一般活動時出現呼吸困難或者氣促癥狀，評定為2分；安靜時出現呼吸困難或者氣促癥狀，評定為3分。③不良反應：包括咽癢、心悸、口干。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0進行統計學分析，肺功能指標、呼吸困難評分等計量資料采用均數±標準差（）表示，組間行t檢驗；不良反應等計數資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較 治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1占預計值百分比均較本組治療前升高，且聯合組高于單一組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后呼吸困難評分比較 治療后，兩組呼吸困難評分均較本組治療前降低，且聯合組低于單一組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 聯合組不良反應發生率高于單一組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較（）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較（）

注：與本組治療前比較aP＜0.05；與單一組治療后比較bP＜0.05。

表2 兩組患者治療前后呼吸困難評分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后呼吸困難評分比較（分，）

注：與本組治療前比較aP＜0.05；與單一組治療后比較bP＜0.05。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

COPD是一種臨床常見病與多發病，其發病機制尚不明確。在臨床中，藥物是治療COPD的主要方法，根據患者病情嚴重程度制訂合理的用藥方案，若未出現明顯不良反應或者病情加重現象，即可長期用藥，之后根據患者恢復情況調整用藥方案[5-6]。相較于口服給藥，吸入給藥的局部藥物濃度更高，療效更加顯著，不良反應更少，可作為治療COPD的優選方法[7]。

沙美特羅是一種長效β2受體激動劑，其通過和氣道平滑肌中β2受體結合，發揮舒張氣道平滑肌的作用，從而擴張支氣管；同時，其還具有一定的抗炎作用，有助于炎性介質吸收，減輕炎性反應[8]。氟替卡松是一種糖皮質激素類藥物，具有很強的抗炎作用，能夠有效抑制炎性因子生成，避免氣道表面多種炎性細胞活化，以此減輕氣道炎性反應，達到預期的治療效果[9]。噻托溴銨是一種長效膽堿能受體拮抗劑，具有擴張支氣管的作用，其作用機制如下：通過和氣道黏膜中M1、M3受體的結合，抑制腺體分泌，舒張支氣管平滑肌，以此緩解呼吸困難的癥狀，增強患者運動耐量，取得良好的治療效果。經臨床研究發現，吸入噻托溴銨后，即可產生位點專一效應，達到擴張支氣管的效果，在首次給藥治療30 min內，肺功能改善的效果最為顯著，治療1周內即可達到藥效學穩態，其臨床治療效果十分確切[10]。

本文研究結果顯示：兩組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1占預計值百分比均較本組治療前升高，且聯合組高于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后呼吸困難評分均較本組治療前降低，且聯合組低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，無統計學意義（P＞0.05）。此結果與相關報道[6]十分接近，由此說明，噻托溴銨與沙美特羅氟替卡松聯合治療COPD的效果更加確切，究其原因為：噻托溴銨與沙美特羅氟替卡松的聯合應用能夠充分發揮協同作用，通過不同途徑達到抗炎、擴張支氣管、舒張氣道平滑肌的效果，以此改善患者肺功能，減輕患者呼吸困難癥狀，取得理想的治療效果。

綜上所述，COPD患者應用噻托溴銨與沙美特羅氟替卡松聯合治療的臨床效果十分顯著，且安全可靠。