奧氮平聯合鹽酸氟西汀分散片治療抑郁癥的療效和不良反應的探究

高晶德 吳 欣

（大連市第七人民醫院，遼寧 大連 116023）

抑郁癥是臨床常見且多發的精神心理障礙疾病之一，臨床特征以長時間情緒低落、異常為主，甚至產生妄想及幻覺等病癥。抑郁癥患病時間長，從一定程度上對患者社會功能造成了影響，降低了患者日常生活質量[1]。在我國社會經濟發展的背景下，人們生活方式越來越快，工作壓力不斷增大，致使抑郁癥患病人數越來越多，并呈上升趨勢。相關研究[2]資料顯示，我國抑郁癥發生率為0.12%～0.13%。近年來，抑郁癥造成患者自殺現象越來越明顯，醫務人員逐漸加強了對抑郁癥疾病治療的重視[3]。現階段，雖然抑郁癥治療方法以藥物治療為主，但是單一的藥物治療作用起效時間更長，而且部分患者治療效果并不理想。據有關資料[4]顯示，在抑郁癥疾病治療過程中，奧氮平聯合鹽酸氟西汀分散片應用效果更為明顯。基于此，本研究主要針對2018年5月至2019年12月我院接收的76例抑郁癥患者采取奧氮平聯合鹽酸氟西汀分散片進行治療，觀察其治療效果、不良反應，及對抑郁焦慮癥狀的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據入院單雙號將2018年5月至2019年12月我院接收的76例抑郁癥患者平均分為兩組，每組38例，對照組男女例數比為21∶17；年齡為23～65歲，平均年齡為（45.82±6.51）歲；患病時間1～5年，平均患病時間為（3.12±0.58）年；抑郁程度：輕度、中度、重度分別為14、10、14例；研究組中男女例數比為23∶15；年齡為25～63歲，平均年齡為（45.78±6.46）歲；患病時間2～5年，平均患病時間為（3.16±0.62）年；抑郁程度：輕度、中度、重度分別為16、11、11例；觀察組與對照組研究資料對比，未見明顯差異（P＞0.05）。本研究已經過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①與CCMD-3中抑郁癥診斷標準相符；②HAMD評分超過18分；③研究前1周，患者未服用抗抑郁及抗精神類藥物；④均在患者及其家屬同意下簽署了知情同意書；⑤年齡在18歲以上；⑥經腦電圖、心電圖檢查，均提示正常；⑦具備良好的理解及閱讀能力。排除標準：①存在器官功能不全，包括腎、心、肝；②具有精神疾病史、認知障礙；③存在自殺行為及自殺傾向者；④伴有藥物依賴史及酒精史者；⑤哺乳期婦女及妊娠期婦女；⑥存在藥物過敏史者；⑦依從性較差；⑧臨床資料不全。

1.3 方法

1.3.1 對照組 鹽酸氟西汀分散片[生產廠家：PATHEON FRANCE（法國）禮來蘇州制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20 160029；規格：20 mg×28片]進行治療，方法：每日20 mg，口服，于早餐后服用，后根據病情發展調整藥物服用劑量，接受為期2個月的治療。

1.3.2 研究組 鹽酸氟西汀分散片聯合奧氮平片（生產廠家：印度瑞迪博士實驗室有限公司；批準文號：H20 150141；規格：5 mg×20 s）進行治療，方法：鹽酸氟西汀分散片與對照組服用方法和劑量均相同；奧氮平片：初始服用劑量為每日2.50 mg，后逐漸增加服用劑量，每日最大服用劑量為5 mg，接受為期2個月的治療。兩組治療過程中，均禁止服用苯二氮類等抗精神藥物，定期檢查心電圖、血常規及肝臟功能。

1.4 觀察指標 分析兩組治療效果、治療前后抑郁評分（Hamilton Depression Scale，HAMD）、焦慮評分（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及不良反應發生率。①療效判定標準[5]。顯效：經藥物治療，患者抑郁病癥減輕明顯，HAMA評分及HAMD評分降低超過50.00%；有效：相比于治療前，臨床病癥基本減輕，HAMA評分及HAMD評分降低30.00%～50.00%；無效：相比于治療前，臨床病癥無變化或加重。總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。②不良反應：包括頭暈、嘔吐惡心、嗜睡。

1.5 評判標準[6]抑郁評分判定依據為HAMD評分，焦慮評分判定依據為HAMA評分，分值越高表示抑郁及焦慮癥狀越嚴重。

1.6 統計學方法 本研究結果的分析與處理均采取統計學軟件SPSS21.0，計量資料（HAMA評分、HAMD評分等）采用（）表示，組間行t檢驗；計數資料（不良反應發生率）采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。兩組比較差異有統計學意義采用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后HAMA評分和HAMD評分比較 在HAMA評分和HAMD評分方面，治療前，對照組分別是（34.52±2.49）分和（36.85±3.67）分，研究組分別是（34.49±2.52）分和（36.79±3.58）分，兩組間比較差異無統計學意義（t=0.052、0.072；P=0.959、0.943）；治療后，對照組分別是（23.85±2.26）分和（30.41±2.27）分，研究組分別是（16.47±0.13）分和（25.16±2.31）分，研究組均較對照組更低（t=20.097、9.993，P=0.000、0.000）。

2.3 兩組不良反應發生率比較 研究組不良反應發生率與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

抑郁癥誘發后，會對患者身體健康造成影響，有些甚至降低了患者日常生活質量，經過長時間發展，疾病加重，則可能導致腦部海馬神經元萎縮，降低患者學習能力、記憶能力，甚至出現悲觀厭世、自殺行為或自殺傾向，有些患者存在顯著運動性激越及焦慮，患者嚴重時則出現妄想及幻覺等謹慎性病癥，每次發作持續時間至少超過2周，有些甚至長達數年，大部分患者頻繁發作[7]。近年來，研究資料[8]顯示，抑郁癥與受體功能降低及5-羥色胺變化有關。所以，治療抑郁癥過程中，臨床上往往采用抑制5-羥色胺再攝取治療。但是，在一般情況下，抑郁癥患病時間長。據有關資料[9]顯示，予以抑郁癥患者單一的藥物治療，無法獲取理想的效果。基于此，臨床上開始聯合使用多種藥物治療抑郁癥，目前常用抗抑郁藥物包括非經典抗抑郁藥物和經典抗抑郁藥物。鹽酸氟西汀分散片是臨床經典抗抑郁常用藥物之一，其具有抑制血清再吸收功效，一般用于治療強迫癥及抑郁癥等精神疾病。藥物服用后，抑制了神經突觸細胞吸收神經遞質血清素，進一步提高血清素水平，但是在結合多巴胺、5-羥色胺能方面相對較弱。除此之外，氟西汀主要通過腸道吸收，然后通過結合血漿蛋白及藥物分子，廣泛分布在血液當中，藥物服用后，通常需要進行最短30 d的治療，待藥物血漿平穩后，才可以達到理想濃度，減輕抑郁癥狀。奧氮平是一種非典型抗精神藥物，同時能夠選擇性地降低間腦邊緣系統中多巴胺能神經元的放電，而且具有較高的5-羥色胺受體親和力，使其活化，進而達到治療抗抑郁效果[10]。在通常情況下，該藥物用于穩定期及急性期抑郁癥治療中，或者用于合并其他精神疾病抑郁癥治療中。此外，奧氮平能夠對D2親和力抑制，阻滯中樞5-羥色胺受體，將抗抑郁效果充分發揮出來，拮抗DA/5-HT，進而促進鹽酸氟西汀分散片治療效果的提高。但是，在藥物服用期間，如若過量服用，則會導致嗜睡、口干及頭暈等不良反應，藥物服用停止后，臨床病癥自行消退。

據有關資料顯示，抑郁癥的發生不僅與5-羥色胺功能降低存在關聯，同時也與多巴胺、去甲腎上腺素等受體有關。基于此，目前，臨床上主要利用聯合治療方法進行治療。本研究結果顯示，研究組治療總有效率比對照組高，差異顯著（P＜0.05），提示抑郁癥患者給予奧氮平聯合鹽酸氟西汀分散片治療，不僅可以減輕患者臨床病癥，還能夠提高治療效果，加快疾病康復速度）；兩組治療前HAMD評分及HAMA評分無明顯差異（P＞0.05），研究組治療后相比于對照組低（P＜0.05），說明奧氮平聯合鹽酸氟西汀分散片有助于抑郁癥病癥減輕與改善，確保良好的治療效果；在不良反應發生率方面，研究組與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。由上述內容分析可知，奧氮平及鹽酸氟西汀分散片兩種藥物均具有較高的使用安全性，其可避免不良反應的發生。聯合奧氮平與鹽酸氟西汀分散片，能夠對特定的受體進行作用，減輕患者臨床病癥，促進抑郁疾病治療效果的提高。

綜上所述，在抑郁疾病治療中，奧氮平聯合鹽酸氟西汀分散片應用效果明顯，二者聯合應用可有效減輕患者不安、焦慮等臨床病癥，阻斷5-羥色胺，確保良好的治療，使患者于短時間內恢復健康，防止負面情緒加重，導致患者產生自殺行為或者自殺傾向，延緩疾病恢復速度。