瑞舒伐他汀治療冠心病急性心肌梗死的效果

李莉莉

（遼源礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 遼源 136201）

冠心病是心血管疾病中比較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，主要是由于人體冠狀動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血管變窄，血流不通暢，無(wú)法正常給心臟供血供氧，造成心功能障礙，具有較高的心肌梗死發(fā)生率[1-2]。如果不接受及時(shí)有效的治療，會(huì)危及患者生命。關(guān)于該疾病的治療，臨床提出采用合適的藥物治療、改善患者的生活習(xí)慣、提供健康教育等一系列措施，降低心血管事件發(fā)生。其中最常用的是他汀類(lèi)藥物，利用他汀類(lèi)藥物調(diào)節(jié)血脂水平，可延緩動(dòng)脈粥樣硬化程度，發(fā)揮有效的抗血栓效果。瑞舒伐他汀為一種國(guó)際公認(rèn)強(qiáng)效調(diào)節(jié)血脂藥物，調(diào)節(jié)血脂效果良好，應(yīng)用效果顯著[3]。為進(jìn)一步探究其作用機(jī)制，本次研究中在冠心病急性心肌梗死患者中實(shí)施瑞舒伐他汀用藥治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入82例冠心病急性心肌梗死患者（選取時(shí)間2017年5月至2018年7月），以就診順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和研究組，對(duì)照組40例，男性患者23例，女性患者17例；年齡為39～65歲，平均年齡為（54.26±5.47）歲；疾病類(lèi)型：高血壓15例，高血脂12例，糖尿病13例；梗死部位：高側(cè)壁9例，下壁7例，廣泛前壁11例，下壁合并后壁7例，前壁合并前間壁6例。研究組42例，男性患者20例，女性患者22例；年齡為38～65歲，平均年齡為（54.98±5.69）歲；疾病類(lèi)型：高血壓14例，高血脂16例，糖尿病12例；梗死部位：高側(cè)壁8例，下壁12例，廣泛前壁9例，下壁合并后壁9例，前壁合并前間壁4例。將兩組研究對(duì)象進(jìn)行資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），對(duì)比研究成立。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有呼吸困難、胸痛等癥狀；②心電圖檢測(cè)至少兩個(gè)相鄰的導(dǎo)聯(lián)ST段有明顯抬高；排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、有交流障礙者；②對(duì)他汀類(lèi)藥物過(guò)敏者；③3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗凝治療者；④心、肝、腎功能不全者；⑤孕期以及哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療方案。醫(yī)護(hù)人員為患者制訂低脂飲食計(jì)劃；叮囑患者服用阿司匹林腸溶片等藥劑治療相應(yīng)的癥狀，治療周期為3個(gè)月；觀察并記錄治療期間患者的心功能等生命體征的情況。

1.3.2 研究組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀治療。醫(yī)護(hù)人員叮囑患者服用瑞舒伐他汀（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193125，規(guī)格10 mg），每天服用1次，每次1片，治療周期為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療有效率。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：當(dāng)患者不再出現(xiàn)心絞痛、胸悶等癥狀，且心電圖中T波正常，則表示痊愈；當(dāng)患者的心絞痛、胸悶等癥狀程度降低、出現(xiàn)頻率較減少，且心電圖中T波改善一半以上，則表示有效；當(dāng)患者各項(xiàng)癥狀未改善，甚至病情加重，心電圖T波未發(fā)生明顯變化，則表示無(wú)效。總有效率=痊愈率+有效率，以百分比表示治療有效率。②血脂水平。采用血脂檢測(cè)儀（生產(chǎn)企業(yè)日本OLYMPUS公司；型號(hào)AU2700）對(duì)三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）4個(gè)血脂指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。③心功能改善情況。對(duì)比兩組患者治療前后的心率、腦尿鈉肽（BNP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVED）4個(gè)指標(biāo)的改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將患者信息輸入Excel表格后進(jìn)行分組，數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料（血脂水平、心功能改善情況）采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（治療有效率）以（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比 經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后，對(duì)照組痊愈17例，有效14例，無(wú)效9例，治療總有效率為77.50%；研究組痊愈25例，有效16例，無(wú)效1例，治療總有效率為97.62%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組，對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血脂水平對(duì)比 研究組TG、TC、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者心功能改善情況對(duì)比 研究組心率、LVEF高于對(duì)照組，BNP、LVED低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血脂水平對(duì)比（）

表1 兩組患者血脂水平對(duì)比（）

注：TG：三酰甘油，TC：總膽固醇，LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

表2 兩組患者心功能改善情況對(duì)比（）

表2 兩組患者心功能改善情況對(duì)比（）

注：BNP：腦尿鈉肽，LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)，LVED：左心室舒張末期內(nèi)徑。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活壓力越來(lái)越大，生活節(jié)奏變快，同時(shí)老齡人口數(shù)量越來(lái)越大，以致于冠心病急性心肌梗死的發(fā)病率越來(lái)越高。冠心病患者的冠狀動(dòng)脈硬化，同時(shí)形成的斑塊存在少量纖維組織，含有較多的脂質(zhì)泡沫細(xì)胞，斑塊破裂后會(huì)堵塞血管，無(wú)法正常供血供氧，以致于出現(xiàn)了心肌梗死病癥[5-7]。冠狀動(dòng)脈硬化的重要原因是皮內(nèi)損傷，它是由于炎癥、過(guò)氧化應(yīng)激等原因引起的。這一發(fā)病機(jī)制表明要想改善冠心病急性心肌梗死的病情就需要降低血脂水平，抑制炎癥的發(fā)生，才能有效改善患者心功能，提高治療有效率。

他汀類(lèi)藥物是治療冠心病急性心肌梗死的常用藥物，他汀類(lèi)藥物可有效降低膽固醇，還能夠抑制血小板聚集、促進(jìn)纖溶過(guò)程，保持斑塊穩(wěn)定，從而預(yù)防全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展[8]。他汀類(lèi)藥物常見(jiàn)有瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。瑞舒伐他汀屬于選擇性還原酶抑制劑，是第三代親水性的降脂藥物。主要作用于患者肝臟部位，從而有效減緩膽固醇的靶向運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)具有一定的非特異性抗炎效果，最終降低患者的血脂水平，改善心絞痛、胸悶等臨床癥狀。阿托伐他汀為HMG-CoA還原酶抑制劑，以鈣鹽形式存在，具有較好的脂溶性，同時(shí)有較好的擴(kuò)散性，作用于患者的組織和細(xì)胞，有效改善其不良癥狀[8-9]。雖然阿托伐他汀能較好地促進(jìn)膽固醇的代謝，但是與瑞舒伐他汀相比，瑞舒伐他汀的親和力更強(qiáng)。羥甲基戊二酰輔酶是合成膽固醇的限速酶，在于瑞舒伐他汀的羥甲基戊二酰輔酶還原酶共同作用，能更親和的抑制膽固醇的合成，同時(shí)控制LDL-C的含量處于正常水平[10]。瑞舒伐他汀與其他藥物的作用較小，代謝率低，更具安全性，同時(shí)更符合患者安全合理的用藥要求，是當(dāng)前冠心病急性心肌梗死治療的首選降脂藥[11]。

本研究對(duì)82例冠心病急性心肌梗死患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組采用常規(guī)治療方式，研究組患者采用瑞舒伐他汀治療。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；血脂水平方面，研究組TG、TC、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組（P＜0.05）。有研究[12-13]表明，血脂異常是冠心病急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素之一，TG、TC和LDL-C濃度高、HDL-C濃度低是冠心病急性心肌梗死發(fā)生的主要誘因，因此臨床可根據(jù)TG、TC和LDL-C、HDL-C指標(biāo)水平評(píng)估冠心病心肌梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，其中LDL-C濃度與患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有著直接聯(lián)系。心功能改善情況方面，研究組心率、LVEF高于對(duì)照組，BNP、LVED低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)患者的治療中，證實(shí)了瑞舒伐他汀治療方式的臨床治療效果明顯，能降低冠心病急性心肌梗死患者體內(nèi)的血脂水平，并較大程度的改善了患者的心功能。在以后的冠心病急性心肌梗死治療研究中，可以通過(guò)改變藥物用量，或改變檢測(cè)指標(biāo)，并延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)一步觀察瑞舒伐他汀治療冠心病急性心肌梗死的意義。