血涂片分析在血常規檢驗中的臨床價值

徐惠靜

（彰武縣人民醫院檢驗科，遼寧 阜新 123200）

血常規檢查主要是對外周血液中血細胞的成分進行生化檢查，通過對相關的細胞成分、數量變化和形態分布進行觀察來對患者的病情進行診斷，是臨床中最基本的一項血液檢驗項目，也是臨床中最常用的輔助診斷手段[1]。全自動血液細胞分析儀被廣泛應用于臨床中，具有操作簡單、診斷方便、回報時間短、檢驗效率高等優點，且具有理想的檢驗準確度，目前已成為各個醫院進行血常規檢驗的主要方法。雖然對患者進行全自動血液細胞分析儀檢驗能夠在很大程度上減輕檢驗科醫務人員的工作量，提升整體工作效率，但因多種因素的影響，在進行血液細胞分析儀自動檢驗時仍存在漏報和漏診的可能，至今仍無法完全實現替代人工血涂片鏡檢[2]。人工血涂片鏡檢是血液細胞學傳統的基礎檢驗方法，能夠實現對血液系統相關疾病的有效鑒別，在臨床中存在著不可替代的優勢。本研究旨在探討血涂片分析在血常規檢驗中臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年6月彰武縣人民醫院檢驗科的500份血液樣本作為研究對象。血樣標本取自本醫院進行相關檢查的500例患者，且所有血液標本均為靜脈血。其中男256例，女244例；年齡22～68歲，平均（42.15±13.05）歲。

1.2 納入與排除標準 納入標準：行纖維胃鏡、X線鋇餐或螺旋CT等檢驗均未發現存在相關病癥；年齡均滿18歲；心、肺功能正常，心功能、心電圖檢驗結果正常；精神正常，無意識障礙[3]；采血前12 h禁食、禁飲；自愿簽署知情同意書，且臨床相關資料和信息完整。排除標準：存在相關身體病癥或感染性疾病者；哺乳期和妊娠期女性；身體狀況較差，不能配合進行相關檢驗者；精神狀況差，意識障礙者[4]；存在腫瘤遠處轉移者；中途因各種因素無法完成本研究調查而退出者。

1.3 方法 ①血液采集：依據標準對靜脈血進行采集，將采集所得的血液標本放置在抗凝試管當中送到實驗室中進行檢驗。檢驗所用儀器為全自動血細胞分析儀以及相配套的試劑，檢驗過程中遵循實驗室的檢驗標準，并遵循檢驗儀器的操作手冊要求，積極的進行質量控制，對異常的數據標本進行統計。將所有標本制作成血涂片，之后進行人工鏡檢。②血涂片制作：選擇潔凈的載玻片輕輕觸及血液標本，是血液標本附著在上面，再取一個潔凈的載玻片，已傾斜45°角輕輕觸碰血液標本，向前推動，均勻的形成血膜薄片，長度大約達到載玻片的2/3，厚度適宜即可，但要區分頭尾，保證細胞具有均勻的分布。將血涂片自然曬干以后放置在染色架上常規進行瑞氏染色，并嚴格根據《全國臨床試驗操作規程》的要求執行，1 min以后滴入緩沖液進行浸潤，時間為5～8 min。通過蒸餾水進行迅速的沖洗，一直到涂片可表現出粉紅色，之后自然晾干[5]。③顯微鏡選擇高倍，著手對血涂片的全貌進行觀察，明確涂片制造以及染色的具體效果，觀察的時候要了解血細胞的分布比例，確定細胞的計數與進行人工鏡檢之間是否存在差異。了解涂片當中異常細胞的表現和巨大細胞的表現，重點觀察交界地方是否存在異常狀況，并且對分布比例和分類計數等情況進行統計和觀察。具體分析紅細胞的大小和畸形表現，還要了解是否存在寄生蟲等不良狀況和異常結構，研究白細胞的具體形態，觀察淋巴結狀況并分析是否存在異常，了解細胞的毒性改變情況，了解血小板計數與細胞的形態聚集。在進行具體計算的時候，要選擇白細胞150～200個進行城墻式的涂片推移，確定各類細胞比例，同時確定是否存在偏倚。

1.4 觀察指標 血細胞分析儀和人工鏡檢所得的檢驗結果之間的差異，并對異常樣本檢出率、樣本細胞的鏡下數據與形態進行統計和分析[6]。

1.5 統計學分析 應用IBM公司最新版本的統計學軟件SPSS 26.0進行統計學分析，對文章中所有的數據（包括樣本率、單總體、雙總體、構成比、均數等）均導入統計學軟件當中進行常規分析，根據所統計的數據類型和單位等選擇適當的類目進行數據導入，并進行最終分析。計數資料等表達形式為自然數或百分數[n（%）]，計算其χ2值；計量資料等表達形式為（），計算其t值；計算組間數據的P值，以明確所有概率模型的統計學顯著水平，以P＜0.05表示統計學模型具有顯著水平，反之則無顯著水平。

2 結果

全自動血液細胞分析儀檢驗異常標本24份，其中有10份經血涂片檢驗結果顯示正常；全自動血液細胞分析儀檢驗正常的血液標本中有2份經血涂片檢驗結果顯示異常；血涂片檢驗異常標本18份，其中缺鐵性貧血8份，細胞性貧血6份，急性白血病2份，傳染性單核細胞增多癥1份，慢性粒細胞性白血病1例，與臨床診斷結果一致。兩種不同檢驗方法的診斷結果見表1。

表1 兩種不同檢驗方法的診斷結果比較[n（%）]

3 討 論

通常，臨床血液細胞存在著較為復雜的形態，且不同的疾病類型，患者的細胞形態學存在一定的差異。現今，臨床對血常規進行檢驗時，將血涂片鏡檢結果作為診斷疾病的金標準。如果患者機體出現細菌感染等相關表現，機體中的粒細胞會出現毒性變化，并表現出核象變化，即細胞質顆粒表現增粗、增大和增多的現象，同時還會存在變性、空泡等相關表現[7]。在進行血常規檢查時，若血細胞的形態學存在一定的改變，容易導致臨床出現誤診和漏診等，進而對臨床診斷準確性造成影響，并降低臨床治療的效果。

近年來，隨著臨床診斷技術水平的不斷提升，血液分析儀的精密度和檢驗效率也得到了較大程度的提高，同時被廣泛應用于臨床診斷中。從血常規檢驗角度而言，血常規分析儀不能準確區分各類單核細胞、巨幼細胞、異形淋巴細胞等，也無法識別中性粒細胞特殊的病理改變，在臨床診斷過程中存在一定的不足[8]。在應用血液分析儀進行檢驗時，對于存在疑惑的檢驗結果，需進一步通過人工鏡檢涂片來進行相關分析。

血液分析儀主要是基于細胞的大小和分布狀況來判斷患者的身體狀況是否存在異常，總體而言缺乏對異常原因分析的能力。為更深入、準確的了解患者病情，在檢驗過程中需輔以血涂片檢查。在進行血涂片檢驗時，需仔細、全面的對患者白細胞中是否存在中毒顆粒進行觀察，同時還需了解是否存在核左移、核右移表現，以及是否存在空泡等。如果患者血細胞表現出上述狀況，說明患者患有惡性腫瘤或嚴重感染，在進行臨床治療時，應對此予以高度重視。老年患者出現了上述狀況時，需開展更深一步的檢查，確認患者是否存在出血性疾病等；兒童出現了上述狀況時，如合并發熱癥狀，應仔細甄別是否存在淋巴細胞表達異常，因為異形淋巴細胞會對病毒性感染疾病患者病情的診斷產生一定影響。從總體上來說，在進行血常規檢查時，應用血液分析儀進行檢驗只能進行疾病的篩查，患者存在異常表現時，可能會導致檢驗結果不準確，甚至延誤患者的治療。全自動血細胞分析儀雖然可提升檢驗的效率和精度，但在進行血細胞分析的過程中，主要項目閥值是人為設定的固定值，而細胞的病變形態相對較多，表現形式也比較復雜，儀器不能進行復雜病癥的診斷和區分，甚至會出現相關參數相互干擾的情況，從而使臨床醫師對臨床疾病的準確判斷產生影響[9-10]。全自動血細胞分析儀對細胞結構和細胞形態的識別能力存在一定的局限性，臨床在進行血常規檢驗的過程中，需要輔助結合血涂片人工鏡檢。二者結合能夠更加直觀的觀察到血細胞的形態變化[11]。本研究表明，血涂片人工鏡檢可有效的篩查出全自動血液細胞分析儀診斷中出現的假陽性病例，對誤診的假陰性病例進行確認，可有效的對血液疾病類型加以分析，這充分肯定了血涂片在血常規檢驗中的應用價值。

綜上所述，在血常規檢查過程中，應用血涂片分析可有效提升異常細胞的篩選和診斷能力，當前可將血涂片作為臨床診斷血液系統疾病的直接依據，其能夠保證血常規檢驗的質量。