無創正壓通氣治療急診重度哮喘合并呼吸衰竭患者的效果

朱立柏 李瑞金 薛 峰

（東莞市塘廈醫院，廣東 東莞 523718）

重癥哮喘合并呼吸衰竭屬急診科常見的急危重癥，發病率呈逐年上升趨勢[1]。患者的主要臨床表現為呼吸困難、氣喘等，在發病期間往往伴有急躁、發紺等癥狀[2]。傳統有創通氣治療、氣管插管通氣治療等方式的治療效果往往不理想，存在諸多局限性，且并發癥較多[3]。無創正壓通氣治療利用壓力為患者提供氧氣，具有較高的安全性。有研究表明，應用無創正壓通氣治療重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的效果顯著[4]。基于此，本研究旨在探討無創正壓通氣治療急診重度哮喘合并呼吸衰竭患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月東莞市塘廈醫院收治的80例重度哮喘合并呼吸衰竭的患者，對入院患者根據入院順序進行編號（1～80號），單號記為對照組，雙號記為觀察組，每組40例。觀察組男22例，女18例；年齡25～74歲，平均（52.08±2.23）歲；病程1～11年，平均（4.62±2.36）年；體質量43～84 kg，平均（64.37±1.52）kg；1型呼吸衰竭19例，2型呼吸衰竭21例；合并疾病：糖尿病22例，高血壓18例。對照組男21例，女19例；年齡26～69歲，平均（53.51±2.87）歲；病程1～10年，平均（4.26±1.99）年；體質量47～79 kg，平均（65.85±1.62）kg；1型呼吸衰竭18例，2型呼吸衰竭22例；合并疾病：糖尿病21例，高血壓19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《中國支氣管哮喘防治指南》[5]中重度支氣管哮喘并發呼吸衰竭的診斷標準；②患者或其家屬對具體治療知情，且簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重心、腦血管疾病者；②患有惡性腫瘤者；③伴有肝、腎等重要臟器功能障礙者；④缺乏配合意識者。

1.3 方法 對照組給予基礎急救處理，主要包括常規鎮靜、平喘、抗感染、解痙、祛痰等治療，同時對患者進行心電圖監測，密切觀察患者的血壓、呼吸、心率等生命體征，評估患者癥狀后給予利尿劑與支氣管擴張劑治療，同時給予患者鼻導管吸氧，氧流量為2 L/min。相關藥物用法及劑量為：布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987）霧化吸入，吸入量為800 μg/d，連續治療1周；氫化可的松（華北制藥秦皇島有限公司，國藥準字H13020087）靜脈注射，注射劑量為200 mg，治療時間為2 d，每6 h靜脈注射1次；氨茶堿（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020987）與甲硝唑葡萄糖（江蘇鵬鷂藥業有限公司，國藥準字H32021012）靜脈滴注，氨茶堿0.25 g與甲硝唑葡萄糖100 mL混勻，每天1次，連續治療1周；頭孢曲松鈉（南昌立健藥業有限公司，國藥準字H20023084）與葡萄糖注射液靜脈滴注，頭孢曲松鈉2 g與葡萄糖注射液200 mL混勻，每天1次，連續治療1周。觀察組在對照組治療的基礎上聯合無創正壓通氣輔助療法。患者取仰臥位，將患者頭部抬至45°，根據患者自身情況選取鼻面罩，通氣模式設置為S/T通氣模式，氧流量設置為5 L/min，頻率為每分鐘20次。吸氣壓力最初為5 cm H2O，根據患者的狀態調整，20 cm H2O為極限；呼氣壓力最初為2 cm H2O，根據患者的狀態調整，6 cm H2O為極限。無創正壓通氣治療每天3次，每次3 h，持續治療7 d。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前后血氣分析指標變化情況，包括血氧分壓、血二氧化碳分壓、血氧飽和度。根據相關標準[6]評估兩組患者的治療效果。顯效：治療后，患者肺部雜音、心率與呼吸情況基本恢復正常，臨床癥狀基本消失；有效：治療后，患者肺部雜音、心率、呼吸情況改善明顯，臨床癥狀明顯減輕；無效：治療后，患者肺部雜音、心率、呼吸情況無改善，臨床癥狀無變化，甚至出現惡化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。血氣分析指標等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣分析指標變化情況比較 治療前，兩組血氧分壓、血二氧化碳分壓、血氧飽和度比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組血氧分壓、血二氧化碳分壓、血氧飽和度均較治療前明顯改善，且觀察組改善幅度更大，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后血氣分析指標變化情況比較（）

表1 兩組治療前后血氣分析指標變化情況比較（）

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討 論

重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的病情往往較為嚴重，且易反復發作，在發病期間往往會伴有不同程度的呼吸困難，導致心率、呼吸頻率加快，血氣分析指標異常，嚴重時可導致肺部感染、臟器功能衰竭等不良反應，威脅患者的生命安全[7]。既往臨床治療該疾病的方法包括鎮靜、止咳、平喘、化痰、抗感染、利尿、補液等常規治療，雖可緩解患者的病情，但對于病情嚴重的患者治療效果并不令人滿意[8]。對于病情嚴重的患者，很難通過常規吸氧改善呼吸狀態，因此應尋找更為安全、有效的治療方式。無創正壓通氣治療無須插管給氧，而是通過鼻面罩通氣，可有效降低插管給氧引發的氣道損傷及肺部感染發生率，利于患者的快速恢復；其還可根據患者自身呼吸狀態適當調整壓力，改善氣道受阻現象，降低患者呼吸肌疲勞，有效改善患者哮喘與呼吸衰竭癥狀[9]；此外，該治療方式更有利于患者呼吸功能的恢復，進而改善缺氧狀態，防止出現臟器衰竭，進而提升患者預后效果[10]。本研究結果顯示，治療前，兩組血氧分壓、血二氧化碳分壓、血氧飽和度比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組血氧分壓、血二氧化碳分壓、血氧飽和度均較治療前明顯改善，且觀察組改善幅度更大，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在重度哮喘合并呼吸衰竭患者進行急診搶救過程中運用無創正壓通氣進行治療的效果顯著，可有效改善患者的血氣指標。